疏風定嗽湯治療感染后亞急性咳嗽臨床觀察

孫 威

（河南省周口市中醫院肺病科，河南 周口 466000）

疏風定嗽湯治療感染后亞急性咳嗽臨床觀察

孫 威

（河南省周口市中醫院肺病科，河南 周口 466000）

目的：觀察疏風定嗽湯治療感染后亞急性咳嗽的療效。方法：92例按隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例，對照組給予蜜煉川貝枇杷膏治療、觀察組給予疏風定嗽湯治療，7天后比較兩組臨床癥狀及痰液中神經肽A（NKA）、P物質（SP）、神經肽B（NKB）、降鈣素基因相關肽（CGRP）等改善情況。結果：總有效率觀察組95.65%、對照組73.91%，觀察組優于對照組（P＜0.05）；治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等癥狀評分觀察組均低于對照組（P＜0.05）；SP、CGRP觀察組治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組SP、CGRP明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，療效確切。

亞急性咳嗽；感染后；疏風定嗽湯

咳嗽是呼吸道感染的常見癥狀之一，隨著呼吸道感染被控制多可在急性期自行消失，但部分患者遷延不愈，反復咳嗽時間超過3周而進入亞急性期［1］。研究發現，神經源性炎性介質可能在感染后亞急性咳嗽中占有重要地位，其誘發的咳嗽敏感性增高是導致咳嗽的重要因素之一［2］。疏風定嗽湯為我科治療亞急性咳嗽的經驗方，本研究旨在觀察其對感染后亞急性咳嗽患者臨床癥狀及氣道神經源性炎性介質的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2014年3月至2016年3月河南省周口市中醫院肺病科收治的感染后亞急性咳嗽患者，分為對照組和觀察組各46例。對照組男25例，女21例；年齡19～60歲，平均（42.3±4.1）歲；病程3.1～7.6周，平均（4.7±0.6）周。觀察組男27例，女19例；年齡20～60歲，平均（43.4±4.4）歲；病程3.5～7.9周，平均（4.8±0.7）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［3］診斷為感染后咳嗽，間斷咳嗽時間3～8周，胸部影像學、實驗室檢查等未發現感染或其它可致咳嗽病因，年齡18～60歲，簽署知情同意書。

排除標準：近2個月有長期臥床史、ACEI或非甾體抗炎藥用藥史，有長期吸煙史、慢性咽炎、過敏性鼻炎、哮喘等病史，妊娠、哺乳期婦女，糖尿病，治療依從性差。

2 治療方法

對照組給予蜜煉川貝枇杷膏（京都念慈菴總廠有限公司，批準文號ZC20100004）口服，每次15mL，日3次。

觀察組給予疏風定嗽湯。炙百部15g，炙紫菀15g，荊芥12g，桔梗12，橘絡12g，黃芩12g，僵蠶10g，赤芍15g，黃芪30g，甘草6g。偏風熱加前胡12g，馬勃12g，金銀花15g；偏風寒加白前15g，苦杏仁12g，防風12g；兼燥加桑葉15g，麥冬12g，貝母12g。每日1劑，水煎400mL，早晚分兩次口服。

兩組均連續治療7天。

3 觀察指標

治療前后對日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等進行評分以評價咳嗽癥狀［5］。①日間咳嗽：0分為無咳嗽，1分為短暫咳嗽1～2次，2分為短暫咳嗽大于2次，3分為頻繁咳嗽但可正常日常生活，4分為頻繁咳嗽且影響日常生活，5分為極頻繁咳嗽不能進行日?；顒樱虎谝归g咳嗽：0分為無咳嗽，1分為晨起或入睡時咳嗽，2分為因咳嗽而早醒或驚醒1次，3分為因咳嗽而頻繁驚醒，4分為夜間長時間咳嗽而影響睡眠，5分為極頻繁咳嗽而不能入睡；③咳嗽程度：采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）由患者主觀評價，最高分10分，分數越高提示咳嗽程度越重。

氣道神經源性炎性介質。治療前后采用酶聯免疫吸附法測定痰上清液中神經肽A（NKA）、P物質（SP）、神經肽B（NKB）含量，采用放射免疫法測定降鈣素基因相關肽（CGRP）。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002年版）》［4］。治愈：癥狀消失。顯效：咳嗽明顯減輕，癥狀積分減少大于等于75%。有效：咳嗽有所減輕，癥狀總積分減少35%～74%。無效：咳嗽無改善或不明顯。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組咳嗽癥狀評分比較見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較見表3。

