膀胱沖洗液加溫在經尿道前列腺電切術后患者的應用

楊 光,吳 晶

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 泌尿外科,黑龍江 哈爾濱,150001)

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膀胱沖洗液加溫在經尿道前列腺電切術后患者的應用

楊 光,吳 晶

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 泌尿外科,黑龍江 哈爾濱,150001)

沖洗液; 加溫; 經尿道前列腺電切術; 膀胱沖洗; 膀胱痙攣

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見的一種良性疾病,且發病率隨年齡增加而增高[1],通過手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的金標準。經尿道前列腺電切術(TURP)因其具有創傷面小、手術時間短、術后恢復快等優點，被稱為“外科治療前列腺增生的突破性技術”[2-3],在臨床上被廣泛的應用。為了預防術后感染的發生及血凝塊的形成堵塞導尿管,需要用密閉式無菌生理鹽水進行持續膀胱沖洗，但沖洗液溫度不當,反而會增加患者術后膀胱痙攣的次數,術后出血量增多,出血時間延長。因此，應進行綜合考慮選擇一個適宜的膀胱沖洗液溫度,減少患者發生膀胱痙攣和術后出血,從而更好的提高患者舒適度,減少術后并發癥,促進患者早日康復[4]。為此，對本院泌尿外科在2015年3—12月期間行TURP的100例患者隨機分成4組,用不同溫度的沖洗液進行術后的膀胱沖洗，觀察不同溫度的沖洗液對TURP術后膀胱痙攣及出血量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便取樣收集2015年3—12月在本院行TURP病人100例,隨機分為4組，每組25例。年齡55～86歲,平均70.7歲。納入標準:① 經明確診斷為前列腺增生癥的患者(BPH); ② 手術術式均是擇期的TURP。排除標準:① 術后應用陣痛泵者; ② 凝血酶原時間異常者; ③ 術后有溝通障礙者; ④ 術后不愿配合者。

1.2 術后沖洗膀胱的方法

將本院泌尿外科100例擬行TURP術的患者隨機分為A、B、C、D 4組。A組為室溫組術后用20～24 ℃的生理鹽水行持續膀胱沖洗，B、C、D 3組則用水浴法分別將沖洗液溫度加至25～29 ℃、30～34 ℃、35～37 ℃進行膀胱沖洗。手術畢,患者至病房后，通過密閉式無菌生理鹽水持續進行膀胱沖洗，并注意加強保暖。密閉式胱沖洗裝置的沖洗速度為80～100滴/min,并根據引出尿液的顏色進行適當的速度調整，以沖洗液的顏色轉為澄清或微淡紅色,無堵管發生作為停止膀胱沖洗的有效指征[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察患者在持續膀胱沖洗的過程中發生痙攣狀況的總得分、痙攣的發生次數、膀胱沖洗的持續時間及術后沖洗液的總量、術后堵管次數。膀胱痙攣:采用疼痛視覺模式評分法(VAS)間接評估。術后患者出現尿意急迫感記1分,便意急迫感記1分，沖洗液顏色加重記1分，膀胱區疼痛記1分，疼痛難忍記2分,導尿管周圍出現血性尿液外溢記2分，出現尿液逆流記2分,總分為10分,累計出現4分以上為膀胱痙攣[7]。術后出血量:膀胱沖洗時間﹑沖洗液量﹑術后血塊堵管次數綜合評價出血情況,術后膀胱沖洗液用量少,沖洗時間短,堵管次數少說明出血量少。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得臨床數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示,不同溫度組間的痙攣狀況總得分﹑堵管次數﹑膀胱痙攣次數﹑沖洗持續時間﹑沖洗液總量的比較采用方差進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

痙攣狀況總得分A組和D組之間存在顯著差異(P=0.003); 堵管次數得分A組和D組之間差異存在統計學意義(P=0.021)。膀胱痙攣次數得分A﹑B﹑C 3組均和D組之間存在顯著差異(P=0.017,P=0.023,P=0.043)。沖洗持續時間A組和B﹑C﹑D 3組之間存在顯著差異(P=0.007,P=0.003,P=0.005)。沖洗液總量A組和C組﹑D組之間存在顯著差異(P=0.003,P=0.000),B組和D組之間存在顯著差異(P=0.007),見表1。

