綜合治療肛周瘙癢癥療效觀察

孫小君

（青海省中醫院，青海 西寧 810000）

綜合治療肛周瘙癢癥療效觀察

孫小君

（青海省中醫院，青海 西寧 810000）

目的：觀察綜合治療肛周瘙癢癥的臨床療效。方法：70例隨機分為兩組各35例，治療組給予局部小針刀、中藥熏洗、光子治療儀照射治療，對照組給予氯雷他通片及派瑞松乳膏治療。結果：治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），復發率低于對照組（P＜0.05）。結論：綜合治療儀照射治療肛周瘙癢癥療效顯著。

肛周瘙癢癥；小針刀切割；中藥熏洗；光子治療儀照射

肛周瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰皮膚瘙癢而無如何原發性損害的頑固瘙癢癥，通常呈陣發性頑固性瘙癢，普通人群的發生率為1%～5%［1］。筆者用小針刀、中藥熏洗、光子照射治療肛周瘙癢癥取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2014年2月至2015年7月我院收治患者，按照隨機化原則分為兩組。治療組36例，男21例、女15例，年齡25～73歲，病程3～16年、平均6.3年。對照組30例，男17例、女13例，年齡21～75歲，病程4～18年、平均6.7年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中華結直腸肛門外科學》［1］。肛門一側或小塊地方感覺不適或輕度瘙癢，逐漸加重夜間尤甚，蟲爬蟻行感，火烤狀，反復發作日久搔抓后局部皮膚出血、糜爛、刺痛，伴神經衰弱、厭食、失眠等癥。

排除標準：繼發于肛周疾病、寄生蟲或其他疾病所致的瘙癢癥，對所使用藥物過敏，合并嚴重的心腦血管、肝腎和造血系統等疾病及精神病。

2 治療方法

治療組：確定肛門瘙癢部位并術前標記，用0.5%利多卡因肛門局部侵潤麻醉。小針刀從標記點外刺入皮膚，深達皮下組織。在一手導引下潛行緩慢切割標記部皮下組織，向外超過瘙癢區1cm向內達肛門緣，必要時可以部分切斷肛門外括約肌皮下部。術中勿切穿肛周皮膚及肛管，術后干紗布擠壓肛周，排出積血，塔型紗布覆蓋，加壓包扎。術后第2天開始用止癢洗劑（由蛇床子20g，地膚子20g，苦參20g，百部20g，黃柏10g，蒼耳子10g，馬齒莧20g，枯礬6g組成，青海省中醫院制劑中心提供）150mL，加入1000mL溫水稀釋后熏洗10～15min。另用光子治療儀局部照射治療10min，每日2次。

對照組：給予氯雷他定片5mg，每日1次，睡前口服。局部外涂派瑞松乳膏，早晚各1次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標

治療后10天，6個月及12個月檢測皮膚病生活質量指數（DLQI）［2］。內容包括生理、心理、社會活動、人際交往及職業限制，家庭，治療等6個方面。得分相加最大為30分，最少為0分，分數越低生活質量越好。

4 療效標準

參照《皮膚科診療常規》［3］。痊愈：癥狀和陽性體征消失，局部皮膚恢復正常。有效：主要癥狀和陽性體征明顯消失，局部皮膚病變明顯好轉。無效：主要癥狀體征無改變，局部皮膚病變無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后DLQI評分比較。

表2 兩組治療前后DLQI評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后DLQI評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.01。

組別n治療前 治療后10天 6個月 12個月治療組 35 19.02±9.12 3.26±2.31*△4.94±3.15*△3.69±2.05*△對照組 35 18.89±10.34 12.97±6.79*17.13±10.01 19.96±8.90

兩組復發比較見表3。

表3 兩組復發比較 例（%）

6 討 論

原發性肛周瘙癢病因不明確，一般認為表皮內及真皮淺層的游離神經末梢是癢覺感受器，這些感受器受物理、化學刺激后導致局部組胺、激肽等化學性介質的釋放，后者作用于神經末梢，引起沖動，產生癢覺。病程日久形成瘙癢-不良刺激-更瘙癢的惡性循環。由于肛周瘙癢癥是一種病因復雜多變，多因素相互影響而發病，一般藥物治療效果不佳，易反復。小針刀療法的特點是在治療部位刺入病變處進行輕松的切割，剝離組織，以破壞病變組織皮下神經，阻斷肛周皮內神經末梢的感受器的傳導，改善瘙癢癥狀。其優點是操作簡單，不受任何環境和條件的限制，切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應，治療時間短，療程短。

肛周瘙癢癥屬中醫“風癢”、“肛門癢”范疇。為外感風邪，或風熱相聚、風濕挾熱，留滯于榮衛之間，結而不散所致；或血虛不能充養皮膚腠理，生風生燥而瘙癢，即“血虛則生風，風聚則發癢”。止癢洗劑方中苦參、黃柏、馬齒莧清熱解毒，蛇床子、地膚子、白鮮皮、百部祛風燥濕止癢，枯礬解毒殺蟲、收濕止癢，蒼耳子散風除濕止癢。諸藥合用使濕熱風燥除而癢止。光子治療照射可加速藥物的吸收，改善微循環，促進自身調節機制，改善細胞的有氧呼吸，促進細胞新陳代謝，降低病變部位5-HT含量，而鎮痛止癢。微創小針刀、中藥熏洗，光子照射綜合治療療效好，見效快，復發率低。

［1］ 汪建平.中華結直腸肛門外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：868-869.

［2］ 黨寧寧.不同皮膚病生活質量的比較研究［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18（4）：221.

［3］ 王寶璽.皮膚科診療常規［M］.北京：人民衛生出版社，2004：100-101.

R266.831

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1004-2814（2017）05-0484-02

2017-01-10