針對中老年的上瞼皮膚松弛并重瞼線的重瞼皺襞切口矯正術

張海霞

（南京鼓樓光爾美診所，江蘇 南京 210001）

針對中老年的上瞼皮膚松弛并重瞼線的重瞼皺襞切口矯正術

張海霞

（南京鼓樓光爾美診所，江蘇 南京 210001）

目的探討一種單純性去除皮膚及部分眼輪匝肌矯正已有重瞼皺襞的中老年上瞼皮膚松弛的手術效果。方法按重瞼皺襞切口設計手術切口，采用掃帚狀將患者松弛多余的皮膚去除，并去除部分肌肉，重新形成重瞼。結果本組28個病例，48只眼。經3-18個月隨訪，其中術后一周22例(78.5%)眼瞼腫脹基本恢復，6例(21.5%)于術后4周腫脹完全消退，所有患者均對術后效果滿意，術后腫脹恢復較快及形態自然是此術式的最大優點。結論對已有重瞼皺襞的上瞼皮膚松弛下垂患者僅去除松弛皮膚及部分眼輪匝肌，對其它眼瞼不組織不做過多干擾，形成的重瞼自然、快速得到恢復，是一種安全且行之有效的手術方法。

重瞼皺襞；中老年；上瞼皮膚松弛

隨著中國經濟的迅速發展，人們對美的追求越來越高，面部老化中尤其以眼周的老化為重，中老年上瞼皮膚松弛下垂，超過瞼緣，遮蓋部分瞼裂，影響視物，既影響功能又影響美觀[1]，甚至出現角膜炎[2]，對已有重瞼皺襞的中老年患者，他們思想保守，往往要求保留原有的重瞼形態，僅要求去除松弛下垂的組織，恢復其年輕的重瞼形態。因此筆者在總結以往上瞼松弛矯正術的優缺點基礎上，采用去除掃帚狀的皮膚及部分眼輪匝肌的重瞼術矯正中老年上瞼皮膚松弛，術后恢復迅速，形態自然，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者28例，上瞼均存在重瞼皺襞線，上眼瞼皮膚不同程度松弛呈“三角眼”改變，遮蓋瞳孔，影響視物，重瞼不對稱。所有患者均無上瞼下垂。男性2例，女性26例，年齡最小42歲，最大73歲，平均年齡55歲，所有患者均采取重瞼皺襞切口，切除上瞼皮膚寬度6-15mm。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備排除高血壓，糖尿病，心腦血管等全身性疾病及手術禁忌。血壓應控制在140/85mmHg以下，手術前1周禁用激素、擴血管和抗凝血藥物。

1.2.2 手術設計囑患者取正坐位，雙眼平視前方，先簡單設計，以上瞼皮膚在上瞼睫毛緣上2-3mm左右的投影畫一條平行瞼緣的弧線，即為上切口線，于外側部延長切口線，延長的長度和角度依據局部皮膚松弛程度而定，囑患者自然閉眼，以原有重瞼線切口為基線設計切口下線，若原重瞼線過寬或過窄，適度牽拉上瞼皮膚以上瞼睫毛略有挑動為度，據瞼緣5-7mm平行瞼緣做切口下線，上下切口線連接形成一內側窄外側寬類似掃帚形狀；再用皮膚夾持法[3]判斷畫線去皮量是否準確，方法為以下線為基線用無齒鑷子夾起內、中、外側松弛的皮膚，使眉毛不動而睫毛略有翹起稍動，讓病人反復睜眼閉眼，設計皮膚切除量以不引起上瞼外翻為度從而調整上線的去皮寬度，如圖示1。此兩種方法結合設計去皮量。

