針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

劉 紅

（湖南省財貿醫院中西醫結合科，湖南 長沙 410002）

針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

劉 紅

（湖南省財貿醫院中西醫結合科，湖南 長沙 410002）

目的：觀察針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法：30例隨機分為治療組和對照組各15例，兩組均接受內科基礎治療，治療組另用針刺配合吞咽治療儀，對照組僅用吞咽治療儀。結果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）。結論：針刺配合吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；針刺；吞咽治療儀

吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一， 由于下額、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結構和（或）功能受損，不能有效地把食物輸送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難均為吞咽障礙［1］。我們用針刺配合吞咽治療儀治療吞咽障礙取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2014年12月至2015年12月我院住院患者，隨機分為治療組和對照組各15例。治療組男9例、女6例，年齡平均（60.32±8.78）歲，病程平均（29.25±0.70）天，腦出血5例、腦梗死10例。對照組男8例、女7例，年齡平均（64.80±6.98）歲，病程平均（30.21±0.33）天，腦出血7例、腦梗死8例。兩組性別、年齡、病程、病性比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照衛生部疾病預防控制局，中華醫學會神經病學分會制定的《中國腦血管病防治指南》［2］。

中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）［3］。

納入標準：①符合中醫中風病診斷標準，經CT或MRI檢查符合西醫腦梗死或腦出血診斷；②有吞咽功能障礙的主要癥狀，即吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、構音障礙、咽反射減弱或消失［4］；③洼田飲水試驗［5］陽性；④初次中風，病程（30±5）天；⑤簡易智力測試量表（AMT）評分大于7分［6］，能理解和執行醫護人員的簡單指令；⑥有（或）無輔助情況下能維持穩定端坐和頭部平衡；⑦年齡35～80歲，患者本人或親屬簽署知情同意書。

排除標準：①食管或咽喉局部病變導致的吞咽障礙；②嚴重肺部感染；③嚴重視聽障礙；④嚴重行為異常、精神異常；⑤ 癲癇發作頻繁、嚴重或意識障礙；⑥嚴重心臟疾患、腎臟疾患、糖尿病、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎；⑦對針刺療法有恐懼心理并既往曾有暈針病史。

2 治療方法

兩組均采用內科常規基礎治療方法及吞咽康復訓練，治療組另予吞咽治療儀（美國DJO集團神經和肌肉刺激理療儀，型號5951）和針刺療法，對照組僅用吞咽治療儀。兩組均每日治療1次，每周5次，共4周（20次）。

內科常規治療：根據病情選用藥物控制血壓、降顱壓、調脂、改善腦循環、營養腦細胞等。

吞咽康復訓練：舌咽肌功能訓練及感覺刺激訓練，攝食訓練以及門德爾松法吞咽訓練，包括口唇閉合、舌體伸縮、吞咽運動及自制冰棍刺激唇、咽后壁、軟腭、懸雍垂等，攝食訓練時每次進食吞咽后囑患者再做幾次空吞咽動作，保證口腔內無殘留物后繼續進食。同時進行健康宣教，提醒患者及照顧者進食時要注意的安全知識，教導照顧者幫助患者進食的正確方法。

針刺：主取風池（雙）、翳明（雙）、供血（雙）、治嗆、吞咽1、廉泉。配取金津、玉液。舌體運動不靈、攣縮者加舌中、舌尖，口唇麻痹者加地倉、夾承漿、迎香、頰車。風池在枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端間的凹陷處。翳明位于乳突下緣，翳風與風池連線中點。供血位于風池穴直下1.5寸，平下口唇處。治嗆位于舌骨與甲狀軟骨上切跡之間。吞咽1位于舌骨與喉結之間，正中線旁開0.5寸凹陷中。廉泉位于頸部前正中線上，甲狀軟骨上方，舌骨上緣凹陷處；金津位于張口舌下系帶左側靜脈處，玉液位于張口舌下系帶右側靜脈處。患者坐位，75%乙醇常規消毒后用蘇州醫療有限公司順和牌25mm毫針針刺，風池、翳明、供血刺入2～3cm，針尖稍向內下方，得氣后風池、供血接蘇州華佗牌SDZ-II電子針療儀，取疏密波（2Hz），電流強度以患者能耐受為宜，留針25min。25mm毫針向舌根方向刺入廉泉、金津、玉液1～2cm，吞咽1、治嗆分別直刺0.5～1cm，各穴均快速捻轉行針5～10s后出針，不留針。行針時如有咳嗽傾向，即刻出針后壓迫針孔。

