經口氣管插管機械通氣住院患者行改良口腔護理效果分析

常麗君

(江蘇省泰興市人民醫院,江蘇 泰興,225400)

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經口氣管插管機械通氣住院患者行改良口腔護理效果分析

常麗君

(江蘇省泰興市人民醫院,江蘇 泰興,225400)

機械通氣; 經口氣管插管; 改良口腔護理; VAP發生率

經口氣管插管行機械通氣住院患者的病情相對比較嚴重，需要機械通氣的方式維持生命。但經過臨床實踐經驗證明，患者容易出現多種并發癥狀，其中以呼吸機相關的肺炎為典型代表[1]，不僅會直接延長患者病程，還會增加患者死亡風險，嚴重影響到患者生命安全。引發該并發癥狀的主要原因有口腔衛生狀況不佳等，本研究探究經口氣管插管機械通氣住院患者實施改良口腔護理對其VAP發生率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2013年9月—2016年9月本院90例經口氣管插管機械通氣住院患者，按照隨機方式，分為觀察組與對照組各45例，觀察組男23例，女22例，年齡18～76歲，平均年齡(63.7±2.9)歲，患者牙齒狀況:29例有牙齒、16例無牙齒。對照組男24例，女21例，年齡17～77歲，平均年齡(64.2±3.7)歲，患者牙齒狀況:30例有牙齒、15例無牙齒。2組患者臨床研究資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方式

2組患者實行相同的經口氣管插管機械通氣治療，采取不同的口腔護理方式。但整個護理過程均配備2名護理人員，在其配合下完成患者口腔護理工作。在正式護理前，護理人員應全面評估患者病情，包括口腔清潔度、護理依從性、氣管導管固定形式與插入深度，對于狂躁、抑郁的患者[2]，應進行鎮靜后再護理，每天口腔護理約進行3次，直到患者的氣管插管能夠拔除才停止。

1.2.1 對照組:采用傳統護理方式，利用止血鉗等器械設備，夾取等滲鹽水棉球，擦拭患者口腔位置。首先，1名護理人員用止血鉗夾取棉球，適當擰干之后，逐一擦洗左上與左下的牙齒內側面、左上與左下的牙齒咬合面[3]，以同樣的方式擦洗對側，再通過弧形的方式，擦洗患者左側與右側的頰部，最后擦洗硬腭、舌面，每擦洗一個部位須更換棉球。將患者氣囊的壓力控制在25～30 cmH2O，同時將患者的頭偏向一側，明確患者氣管插管的深度，將患者口腔中的分泌物徹底吸盡，并把插管松開，固定好膠布后，取出患者牙墊。另外1名護理人員在旁協助，幫助患者固定氣管插管，避免發生意外拔管的問題。

1.2.2 觀察組:采用改良口腔護理方式，根據患者口腔護理前的評估診斷結果，確定恰當的護理器械設備，針對有牙齒的患者，選用軟毛的牙刷、適合的牙膏刷牙[4],完成刷牙后，用2 mL濃替硝唑加50 mL溫開水制成含漱液，沖洗患者口腔，最后用等滲鹽水棉球清除患者口腔中的殘留物、泡沫[5]。在操作過程中,1名護理人員負責幫助患者刷牙并吸引，另外1名護理人員幫助患者扶住插管的同時，用注射液抽取濃替硝唑含漱液，從患者的口角位置注入，留置約5～10 s后，重新吸引，對口腔進行反復沖洗，約50 mL。在正式沖洗前，護理人員應檢查插管的氣囊壓力、確保壓力的充足性，防止出現吸入性肺炎。操作護理過程的注意要點:① 沖洗患者口腔之前，應仔細檢查插管氣囊是否存在漏氣的情況，避免出現口腔異物、分泌物、沖洗液進入到呼吸道的問題，防止肺部感染、窒息等并發癥狀。② 在沖洗過程中，應仔細觀察患者病情的變化，當發生異常時，護理人員應馬上停止沖洗，并準確找到原因，保障進入的沖洗液劑量與出來的相同。同時在操作過程中，護理人員必須做到動作輕柔，防止損傷患者的口腔黏膜，嚴格按照相關操作程序，確保插管未發生移位等問題。③ 根據患者病情變化情況，選擇恰當的改良口腔護理實踐，培養護理人員的責任意識，重視在日常工作中提升護理人員的專業操作技能。④ 預防并發癥狀，誤吸是患者在經口氣管插管機械通氣治療過程中常出現的并發癥狀，如果口咽喉部的細菌經由誤吸到達肺部，將會降低肺部的防御機制，無法從根本上將病原菌清除，進而引發感染問題，因此，在應用改良口腔護理方式時，應充分發揮牙刷軟毛的作用，徹底清除患者口腔的血痂、痰痂。