圖1 夾持法設計去皮量

1.2.3 手術方法患者取仰臥位，常規消毒皮膚，鋪巾，取含1：200000腎上腺素1%的利多卡因5ml予以眼瞼局部皮下浸潤麻醉，等待5-10min，腎上腺素收縮血管起效后，按設計線切除畫線區域皮膚及皮下眼輪匝肌，上瞼臃腫者于上瞼外側部打開眶隔膜小口，去除適量眶隔脂肪并對合眶隔膜小口，對臃腫不明顯但眶隔末端下垂者以雙級電凝做數次凝扎以收緊眶隔。瞼板前筋膜不做過多干擾處理，徹底止血后，以7-0尼龍線按切口下唇皮膚-切口下唇緣眼輪匝肌-少量瞼板前筋膜-切口上唇緣眼輪匝肌-切口上唇皮膚做間斷縫合。縫合時第一針為黃金點位縫合，反復睜眼閉眼調整重瞼形態自然順暢。外眥部以外切口緣皮下眼輪匝肌做減張縫合2-3針后皮面做8-0尼龍線間斷對合。

1.2.4 術后處理切口清潔消毒后，涂敷金霉素眼藥膏紗布加壓包扎，術后冰敷30min，囑前三日每日冰敷3次，每次30min。術后第二天換藥，去除敷料，囑多睜眼以利重瞼成形。術后第五日拆線。

2 結 果

本組28例患者，經3-18個月隨訪，其中術后一周22例(78.5%)眼瞼腫脹基本恢復，6例(21.5%)于術后4周腫脹完全消退，所有患者均對術后效果滿意，雙側上瞼形態自然美觀，功能改善，魚尾紋減少，閉合正常。大部分患者一周腫脹基本消退，一個月切口痕跡不明顯，切口平整無肉條及凹陷性疤痕，病例照片詳見附圖2、圖3。

3 討 論

圖2 A術前

圖2 B 設計

圖2 C術后即刻

圖2 D術后5天拆線

圖3 A 術前

圖3 B術后6個月

人進人中老年后，上瞼皮膚出現退行性變[4]。并發生組織學的退行性變化。導致出現上瞼皮膚松弛、堆積．呈重力性下垂．外眥更為明顯．皮膚出現皺褶，并伴有眼輪匝肌變薄、眶隔松弛、脂肪疝出等征象，眼部顯現臃腫衰老狀態。因此常需行眼部整形美容手術治療[5]。上瞼皮膚松弛的中老年患者，本身思想比較保守，耐受力差，他們期望能恢復年輕的重瞼形態，同時希望手術恢復較快，外觀自然，閉眼痕跡不明顯。如何做到手術時間縮短，減少手術創傷，減少并發癥，術后恢復快，術式的設計是關鍵。

筆者認為對于此類本身有重瞼皺襞患者，術前去皮量，重瞼成形的弧度設計是首要重點，端坐位設計去皮量更為精確，在設計好去皮范圍后要用無齒鑷反復夾捏折疊判斷去皮量，以防去除過量致眼瞼閉合不全，同時也避免因為太保守皮膚去除量不夠導致術后松弛仍明顯，良好的術前設計是手術成功的前提[6]。去除畫線區域的皮膚和眼輪匝肌后，自然閉眼狀態下上下切口緣基本無縫隙則為去除恰到好處，如果還有重疊表明去除量不夠，需把重疊部位的皮量再予去除。

手術麻醉要求在皮下注射，可以防止注射在肌肉層形成血腫或者注射過深導致睜眼困難。注射完畢后等待5-10min，腎上腺素發揮收縮血管效應后再行手術可以減少術中出血，加速手術進程。

去除組織范圍為畫線區皮膚及并根據眼部飽滿情況選擇去除畫線區域的眼輪匝肌量，臃腫者去除全部畫線區域眼輪匝肌，僅切口上緣保留2mm左右的寬度眼輪匝肌。不做常規的切緣下皮下分離及眼輪匝肌去除，瞼板前筋膜保留，上瞼泡腫患者做部分眶隔脂肪去除，對臃腫不明顯伴有下垂松弛的眶隔筋膜下端做雙極電凝灼燒收緊，具有明顯加強眶隔力量的作用[7]，能較長期防止眶隔松垂，眶脂疝出。