表1 4組術后痙攣狀況總得分﹑堵管次數﹑膀胱痙攣次數﹑沖洗持續時間﹑沖洗液總量比較

3 討 論

膀胱痙攣是早期TURP術在臨床上最常見的并發癥之一，發生率較高為40.23%[8-9]。膀胱痙攣的發生除了受導尿管的刺激、患者的精神因素影響外，沖洗液溫度的影響也很大。沖洗液溫度過低,易加重刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痙攣,傷口不易愈合[10-11]。而前列腺增生患者多為高齡老人,對冷刺激的耐受能力相對較差,沖洗液溫度不當產生的冷刺激更容易導致膀胱痙攣發生。另外低溫沖洗液還可導致傷口感染率增加和住院時間延長[12-13]。所以,從臨床護理角度出發考慮,應盡量減少因沖洗液溫度不當引起的膀胱痙攣給患者帶來的不適。本研究結果顯示,TURP術后以D組溫度進行膀胱沖洗,在痙攣狀況總得分顯著低于A組(P<0.05),且在膀胱痙攣次數上均低于A﹑B﹑C3組(P均<0.05),這與其他研究[14-15]結果相似。分析原因，膀胱腔內的溫度通常為37.5～38 ℃,A﹑B﹑C 3組膀胱沖洗液溫度與膀胱腔內溫度相差較大,溫度的降低往往會通過局部的刺激影響患者全身的反應而誘發膀胱痙攣,但D組沖洗液溫度比較接近，很大程度上減少了患者在沖洗過程中發生膀胱痙攣的次數，提高了患者的舒適度和滿意度。

術后出血是TURP術后臨床上又一常見的并發癥，沖洗液溫度對術后出血有很大影響,出血量的大小直接影響病人術后康復。本研究結果顯示D組在堵管次數﹑沖洗持續時間﹑沖洗液總量上均低于A組(P<0.05),在沖洗液總量上低于B組(P<0.05),而C﹑D 2組在沖洗持續時間和沖洗液總量上差異無統計學意義,由此推斷D組在術后出血量上可能較A﹑B2組少。分析原因，低溫會直接抑制凝血酶的活性,Ortmann等[16]發現機體體溫下降也會抑制血小板凝集,還會引起進行性血小板減少，從而引起患者凝血功能障礙，導致術后容易發生出血。再加上患者年齡均較大,基礎代謝率低,術后應激使自身的適應能力和自我調節能力下降，大量低溫沖洗液進行膀胱沖洗，會導致患者感覺周身發冷，且心血管疾病容易誘發[17-18]。本研究結果顯示,B組沖洗液在溫度上雖已高于A組，但仍與人體腔內溫度差距較大，一方面,大量的膀胱沖洗液進入體腔時易帶走人體熱量導致低體溫，引起凝血酶的活性﹑血小板功能降低，從而導致術后出血增多。另一方面，低體溫會加重刺激膀胱平滑肌,越低的沖洗液溫度就會越容易誘發膀胱痙攣，而痙攣往往引起出血量增多的主要原因。而D組的沖洗液溫度雖略低于體腔溫度，但已相當接近人體體溫，可以有效避免體內熱量丟失造成的低體溫，而且不刺激膀胱平滑肌，有效減少術后出血量和堵管次數的發生，這與其他研究者的結果一致[19]。研究[20]顯示,只有當膀胱沖洗液溫度高達38～40 ℃,才會加速局部血液循環,致創面滲血量增加,沖洗液顏色紅,沖洗時間延長。

綜上所述,TURP術后患者選擇35～37 ℃膀胱沖洗液是一種比較適宜的溫度,它可以有效減少膀胱痙攣的次數,縮短了術后膀胱沖洗時間、減少膀胱沖洗液用量，減少患者術后出血等并發癥。因此對膀胱沖洗液加溫在35～37 ℃是可行的,值得在臨床護理中推廣應用[21-22]。

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2017-01-20

吳晶,E-mail:549051900@qq.com

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1672-2353(2017)12-186-03

10.7619/jcmp.201712062