57例股骨骨折的ALP和GGT分析

趙瑜,陳德林,金長碧

（遵義市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

57例股骨骨折的ALP和GGT分析

趙瑜,陳德林,金長碧

（遵義市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

目的堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT在肝膽等大部分疾病中其升高和降低兩者多數(shù)一致，通過探索骨疾病時患者血清中堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT檢測，了解骨疾病時ALP和GGT兩者的變化關(guān)系來推斷其臨床價值和意義。方法采用Beckkman DXC800生化分析儀進(jìn)行同時檢測股骨骨折患者血清中ALP和GGT檢測值，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果堿性磷酸酶ALP檢測結(jié)果異常（ALP＞150 U/L)為73.7%，而γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT異常（GGT＞50 U/L)為28.1%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論股骨骨折血清中ALP明顯升高，與骨疾病骨形成的標(biāo)志物吻合，在代謝性骨病骨形成增加時增加。而γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT卻增高不明顯，兩者呈顯著性差異，可以得出通過血清ALP和GGT同時檢測結(jié)果ALP升高，GGT不升高來推斷出骨疾病。

股骨骨折；堿性磷酸酶；γ-谷氨谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶；相關(guān)性

堿性磷酸酶ALP和γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT都是肝膽疾病時的標(biāo)志酶，尤其是在反映慢性肝細(xì)胞損傷時GGT常較轉(zhuǎn)氨酶ALT敏感，而ALP是判斷膽汁淤積較為敏感的指標(biāo)，肝炎時也增高，其增高程度遠(yuǎn)不及膽汁淤積明顯，ALP和GGT在多數(shù)情況下兩者變化基本一致，但骨性堿性磷酸酶是骨形成的標(biāo)志物［1］，成骨細(xì)胞是堿性磷酸酶的來源地之一，在代謝性骨病骨形成增加時增高，其測定優(yōu)于骨鈣素，有相對長的半衰期，不受晝夜變化影響［1-2］，從血清中檢測，不需要特殊處理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 標(biāo)本來源此次標(biāo)本均來自遵義市第一人民醫(yī)院的骨科住院患者，由護(hù)理人員抽取患者靜脈血3～4 mL注入BD促凝管后送檢，本次研究共搜集57例標(biāo)本，其中男36例，女21例；年齡7～83歲，平均年齡（58.7±7.3）歲，且標(biāo)本均為同一科患者送到檢驗(yàn)科來檢測的標(biāo)本。

1.1.2 健康人群標(biāo)本源選取本院健康管理中心體檢的健康成人標(biāo)本68份，抽取靜脈血2～4 mL注入BD促凝管后送達(dá)檢，標(biāo)本處理相同。

1.2 檢測方法

1.2.1 堿性磷酸酶ALP采用Beckkman DXC800生化分析儀，試劑為Beckkman原裝生化試劑，檢測方法：磷酸對硝基苯酚（P-NPP)為底物，2-氨基-2-甲基-1-丙醇為磷酸酰基的受體，在堿性環(huán)境下，ALP催化P-NPP水解產(chǎn)生游離的對硝基苯酚，在堿性溶液中轉(zhuǎn)變成黃色，在410 nm波長吸光度升高與ALP酶活性成正比，根據(jù)對硝基苯酚摩爾吸光系數(shù)計算標(biāo)本中ALP活性。

1.2.2 γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT采用Beckkman DXC800生化分析儀，試劑為Beckkman原裝生化試劑，檢測方法γ-轉(zhuǎn)移酶催化γ-谷氨酰氨基從無色底物γ-谷氨酰對硝基苯胺向受體甘氨酰甘氨酸的轉(zhuǎn)移，并產(chǎn)生有色產(chǎn)物對硝基苯胺，在410 nm波長的吸光度升高與GGT酶活性成正比，根據(jù)對硝基苯胺摩爾吸光系數(shù)計算標(biāo)本中GGT的活性。