表3 兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較 （ng/L，±s）

表3 兩組NKA、SP、NKB、CGRP含量比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時間 NKA SP NKB CGRP對照組46治療前 483.7±146.2 439.2±128.3 453.6±133.6133.6±18.2治療后 466.2±141.9 373.4±99.4 437.8±128.7119.3±17.6觀察組46治療前 519.1±156.7 446.7±139.1 468.0±139.7142.7±19.1治療后 460.8±147.3 148.9±58.8*△417.4±114.976.9±16.4*△

6 討 論

咳嗽作為人體的防御反射可將呼吸道異物清除進而減少繼發性損害，但劇烈、持續咳嗽可嚴重影響患者日間生活及夜間睡眠?？人圆∫蚨?，病程長短不一，目前將病程超過3周但不足8周的咳嗽定義為亞急性咳嗽，其中約1/3為感染后咳嗽［6］。人體呼吸道感染后，氣道炎癥可破壞支氣管黏膜上皮的完整性，位于黏膜下的咳嗽感受器暴露后受到外界異物刺激，所釋放的神經遞質或神經肽含量升高，導致咳嗽敏感性異常增高而誘發咳嗽反射，同時可導致咳嗽中樞可塑性變化，因此即使呼吸道感染受到控制，但咳嗽癥狀仍可能反復出現［7］。

感染后咳嗽屬中醫“久咳”、“頑咳”等范疇，中醫對其病情的頑固性早有認識，《醫學正傳》曰：“諸病易治，咳嗽難醫”。肺主氣，受外邪侵襲而發為咳嗽，久治而不愈者或因表邪未盡，或因正虛邪戀，或因傷津化燥，致邪伏不出，宣肅不利而咳嗽不止，故對其治療當以扶正祛邪、降逆止咳為大法［8］。疏風定嗽湯方中百部、紫菀下氣止咳、潤肺化痰為君，二者溫而不寒，無藥性過當之虞，新咳、久咳均可應用；荊芥、桔梗為臣，提肺氣而利咽喉，逐邪氣而正自安；橘絡理氣化痰、黃芩清肺絡余熱、僵蠶通絡化痰、赤芍緩痙止咳、黃芪扶正祛邪，共為佐藥；甘草調和諸藥、解毒止咳為使。諸藥合用，寒溫并用，宣肅并舉，順肺性疏而導之，益肺氣扶而固之，使邪去正安、氣機調暢而咳嗽自止。

研究結果顯示，總有效率觀察組明顯優于對照組，且觀察組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽程度等咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組，說明疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，臨床療效確切。NKA、SP、NKB、CGRP等為介導氣道炎癥反應、導致咳嗽敏感性異常增高的主要神經源性炎性介質，主要由氣道感覺神經末梢釋放，其含量過高可導致氣管組織水腫、血管通透性增高、血漿外滲等病理改變［9］。研究結果顯示，觀察組SP、CGRP治療后明顯低于治療前，說明疏風定嗽湯在感染后亞急性咳嗽治療中可能通過抑制SP、CGRP釋放，減輕氣道炎癥反應而發揮作用。

疏風定嗽湯可迅速控制感染后亞急性咳嗽臨床癥狀，療效確切，其機制可能與抑制SP、CGRP等介導的氣道炎性反應有關。

［1］ 何燦明，徐健，趙秋良.信必可和孟魯司特對亞急性咳嗽的治療效果比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：36-39.

［2］ 王士軍.溫肺止咳湯治療亞急性咳嗽45例［J］.河南中醫，2015，35（06）：1395-1397.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華全科醫師雜志，2009，8（09）：608-613.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-57. ［5］ 張旺生.止嗽散加減治療感染后咳嗽的療效及對神經源性氣道炎癥介質的影響［D］.福州：福建中醫藥大學，2013：16-17.

［6］ 徐心瑤，劉瑞.感冒后咳嗽的中醫治療思路及驗案舉隅［J］.光明中醫，2016，31（05）：716-718.

［7］ 江莉君.天灸治療感染后咳嗽46例［J］.光明中醫，2016，31（14）：2071-2073.

［8］ 孟繁東.感染后咳嗽辨治探析［J］.環球中醫藥，2016，9（10）：1209-1212.

［9］ 黃河清，王世聰，李希，等.中醫藥治療感染后咳嗽多中心雙盲隨機對照臨床研究［J］.光明中醫，2015，30（7）：1411-1413.

R256.111.5

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1004-2814（2017）05-0497-02

2017-01-16