中西醫結合治療腦出血急性期腦損傷療效分析

何玉清，魏立平，李文波

（河南省洛陽市中心醫院/鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科，河南 洛陽 471009）

中西醫結合治療腦出血急性期腦損傷療效分析

何玉清，魏立平，李文波

（河南省洛陽市中心醫院/鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科，河南 洛陽 471009）

目的：觀察中西醫結合治療腦出血急性期腦損傷的臨床療效及對BNP（腦鈉肽）水平的影響。方法：83例采用隨機方法分為觀察組42例和對照組41例，兩組均用西醫常規治療，觀察組加用大承氣湯合人參白虎湯治療。結果：總有效率觀察組95.2%、對照組78.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組血漿BNP水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：大承氣湯合人參白虎湯治療腦出血急性期腦損傷療效顯著，有利于提高機體BNP水平。

腦出血；急性期腦損傷；中西醫結合；對照治療觀察

本研究用中西醫結合方法治療腦出血急性期腦損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2014年1月到2015年1月我院收治的腦出血急性期腦損傷患者，隨機分為兩組。對照組41例，男21例，女20例；年齡20～68歲，平均（40.8±13.9）歲；病程1～24h，平均（10.5±3.6）h。觀察組42例，男22例，女20例；年齡21～70歲，平均（41.08±14.0）歲；病程2～26h，平均（11.0±3.7）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均經影像學及實驗室檢查確診，符合中國腦出血診治指南（2014）中的相關標準［2］。急性起病，出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；影像學檢查可見典型的出血部位；DSA/CTA排除繼發性腦血管疾病。

納入標準：CT掃描確診為急性腦出血；入院時GCS（格拉斯昏迷分級）評分小于等于12分；發病到就診時間小于等于24h；自愿參加研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并凝血功能障礙；合并嚴重器官疾病；過敏體質；妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。包括嚴密監測生命體征，予以靜滴巴曲亭（蓬萊糯康藥業有效公司）2U止血，注射甘露醇（安徽雙鶴藥業有效公司）250mL降顱壓。及時解除呼吸道梗阻，必要時行人工呼吸或用呼吸機，給予營養支持和腦細胞保護等。

觀察組加用大承氣湯合人參白虎湯。藥用大黃15g（后下），枳實10g，芒硝10g（沖服），厚樸10g，人參30g，煅石膏30g，知母15g，粳米20g，甘草10g。血瘀者加丹參、赤芍，痰濕者加蒼術、茯苓。每日1劑，清水煎煮3次，每次沸后15min，煎好去渣后加入大黃（生）再煎煮3～5min，之后去渣并加入芒硝沖服，分早中晚3次溫用。昏迷者用針管抽取藥水緩慢注入胃內。

兩組均持續治療2周。

3 觀察指標

依據神經功能缺損程度評定療效。量表包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8個模塊，總分為45分，分值越高表示神經功能缺損程度越高。

觀察兩組血漿BNP水平。治療前后分別抽取清晨靜脈血3mL，高速離心后去掉上清液，將下層血漿置于-20℃溫度下貯存備用，采用羅氏Pro-BNP檢測試劑盒和配套試劑測定。

用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：缺損程度減少大于等于90%。改善：缺損程度減少18%～90%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組臨床治愈18例，改善22例，無效2例，總有效率95.2%。對照組臨床治愈12例，改善20例，無效9例，總有效率78.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.32，P＜0.05）。

兩組血漿BNP水平比較見表1。

表1 兩組血漿BNP水平比較 （pg/mL，±s）

表1 兩組血漿BNP水平比較 （pg/mL，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 42 65.8±5.9 86.5±5.8對照組 41 65.9±6.0 75.2±4.3 t 0.077 10.034 P ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

腦出血、腦損傷是常見的神經科急重癥［1］。發病后由于血管破裂，在腦實質內形成淤血，并由于占位效應壓迫周圍腦組織，常常繼發較多并發癥，如腦水腫、腦缺血、腦疝等，導致病死率、致殘率顯著上升。

中醫認為腦出血急性期腦損傷的病因在于血不循環為淤血，經絡阻滯、氣機逆亂，導致血瘀氣滯，進而蒙蔽清竅［2］。初期多為實證，后期則多為虛證。多由于氣機不暢、瘀血內阻導致痰擾心身，誘發腦水腫等并發癥出現。依據中醫理論，腦出血急性期腦損傷需要從瘀論治，以開竅醒神、化瘀止血為治則［3］。

大承氣湯通腑瀉下，人參白虎湯則主治大汗、大渴、大熱等癥。大承氣湯方中大黃瀉熱通便、蕩滌腸胃，枳實、厚樸消痞除滿、行氣散結，芒硝軟堅散結。諸藥合用，可達瀉下熱結之功效。藥理研究證實，大承氣湯可改善機體血液循環狀態，在活血的基礎上并未對腦水腫程度造成負面影響，反之可在脫水的同時改變機體血液黏稠度，降低顱內壓強并促進受損神經功能恢復，此外還可緩解或消除因便秘所致毒性物質蓄積，提高腦供氧量，通過增強巨噬細胞吞噬能力達到提高機體抵抗力及免疫力效果。人參白虎湯方中知母清熱瀉火滋陰，人參益氣生津救逆，黃芩清瀉胃火，大黃去瘀生新、止血清熱解毒，石膏清熱除煩，地榆瀉熱涼血止血，甘草調和諸藥。諸藥合用，可達泄熱清火、益氣解毒、生津救逆之功效。藥理研究表明，人參白虎湯中大黃清潔腸道、抗菌消炎、促進淤血排出，可顯著降低腸道細菌內毒素，阻止機體內毒性物質吸收，對胃腸道黏膜具有良好的保護作用。人參可顯著提高機體抵抗力及免疫力［5］。

BNP是一種具有多種生物活性的內源性肽，包括擴張血管、降低血漿容量、利尿、利鈉以及降低顱內壓、緩解腦內水腫等。研究表明，顱腦損傷后機體血漿BNP水平顯著下降，下降的具體水平與腦損傷程度密切相關。治療后，血漿BNP水平均有所提高，觀察組機體血漿BNP水平顯著高于對照組，提示大承氣湯合人參白虎湯發揮藥效的具體機制可能與升高機體腦鈉肽水平相關。

綜上所述，大承氣湯合人參白虎湯聯合西醫治療腦出血急性期腦損傷療效顯著，可提高BNP水平。

［1］ 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2014）［J］.中華神經科雜志，2015，48（6）：435-438. ［2］ 明康文，洪創雄.大承氣湯治療急性腦出血的機制探討［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4 （11）：986-987.

［3］ 刑迎紅，崔克亮，曹書華，等.大承氣湯對危重癥病人單核細胞表面人白細胞抗原DR表達的影響［J］.中醫急救醫學，2002，13（5）：258.

［4］ 趙保勝，高曉燕，劉洋，等.人參白虎湯對2型糖尿病大鼠血糖、血脂及其胰島素耐量的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（12）：251-254.

R743.34

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1004-2814（2017）05-0525-02

2016-12-12