自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔臨床觀察

沙巴義丁·吐爾遜，買爾旦·阿不都哈力克

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊市 830000；2.新疆塔城地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 塔城 834700）

自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔臨床觀察

沙巴義丁·吐爾遜1，買爾旦·阿不都哈力克2

（1.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊市 830000；2.新疆塔城地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 塔城 834700）

目的：觀察自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔的臨床療效。方法：288例分為對照組和觀察組各144例，對照組行混合痔外剝內扎術，觀察組行自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術。結果：肛門墜脹感、術后肛緣水腫、術中腹膜牽拉感、術后出血對照組分別為27.8%、51.4%、9.64%、55.6%，觀察組分別為10.7%、17.4%、0.07%、25%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術療效好于單純外剝內扎術，且不良反應較小。

混合痔；自動痔瘡套扎術；外剝內扎術

我們用自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療混合痔取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共288例，均為我院肛腸科收治患者，隨機分為觀察組和對照組各144例。觀察組男82例，女62例；年齡30～60歲，平均45歲；病程5～25年，平均11.5年。對照組男78例，女66例；年齡28～70歲，平均43歲；病程3～24年，平均11年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2003年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制定的《痔診斷暫行標準》［1］。

排除標準：手術禁忌癥，依從性差。

2 治療方法

用自動痔瘡套扎器［廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司、粵食藥監(jiān)械（準）字2014第2660520號、消毒型、規(guī)格CG-TZQ-A5］。術前肥皂水灌腸、采用腰硬聯(lián)合麻醉、體位取截石位。

對照組行混合痔外剝內扎術，根據痔核的自然情況，設計好痔核的自然分段及保留肛管皮膚、黏膜橋的位置及數量，同時提起內外痔核，沿鉗子下方的外痔部分將皮膚作“V”形切開，分離靜脈叢至齒線稍上方，用10號絲線縫扎，并且盡量使結扎線頂端不在同一水平面上，切除痔體送病檢。

觀察組：將自動套扎器與負壓裝置相連，檢查負壓密閉性。在秉承混合痔外剝內扎術的原則基礎上，先行內痔部分的套扎處理，置入肛鏡顯露痔核，置入槍管，在負壓抽吸下于目標組織上0.3～0.5cm處黏膜吸入槍管，負壓值為0.08～0.10MP，轉動棘輪釋放膠圈，松負壓開關，可見有直徑1.5～2cm的充血組織被套扎。用同法處理下一個部位，并在不同水平位置上套扎以免術后造成直腸狹窄、再行齒線下外痔的切除術，切除痔體送病檢。

3 觀察指標

觀察手術時間、術中腹膜牽拉感，術后疼痛、術后出血、尿潴留、肛門墜脹感、術后肛緣水腫。術后1周判定療效。

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)［2-3］。混合痔的常規(guī)治療方法為1962年由Barron改進的自動痔瘡套扎術，這種方法操作簡單、術后恢復快、并發(fā)癥少［4］。自動痔瘡套扎術的治療原理是利用自動套扎器直接對出血的痔核基底部或其上端黏膜組織進行套扎，阻斷痔的血供達到止血目的，同時可使套扎的黏膜皺縮、局部產生炎癥反應使黏膜下層粘連，從而使肛墊組織上提［5］。其治療依據兼顧痔形成的靜脈曲張學說及肛墊下移學說［6］。而混合痔外剝內扎術［7］是在Mullugn-Morgan外切內扎術和中醫(yī)內痔結扎術基礎上發(fā)展而成，既是混合痔的經典術式又是典型的中西醫(yī)結合手術。

自動痔瘡套扎術聯(lián)合外剝內扎術治療療效高于單純外剝內扎術，兩者聯(lián)合是取二者之長，互補不足，減輕不良反應。

［1］ 徐會娟，王曉林.剝扎硬注加肛門松解術治療環(huán)狀混合痔64例［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（3）：33-33.

［2］ 喻傳寶. PPH治療混合痔的療效觀察［J］. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（11）：66-66.

［3］ 張新紅. PPH 術與外剝內扎術治療環(huán)狀混合痔的臨床療效及安全性比較［J］.河北醫(yī)學，2014（7）：1148-1150.

［4］ 李俊，李亞玲，聞永，等.不同術式治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察及其成本效果分析［J］. 世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2014（4）：762-768.

［5］ 成立祥. 自動痔瘡套扎聯(lián)合外剝內扎術治療脫垂性痔瘡臨床觀察［J］. 實用中醫(yī)藥雜志，2016（2）：161-161.

［6］ 韓寶，趙艷艷. 套扎法治療痔瘡進展［A］.中華中醫(yī)藥學會肛腸分會成立三十周年紀念大會暨二零一零年中醫(yī)肛腸學術交流大會［C］.2010.

［7］ 高峰，鐘毓杰，史勇，等.芍倍注射液與復方亞甲藍長效止痛劑對防治環(huán)狀混合痔外剝內扎術后并發(fā)癥的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥導刊，2012，14 （1）.

R266.571.8

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1004-2814（2017）05-0553-02

2017-01-10