金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證60例

里自然，丘梅清，劉紅宇

（廣東省廣州市中醫醫院呼吸科，廣東 廣州 510130）

［中圖分類號］R256.111.5［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2017）05-0511-02

臨床經驗交流

金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證60例

里自然，丘梅清，劉紅宇

（廣東省廣州市中醫醫院呼吸科，廣東 廣州 510130）

［中圖分類號］R256.111.5［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2017）05-0511-02

目的：觀察金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛證的效果。方法：60例給予金水六君煎加減治療，均15天為一療程。觀察總有效率、治療前后咳嗽癥狀積分、咳嗽緩解及消失時間、不良反應發生率。結果：總有效率93.33%，咳嗽緩解時間（3.98±1.24）天，咳嗽消失時間（6.08±0.95）天，不良反應發生率3.33%，咳嗽癥狀積分改善。結論：金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛型療效較好，能夠較快緩解咳嗽癥狀，不良反應少。

慢性咳嗽；肺脾腎虛型；金水六君煎

咳嗽為常見癥狀，病因復雜且涉及面廣，尤其胸部影像學檢查無明顯異常、病程超過8周的慢性咳嗽［1］，因其病程長、病情反復且診斷困難，嚴重影響患者工作生活和社會活動［2］。丘教授認為咳嗽遷延日久，必至“子病及母”及“母病及子”，即脾腎俱虛，用金水六君煎為基礎化裁治療肺脾腎虛型慢性咳嗽效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年9月至2016年6月在我院丘梅清教授門診就診患者。男32例，女28例；年齡18～70歲，平均（46.2±11.6）歲；病程8周～10年，平均（9.2±0.9）周。

診斷標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015版）》［1］。對于慢性咳嗽的評估和診斷通過視覺模糊評分、咳嗽癥狀評分、生活質量測評以及咳嗽頻率監測、咳嗽敏感性檢測等進行診斷，咳嗽為唯一癥狀，持續時間超過8周，X線胸片無明顯異常，排除肺炎、肺結核、支氣管擴張及惡性腫瘤等器質性病變，即可確定慢性咳嗽診斷。

中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》肺脾腎虛證型［3］。反復外感，肌肉松軟，面色萎黃或面白少華，多汗易汗，食少納呆，五更泄瀉或夜尿，多以及舌質淡苔薄白，且脈沉細無力。

2 治療方法

用金水六君煎加減治療。藥用熟地30g，當歸15g，茯苓20g，陳皮15g，細辛3g，干姜5g，五味子10g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，炙麻黃10g，黨參30g，白術30g，地龍10g，甘草6g。咽癢氣急加蘇子、蟬蛻各10g，鼻塞、鼻癢、流清涕加辛夷、蒼耳子各15g，痰多色白者酌加白芥子、熟附子各12g，干姜、花椒各10g，兼外感痰熱者加桑白皮、薄荷各12g。水煎服，每日1劑，用藥期間忌食辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標

統計總有效率、咳嗽緩解時間以及消失時間、不良反應發生率及咳嗽癥狀積分［1］。咳嗽癥狀積分參照《指南》［1，4］，日間癥狀積分（無咳嗽為0分，偶有短暫咳嗽為1分，頻繁咳嗽，輕度影響日常活動為2分，咳嗽頻繁且嚴重的影響日常活動為3分）；夜間癥狀積分（無咳嗽為0分，入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽為1分，因咳嗽輕度影響夜間睡眠為2分，因咳嗽嚴重影響夜間睡眠為3分）。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：咳嗽癥狀完全消失，肺部聽診無啰音，體溫正常，肺部聽診及胸部X片檢查示恢復到發病以前。顯效：咳嗽癥狀有顯著改善，呼吸音清晰，痰量顯著減少，體溫正常。有效：咳嗽癥狀有所緩解，體溫正常。無效：各項指標均未變化，甚至加重。

5 治療結果

痊愈38例（63.33%），顯效12例（20.00%），有效6例（10.00%），無效4例（6.67%），總有效率93.33%。

治療前后咳嗽癥狀積分見表1。

表1 治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

表1 治療前后咳嗽癥狀積分 （分，±s）

時間 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 2.8±4.1 2.9±2.4治療后 0.7±2.1 0.9±3.4 t 4.32 5.47 P ＜0.05 ＜0.05

咳嗽緩解和消失時間、不良反應發生情況。平均咳嗽緩解時間（3.98±1.24）天，平均咳嗽消失時間（10.08±0.95）天。治療期間出現輕微皮疹2例，未經特殊處理自行消退，未發生肝腎損害、胃腸道反應等嚴重不良反應，不良反應發生率3.33%。

6 討 論

咳嗽病名最早見于《黃帝內經》，并在對其病因的認識中提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之觀點［5］，慢性咳嗽病程長，屬中醫“內傷咳嗽”［6］、 “久咳”、“頑咳”等范疇［7］。近年來，隨著現代醫學對慢性咳嗽病因、機制等的研究不斷深入，慢性咳嗽最常見五大病因咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道綜合征（UACS）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、過敏性咳嗽（AC）等與中醫“五臟六腑皆令人咳”及將咳嗽分為“外感”、“內傷”兩大類等觀點不謀而合。

外邪侵襲，首先犯肺，肺氣郁遏，失于宣降，則發為咳嗽。日久遷延不愈，則子病及母，導致肺脾兩虛，脾臟受傷并失于健運，又因津液不能輸布情況，引發聚而為痰和痰阻氣道，進一步導致肺氣上逆而作咳；同時金生水，腎為肺之子，脾土克腎水，肺脾功能失常必然導致“久病及腎”。 金水六君煎出自明代張景岳《景岳全書》，主癥為腎陰虛，血氣虛弱，痰濕內阻，兼有痰濁外邪侵犯。治法以扶助正氣、填補精血為主。方中熟地性平、“滋培腎水，填骨髓，益真陰，令補腎中元氣，兼療藏血之經”。當歸味甘辛，性溫，“凡有形虛損之病，無所不宜”［8］。熟地與當歸在方中起扶正固本作用為君。半夏辛溫，能燥濕化痰，和中止嘔。“姜辛味”化裁自仲景小青龍湯，溫化寒痰、溫肺止咳，炙麻黃宣肺平喘，俱為臣藥。茯苓甘淡，甘能補脾，淡可滲濕，使已聚之濕從小便滲利而去。黨參、白術補氣健脾，地龍搜風解痙，俱為佐藥。更添甘草和中益脾為使。諸藥合用，共奏滋陰養血，理氣健脾、燥濕化痰之效。

綜上所述，金水六君煎加減治療慢性咳嗽肺脾腎虛型療效顯著。可較快緩解咳嗽癥狀，降低不良反應發生率。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2015版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2016：59（5）：323-354.

［2］ 賴克方，李斌愷，王法霞，等.慢性咳嗽患者的診療現狀調查［J］.國際呼吸雜志，2011，31（9）：645-647.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：18．

［4 ］ 賴克方.慢性咳嗽［M］.北京：人民衛生出版社，2008.

［5 ］ 周仲英.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005.

［6］ 李智庸.張景岳醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005.

［7］ 束沛.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的系統評價［D］.遼寧中醫藥大學，2013．

［8 ］ 張介賓.景岳全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1994：20，32，634，639，679．

2016-12-20