中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心脈瘀阻型療效觀察

王建軍，孫 玫

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淮濱 464400；2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮濱 464400）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心脈瘀阻型療效觀察

王建軍1，孫 玫2

（1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 淮濱 464400；2.河南省淮濱縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 淮濱 464400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心脈瘀阻型的臨床療效。方法：140例隨機分為兩組各70例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用通心湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組97.1%、對照組74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心脈瘀阻型臨床療效顯著，能有效改善心絞痛癥狀，安全性高。

冠心病心脈瘀阻型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

冠心病冠狀動脈出現(xiàn)器質(zhì)性狹窄或者堵塞而導致心肌出現(xiàn)缺血缺氧或者壞死的心臟疾病［1］，心脈瘀阻型是常見的冠心病類型之一，多發(fā)于中老年人。如果得不到有效治療，可出現(xiàn)心臟破裂、動脈栓塞、心肌梗死后綜合征等多種嚴重的并發(fā)癥，威脅患者生命。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2011年1月至2016年6月我院收治的心脈瘀阻型冠心病門診患者，隨機分為兩組各70例。對照組男40例，女30例；年齡42～73歲，平均（62.4±7.6）歲；病程0.5～1.5年，平均（0.9±0.6）年；心絞痛發(fā)作每周（3.3±1.2）次。觀察組男42例，女28例；年齡40～70歲，平均（63.2±8.4）歲；病程0.3～1.5年，平均（0.8±0.5）年；心絞痛發(fā)作每周（3.5±1.3）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合WHO冠心病診斷標準，且近2周有典型心絞痛癥狀（發(fā)作次數(shù)每周3次以上，每天小于4次），靜息心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)（缺血性ST段變化），硝酸甘油片舌下給藥癥狀有緩解。②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］，辨證為心脈瘀阻。③醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

排除標準：①有精神病史；②合并心肌梗死、風心病、心肌病等；③合并感染、腫瘤、嚴重肝腎功能不全、急慢性炎癥和免疫性疾病等；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)常規(guī)療法［2］。單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10940039）20mg，每日3次；美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391）25mg，每日3次；阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130078）150mg，每日1次。

觀察組加用通心湯治療。藥用丹參20g，炒山楂12g，人參10g，降香10g，枳殼10g，桂枝10g，薤白15g，茯苓15g，三七10g。陽虛者加用附片10g、干姜10g、補骨脂10g，陰虛者加柏子仁12g、麥冬12g、玉竹12g，氣虛者加黃芪30g，痰盛者加法半夏12g、瓜蔞20g。日1劑，水煎，每次服用200mL。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分。依據(jù)文獻《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量表記分評價，主癥按輕、中、重分別記2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，舌脈不計分，計算總積分。

4 療效標準［3］

顯效：治療后同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于80%，硝酸甘油片用量減少大于80%以上，靜息心電圖示缺血表現(xiàn)恢復正常。有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少和硝酸甘油片用量減少50%～80%，靜息心電圖示壓低的ST段治療后回升大于等于0.5mm，T波倒置變淺大于50%或由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少和硝酸甘油片用量減少均不足50%，靜息心電圖示ST-T無變化。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間均加重，硝酸甘油片用量增加，靜息心電圖示ST-T無變化。

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 中醫(yī)癥狀積分治療前 治療后對照組 70 16.74±6.54 13.50±5.16*治療組 70 17.23±4.65 9.86±4.21*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

單硝酸異山梨酯能夠松弛血管平滑肌，進入人體后釋放出的氧化氮可激活鳥苷酸環(huán)化酶［4］，增加平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸，促使外周動脈和靜脈擴張，減少回心血量，降低外周血管阻力，有效降低心肌的耗氧量。美托洛爾片是一種選擇性β1-受體阻斷藥物［5］，能夠減緩心率和血壓。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用［6］，能夠促進血液正常流動，減輕心臟供血不足，緩解心肌缺氧缺血。

心脈瘀阻型冠心病屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”范疇［7］，因此治療過程中要堅持活血化瘀、行氣止痛的原則。方中丹參活血化瘀、通經(jīng)止痛；炒山楂健脾開胃、活血化痰；人參在人體缺氧條件下能夠降低人體的耗氧量，從而提高心血管系統(tǒng)在缺氧時的耐受能力［8］，降香有鎮(zhèn)痛的作用；枳殼可以開胸行氣、理氣寬中；桂枝疏通血脈，暖脾胃；三七消瘀止血，消腫定痛。諸藥合用，能夠增強藥效，有效疏導堵塞的動脈，保障血液流動至心臟，完成供血功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療心脈瘀阻型冠心病臨床療效顯著，且安全性高。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

［2］ 尹新軍.西藥聯(lián)合活血定痛湯治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，15（21）：15-16.

［3］ 魏萍.活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的臨床療效分析［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，2（89）：110+51.

［4］ 周貫忠.活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2016，34 （5）：601-602.

［5］ 蘇繼朝.觀察活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，2（8）：142-143.

［6］ 劉慧瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療心脈瘀阻型不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，15（12）：33+35.

［7］ 李武衛(wèi)，付玉娜，唐靜，等.通心散治療冠心病心絞痛療效觀察及機理研究［J］.新中醫(yī)，2013，32 （7）：14-15.

［8］ 程國斌.用活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，4（15）：181.

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1004-2814（2017）05-0543-02

2017-01-10