1.3 操作步驟（1）ALP和GGT采用靜脈血2～3 mL注入BD促凝管，粘貼好患者信息條碼，進(jìn)行采樣確認(rèn)后由工人送達(dá)檢驗(yàn)科標(biāo)本接收窗口。（2）患者準(zhǔn)備：空腹12 h后采血，避免高脂、高糖飲食使ALP活性增高。（3）由護(hù)士無菌靜脈穿刺術(shù)抽取靜脈血3 mL注入BD分離管立即送檢。（4）將血清標(biāo)本放置室溫10min，待血液凝固后，以3000 r/min離心5 min，分離血清后直接用分離膠管上入Beckkman DXC800生化分析儀上機(jī)進(jìn)行檢測。（5）血清質(zhì)量要求采血量足、無纖維絲、血凝塊、血細(xì)胞和絮狀懸浮物等，血清量不低于0.5 mL，6 h之內(nèi)檢測完成。（6）質(zhì)量控制：采用Westgard 1-3S/2-2S/R4S多規(guī)則方法進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在57例股骨骨折患者中，堿性磷酸酶ALP異常(ALP＞150 U/L)42例，占73.7%，γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT異常（GGT＞50 U/L)16例，占28.1%。堿性磷酸酶ALP正常(ALP＜150 U/L)15例,占26.3%，γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶GGT正常（GGT＜50 U/L)41例，占71.9%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）對照組68例健康人群標(biāo)本檢測ALP和GGT標(biāo)本全正常。見表1。

表1 股骨骨折患者ALP檢測值和GGT檢測值（n）

3 討論

堿性磷酸酶ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓力升高時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP,ALP是判斷膽汁淤積較為敏感的指標(biāo)，肝炎時增高程度不及膽汁淤積［3-5］，但在骨骼病變時，此外骨骼、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP,這些組織生理性和病理性改變也能引起堿性磷酸酶ALP升高，此次研究的57例來自骨外科股骨骨折患者，發(fā)現(xiàn)ALP升高陽性率高達(dá)74%，表明堿性磷酸酶ALP在骨骼病變時非常敏感，有相當(dāng)高的臨床價值。

γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶GGT主要分布于腎、肝、胰等實(shí)質(zhì)性臟器，血清中的GGT主要來源于肝臟，分布于毛細(xì)膽管和肝細(xì)胞的微粒體中，當(dāng)有膽汁淤積時，可誘導(dǎo)GGT合成，并使GGT從結(jié)合部位溶解釋出，使GGT活性增高，因此，GGT主要用于占位性肝病，肝實(shí)質(zhì)損傷（慢性肝炎和肝硬變）和膽道疾病的診斷,在反應(yīng)慢性肝細(xì)胞損傷時常較轉(zhuǎn)氨酶敏感，但在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時，GGT反而降低［6-7］。但對骨骼病變時卻不易增高，此次研究GGT正常高達(dá)72%。

γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶GGT和堿性磷酸酶ALP在多種病變時基本同步增高，但在骨骼病變時，骨性堿性磷酸酶ALP增高達(dá)74%，而GGT卻不升高，正常率達(dá)72%。表明在生化檢測中解讀檢驗(yàn)報告，應(yīng)聯(lián)合理解ALP和GGT同時觀察結(jié)果，如果兩項檢測同步升高時，多體現(xiàn)肝膽病變；如果ALP升高，而GGT正常時可骨骼病變的有效篩選診斷，有較高臨床價值［8-10］。

[1]高莉莉，任憲輝，富宏然.骨源性堿性磷酸酶在骨代謝疾病診斷中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,30(1)：50-51.

[2]蔡瑾,高克加,葉智衛(wèi),等,早期骨代謝改變與99Tcm-MDP骨顯像、骨鈣素、骨堿性磷酸酶的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2013(11)：1161-1164.

[3]梁偉,陳潔.血清GGT、AFU、ALP及AFP檢測對肝癌的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(13)：24-25.

[4]昝惠敏,馮莉,血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)活力測定在肝癌診斷上的意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(9a)：2347-2349.

[5]全暉,呂艷.血清AFU、ALP、GGT、CHE和Hcy聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(32)：7866-7867.

[6]何媛,耿家寶,程巖，等,GGT-Ⅱ在原發(fā)性肝癌診斷及鑒別診斷中的價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(11)：2087-2088.

[7]張梅英,溫志立,許艷華.ALP、γ-GT和CHE檢測在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學(xué)學(xué)報，2012，52(2)：34-36.

[8]賈軍,邊富杰,趙寶東.轉(zhuǎn)化生長因子β在骨缺損修復(fù)過程中對骨痂內(nèi)ALP和鈣的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(3)：176-177.

[9]葛艷玲，張正.骨型堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(2)：136-139.

[10]王京生，屠重棋，段宏，等.堿性磷酸酶在骨腫瘤診斷中的價值[J].四川大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2008,39(2)：330-331.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.054