1.3 觀察指標

觀察口腔并發癥狀發生情況:分為潰瘍、口臭、誤吸等。觀察患者口腔清潔度:共Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°等級，其中，患者口腔無其他異味，齒齦位置不存在異物，口腔清潔度高為Ⅰ°; 患者口腔無其他異味，齒齦位置存在異物，口腔清潔度較高為Ⅱ°; 患者口腔有其他異味，齒齦位置存在異物，口腔清潔度低為Ⅲ°。每天按時觀察患者的口腔清潔度,1天1次，直到患者氣管插管被拔除。

1.4 評定標準

評定護理后VAP發生率:VAP是指氣管切開、氣管插管患者在機械通氣后48 h拔管或者撤機后發生的肺炎。診斷標準:通過胸部X線檢查，能夠看見浸潤陰影，且出現以下幾種現象:發熱，體溫超過38 ℃或低燒(體溫低于36 ℃); 支氣管、氣管存在膿性的分泌物; 外周血白細胞計數超過10×109/L或者小于4×109/L等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者VAP發生率

護理后，觀察組發生VAP為1例(2.22%),對照組為8例(17.78%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者口腔并發癥狀發生情況對比

護理后，觀察組口腔并發癥發生情況顯著少于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者口腔并發癥狀發生情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者口腔清潔度對比

經過每天觀察患者口腔清潔度可知，觀察組與對照組均檢查468次，觀察組Ⅲ°檢查結果多于對照組，說明觀察組口腔清潔度高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者口腔清潔度對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

經口氣管插管機械通氣住院患者的病情較為嚴重，機體的免疫能力、抵抗能力較低，只能通過鼻飼的方式進行飲食，口腔并未進行咀嚼，極大程度上降低了口腔自凈能力，加之分泌物增加，易堆積氧化物質[6],而出現口腔潰瘍等多種問題，且增加了VAP發生率。本研究中，通過分析改良口腔護理應用于經口氣管插管機械通氣住院患者護理，對比2組患者VAP發生率可知，觀察組低于對照組，說明改良口腔護理的效果較好，該護理方式強調在護理之前做好患者口腔評估工作，在選擇恰當護理設備與方式的基礎上，用牙膏牙刷刷牙，以全面清潔患者牙齒與口腔，并借助反復沖洗的方式，最大程度上刷洗口腔殘留物。

綜上所述，將改良口腔護理應用在經口氣管插管機械通氣住院患者護理過程中，不僅能夠有效降低VAP發生率，減少并發癥發生情況，值得在臨床大力推廣使用。

[1] 許茗.經口氣管插管患者口腔護理頻數及時機對預防口腔疾患及呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理實踐與研究,2015,23(10):4-7.

[2] 徐娟.改良版Bass刷牙法的沖吸式口腔護理在經口氣管插管患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(24):2724-2727.

[3] 潘世琴.用改良式經口氣管插管固定法為ICU患者固定氣管插管的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2016,14(1):3-6.

[4] 蔡玲玲,蔣爭艷,楊小鳳,等.兩種口腔護理方法在預防經口氣管插管患者口腔感染效果的比較[J].大眾科技,2015,17(8):90-91.

[5] 黃春霞,楊小麗,張健,等.口腔抽吸刷棒與三通管在經口氣管插管患者口腔沖洗中的應用及預防感染的效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,55(11):257-258.

[6] 吳艷麗,吳炳華,劉夕珍,等.沖吸式口護吸痰管應用于經口氣管插管機械通氣患者的口腔護理效果觀察[J].中國民康醫學,2016,28(19):74-76.

2017-01-25

R 473.78

A

1672-2353(2017)12-165-02

10.7619/jcmp.201712053