吞咽治療儀：采用美國DJO集團神經和肌肉刺激理療儀。經皮電刺激法治療，2個電極的正極放在第7頸椎處，負極放在頜下與環狀軟骨之間，根據菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時間（T）ls，體息時間（R）3s，電流強度因人而異，以患者能適應并見吞咽動作為最佳，刺激時囑患者配合做吞咽動作。日1次，1次20min。

3 觀察方法

吞咽功能評定方法：采用洼田飲水實驗法［7］。患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級為能順利地1次將水咽下，2級為分2次以上能不嗆咳地咽下，3級為能1次咽下但有嗆咳，4級為分2次以上咽下但有嗆咳，5級為頻繁嗆咳、不能全部咽下。正常為1級，5秒之內；可疑為2級，5秒以上；異常為3～5級。

4 療效標準

治愈：飲水實驗評定為1級，吞咽障礙消失。有效：飲水實驗評定為2級，吞咽障礙明顯改善。無效：飲水實驗評定為3級以上，吞咽障礙改善不顯著。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙屬中醫“舌強”、“喉痹”等范疇，中風后吞咽障礙的病因病機是風、痰、瘀阻滯經絡，經氣不通，氣血不暢，上擾神明，閉塞咽關、舌竅所致。病位在心（腦），涉及脾腎等臟腑，舌與臟腑又密切聯系，手少陰心經挾咽喉上行，經別系舌本，足太陰脾經上挾咽，連舌本，散舌下，足少陰腎經循咽喉，挾舌本。另外，其它經絡通過表里關系直接或間接與以上經脈相通，針刺以上經絡及其相關腧穴有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的作用。針刺風池、翳明、供血等穴能加強局部腦微循環，針刺風池擴張椎-基底動脈，增加腦部血管的血流量，促進側支循環建立。針刺治嗆、吞咽1、廉泉等咽喉諸肌群，直接刺激舌咽、迷走、舌下神經，使興奮傳入上運動神經元，直接通過感覺纖維恢復其運動神經纖維功能，調整額舌肌伸曲、會厭及咽縮肌及環咽括約肌，建立和恢復吞咽反射的皮質控制功能及舌咽部的隨意運動。吞咽治療儀是用神經肌肉電刺激治療技術（NMES技術）治療吞咽障礙，通過神經肌肉，電刺激吞咽肌肉促進吞咽功能，增強肌力和對肌肉再教育，并改善吞咽機制的運動控制。針刺與吞咽治療儀相結合治療腦卒中后吞咽障礙起效更迅速，可以顯著改善吞咽功能及進食能力。

［1］ 竇祖林．吞咽障礙評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：148．185．

［2］ 衛生部疾病預防控制局，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007．

［3］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組．中風病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55．56．

［4］ 陳立典，陶靜．應用針刺配合冰刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］ 中國康復醫學雜志，2005，20（11）：849.

［5］ 王劍，李五一，張竹花，等.吞咽障礙的臨床評估［J］中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47 （11）：889-893.

［6］ 伍少玲，燕鐵斌，黃利榮.簡易智力測試量袁的效度及信度研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（3）：140．142.

［7］ 郭嚴.針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙-臨床分析［J］.光明中醫，2013，28（5）：966-967．

R246.633

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1004-2814（2017）05-0554-02

2017-01-03