擴肛配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂臨床觀察

貴照旺

（河南省濮陽市中醫院肛腸科，河南 濮陽 457000）

擴肛配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂臨床觀察

貴照旺

（河南省濮陽市中醫院肛腸科，河南 濮陽 457000）

目的：觀察涼血地黃湯內服外敷聯合擴肛法治療Ⅱ期肛裂的臨床療效。方法：96例隨機分為兩組各48例。兩組均采用擴肛法治療，對照組擴肛后采用高錳酸鉀溶液熱敷，觀察組擴肛后給予涼血地黃湯內服及外敷，治療14天后比較兩組療效。結果：治愈率觀察組高于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛、便血持續時間及程度均明顯短于或輕于對照組。結論：涼血地黃湯內服外敷聯合擴肛法治療Ⅱ期肛裂可縮短便血時間，減輕疼痛程度及局部水腫輕微，療效顯著。

肛裂，Ⅱ期；擴肛法；涼血地黃湯

肛裂是最常見的肛門直腸疾病之一，發病率僅次于痔瘡，發作時伴有劇烈疼痛，且常反復發作、遷延難愈［1］，對患者生活及工作造成嚴重影響。擴肛法是治療Ⅱ期肛裂的常用方法之一，但由于本病的特殊解剖位置，創面愈合緩慢，且易伴隨便血、便秘，影響療效［2］。我科用擴肛法配合涼血地黃湯治療Ⅱ期肛裂療效確切，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2013年1月至2016年1月河南省濮陽市中醫院肛腸科收治的Ⅱ期肛裂患者，采用隨機數字表法分為兩組。對照組48例，男17例、女31例；年齡18～44歲，平均（26.3±3.9）歲；總病程0.6～9年，平均（3.4±0.6）年；再發病程3～9d，平均（5.1±0.7）天。觀察組48例，男21例、女27例；年齡19～45歲，平均（27.1±3.7）歲；總病程0.6～10年，平均（3.7±0.7）年；再發病程2～9天，平均（4.9±0.6）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫肛腸科常見病診療指南》［3］Ⅱ期肛裂的診斷標準，年齡18～60歲，首次選擇擴肛療法，簽署知情同意書。

排除標準：合并糖尿病，有梅毒、艾滋病等性傳染疾病，妊娠及哺乳期，治療依從性差或難以配合完成治療。

2 治療方法

兩組均采用擴肛法治療。患者取截石位，常規消毒后以1%利多卡因局部麻醉，術者以石蠟油涂抹雙手，先以右手食指對前、后、左、右4個方向擴張肛管，再兩手腕部交叉，探入左手食指，逐漸用力外擴并伸入兩手中指，然后兩手外旋，四指外擴，持續約5min，以創面微微出血為宜［5］。擴肛結束后局部皮下注射亞甲藍鎮痛。

對照組另用高錳酸鉀溶液熱敷。取200mL濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液，溫度約40℃，以小塊無菌紗布熱敷創面，待熱敷紗布稍涼后重新更換為40℃左右的藥液紗布，每次15min，日2次。

觀察組另采用涼血地黃湯內服外敷。藥用生地30g，黃連12g，黃芩15g，當歸12g，槐角15g，槐花12g，地榆炭12g，赤芍12g，枳殼12g，天花粉9g，荊芥炭9g，甘草6g。每日1劑，煎取藥液400mL分2次口服，藥渣再次加水煎煮40min，待溫度降至40℃左右時熱敷，方法同對照組熱敷操作方法。

兩組均以7d為一療程，連續治療2個療程。

3 觀察指標

統計兩組疼痛、便血、水腫等主要癥狀的持續時間及平均程度，疼痛、便血、水腫均分為輕、中、重3個量度，分別計2、4、6分，取每天最重程度計分。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。治愈：創面愈合，體征及臨床癥狀消失。有效：創面明顯減少或縮小，體征及臨床癥狀好轉。無效：未達到“有效”標準。

