中西醫結合治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效觀察

高玉潔

（重慶市墊江縣中醫院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

中西醫結合治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效觀察

高玉潔

（重慶市墊江縣中醫院脾胃病科，重慶 墊江 408300）

目的：觀察中西醫結合治療慢性腹瀉的療效。方法：70例隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組予蒙脫石散和枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊，觀察組予自擬止瀉湯和枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊。結果：總有效率觀察組91.43%、對照組74.29%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：止瀉湯聯合枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效較好。

慢性腹瀉；脾腎陽虛型；止瀉湯；枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊

腹瀉是指糞便稀薄（含水量大于85%），且次數每日大于3次，排便量每日大于200g，病程長于4周為慢性腹瀉［1］。臨床上單純西醫治療效果往往欠佳。筆者自擬止瀉湯聯合枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊治療慢性腹瀉脾腎陽虛型療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年6月至2014年10月就診于我院脾胃病科門診慢性腹瀉患者。西醫診斷符合《內科學》［1］：大便次數增多，日3次以上，糞質稀薄，偶伴有腹痛。中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］脾腎陽虛型泄瀉：久瀉久痢或五更泄瀉，伴形寒肢冷、面色白、腰膝酸軟、腹中冷痛，舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑，脈沉細無力。排除合并嚴重的心腦血管疾病及孕婦。隨機分為兩組。觀察組35例，男20例、女15例；年齡27～76歲，平均（52.03±7.34）歲；病程2個月～10年，平均（5.21±3.02）年。對照組35例，男18例、女17例；年齡25～75歲，平均（51.48±6.89）歲；病程3個月～9年，平均（5.04±2.98）年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組口服蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司生產）1袋，日3次，飯前1h服用；枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司生產）500mg，日2次，飯后1h服用。

觀察組口服自擬止瀉湯。補骨脂15g，肉豆蔻12g，炒白術20g，茯苓20g，炒白扁豆20g，炒山藥20g，益智仁15g，木香10g，黃連6g，烏梅5g，甘草6g。氣虛下陷者加黨參15g，升麻6g，黃芪30g；陽虛加炮附子6g，干姜10g；兼濕熱者加白頭翁15g，黃芩10g；納呆者加砂仁10g，神曲15g；滑瀉不止者加炒石榴皮15g，訶子10g。水煎服，日1劑，分早晚飯后30min溫服。另用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊。用法同對照組。

3 療效標準

對兩組治療前后中醫癥狀分級量化進行評分，中醫癥狀量化積分參照《中醫癥狀定量化方法初步研究》［3］。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效標準，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失。顯效：癥狀、體征明顯改善。有效：癥狀、體征有所改善。無效：癥狀、體征改善不明顯，甚至加重。

4 治療結果

兩組治療4周臨床效果比較見表1。

表1 兩組治療4周后臨床療效比較 例（%）

5 討 論

慢性腹瀉屬中醫“泄瀉”、“久瀉”范疇。《景岳全書·泄瀉》云：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也…泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰。”由此可見脾腎兩虛常導致久瀉不愈，治療應以補益脾腎為主。止瀉湯由參苓白術散、四神丸、香連丸加減而成。方中補骨脂補腎壯陽、溫脾止瀉，肉豆蔻行氣消食、暖胃澀腸，炒白術健脾補氣、燥濕止瀉，茯苓健脾滲濕，炒白扁豆補脾和中、化濕止瀉，炒山藥健脾溫腎止瀉，四者共為臣藥；木香行氣止痛、健脾消食，黃連清熱燥濕、厚腸止利，益智仁益腎固精、健脾止瀉，烏梅澀腸止瀉，甘草甘緩和中、調和諸藥，二者共為使藥。諸藥合用，共奏溫補脾腎、散寒止瀉之功。研究表明，慢性腹瀉與腸道菌群失調有著密切關系［4］，多數慢性腹瀉患者腸道優勢菌群發生了改變，故加用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊調整腸道菌群對增強療效很有必要。

［1］ 王吉耀.內科學［M］.北京： 人民衛生出版社，2012：482-488.

［2］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：378-383．

［3］ 李聯社，曹貴民，趙廣剛，等.中醫癥狀定量化方法初步研究［J］.中醫藥學刊，2005，23（11）：2046.

［4］ 江文明.慢性腹瀉173例臨床分析［J］.內科，2012，7（1）：47-48.

R442.2

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1004-2814（2017）05-0547-02

2016-12-26