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀及體征比較見表2。

表2 兩組主要癥狀及體征比較 （±s）

表2 兩組主要癥狀及體征比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n 疼痛 便血 水腫持續時間（d） 程度（分） 持續時間（d） 程度（分） 持續時間（d） 程度（分）對照組 48 6.17±1.13 3.23±0.57 6.52±1.09 2.97±0.66 2.72±0.46 1.03±0.32觀察組 48 4.26±1.08△2.46±0.51 3.87±0.91 1.86±0.63 2.51±0.44 0.92±0.29

6 討 論

肛裂是指肛門內括約肌痙攣導致的肛管皮膚缺血性潰瘍或縱行裂開，女性更為易發，多因長期便秘引起，其癥狀發作時伴有劇烈疼痛及出血，患者常因此減少排便次數，導致便秘更為嚴重，造成惡性循環［5］。肛裂排便時伴隨的疼痛多持續幾分鐘可緩解，部分可能持續半小時，甚或數小時，急性肛裂多可自行緩解，但反復發作的Ⅱ期、Ⅲ期肛裂多需外科干預治療。擴肛法治療肛裂是在局部麻醉后，用手指擴張肛門，松弛肛管內、外括約肌，緩解其痙攣，進而使創面愈合的一種方法，相比較與手術，其創傷更小，術后并發癥風險更低，但便血、創口愈合及肛門疼痛仍難以避免［6］。

肛裂屬中醫“裂痔”、“鉤腸痔”等范疇，《醫宗金鑒》曰“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，火燥也”，指出熱結腸燥、大便秘結，日久而致肛門皮膚裂傷發為肛裂［7］，治療當以活血化瘀、清熱通便為要。涼血地黃湯源自《外科大成》。方生地清熱滋陰、生津涼血為君，補陰與止血兼顧。黃連、黃芩、赤芍、當歸共為臣藥，助君藥清熱養陰、活血止血、涼血燥濕。佐以槐角、槐花、地榆炭、荊芥炭澀血止血，枳殼行氣止血，天花粉清熱生津，甘草調和諸藥。諸藥合用共收清熱燥濕、涼血止血之效。肛門位于人體軀干之下，且受括約肌痙攣、腹壓、積糞的影響，其局部血液循環相對緩慢。因此，在內服基礎上給予局部濕熱敷，可使藥液有效成分經毛竅滲入腠理，且具有溫熱效應，局部藥效更佳，利于肛裂創面恢復［8］。

疼痛、便血是肛裂發作時的主要癥狀，與肛裂程度呈正相關，而水腫不但可伴隨肛裂發病發生，且是外科治療術后影響創口愈合的重要因素之一［9］。本研究結果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，且觀察組疼痛、便血等持續時間及平均程度均明顯短于或輕于對照組，說明涼血地黃湯內服外敷聯合擴肛法治療Ⅱ期肛裂可縮短便血時間，減輕疼痛程度及局部水腫，療效顯著。

［1］ 杭春平.中西醫結合治療早期肛裂的臨床療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2014，14（5）：49-50.

［2］ 莫日根，肖成，史圣華，等.物理擴肛加蒙藥外敷治療早期肛裂75例臨床觀察［J］.中國民族醫藥雜志，2015，21，（2）：18-19.

［3］ 中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：5.

［4］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：54.

［5］ 葉道冰，宋紅旗，高宗躍.中藥薰洗坐浴聯合擴肛法治療早期肛裂63例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（16）：12-13.

［6］ 馮龍霞，韓麗君.消痔化瘀洗劑熱敷聯合擴肛法治療氣滯血瘀型Ⅱ期肛裂療效觀察［J］.山西中醫學院學報，2015，16（06）：24-25.

［7］ 楊佳佳，陳新靜，孫建華，等.肛裂的中醫藥治療概況［J］.江西中醫藥，2015，46（11）：64-66.

［8］ 劉玉珠，徐芳，熊臘根.手術結合中藥內服外敷治療肛裂108例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2014，20（05）：518-519.

［9］ 雷麩爾.涼血地黃湯熏洗促進肛裂術后創面愈合臨床研究［J］.實用中醫藥雜志 2015，31（05）：449-450.

R266.571.4

B

1004-2814（2017）05-0564-02

2016-12-19