眼瞼皮膚較人體其他部位皮膚薄而細嫩 ，皮下組織疏松，在眼外傷、炎癥及心 、腎等全身疾病時容易積聚液體。組織間液回流除毛細血管靜脈端外，淋巴回流是一個重要方面[8]。傳統切開法重瞼術分離去除下唇眼輪匝肌及瞼板前筋膜組織，損傷上瞼淋巴管淋巴叢 ，破壞真皮下血管網，使上瞼軟組織淋巴回流障礙，眼瞼腫脹明顯長時間不自然。而中老年人的重瞼線不需要像年輕人那樣深邃，明顯，所以不需要把瞼板前筋膜去除干凈暴露瞼板。對瞼板前筋膜組織不做去除處理，最少程度干擾上眼瞼的正常解剖結構，以利于術后的淋巴回流加速恢復，術后的滲出，血腫，腫脹，瘀斑都很大程度的減輕。同時保留下唇肌肉組織可以加快下唇皮膚的淋巴回流，顯著加快水腫消退[9]。重瞼切口的縫合帶上上下切緣的肌肉組織，及少量的瞼板前筋膜，使恢復后的切口痕跡平整無凹陷，外觀自然，無肉條。保留切口下唇眼輪匝肌及瞼板前筋膜組織，加上前述縫合要點是避免切緣處皮膚與瞼板粘連形成的重瞼線生硬不自然且有凹痕的有效方法。因患者本身 是有重瞼線，手術只是去除松弛的皮膚及部分眼輪匝肌，還原了患者本來年輕時的重瞼狀態，不用擔心重瞼線消失而做瞼板前的深層固定。對于中老年患者行上瞼皮膚松弛下垂矯正術時 ，以去除松弛皮膚為及部分眼輪匝肌為主 ，適當去除多余的眶隔脂肪 ，可避免因損傷大、恢復時間長而引起的干眼癥[10]。

處理重瞼外眥外側切口時，做切緣肌肉減張縫合后再行皮面間斷對合，眼輪匝肌的對位縫合既避免了外側重瞼皺襞過長導致重瞼形態不自然又起到了外眼角的除皺作用。恢復后基本看不到切口痕跡，即便有輕微的痕跡也和正常的魚尾紋走向一致。

中老年人上瞼松垂、皮膚彈性差，而瞼部皮膚薄弱彈性更差，瞼部細小皺紋多，相對來說眉下部的眶區皮膚質量更優，如果用提眉的方法來解決上瞼松弛是去除了相對優質的眶區皮膚而保留了彈性差且質量差的瞼部皮膚，且因為距離待矯正區域距離相對遠，矯正上瞼松弛效果有限，所以不適合通過提眉來改善上瞼松弛。

綜上所述，本方法適用于已有重瞼皺襞的上瞼皮膚松弛中老年患者，具有手術時間短，恢復快，形態自然等優點。是一種安全有效的矯正中老年上瞼皮膚松弛的手術方法。

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For the elderly in the upper eyelid skin relaxation and double eyelid line wrinkle incision correction surgery

ZHANG Hai-xia
(Nanjing Drum Tower Guanger beauty clinic,Jiangsu Province, 210001, China)

Obejctive To explore a simple removal of the skin and part of the orbicularis oculi muscle correction has been the eyelid eyelid eyelid skin relaxation effect of the operation.Methods Surgical incision was designed according to the fold of the eyelid folds. The broom was used to remove the excess skin and remove part of the muscle and re-form the double eyelid Results The group of 28 cases, 48 eyes. (21.5%) had a complete dissolution at 4 weeks postoperatively. All patients were satisf i ed with postoperative curative effect and postoperative swelling. The patients were followed up for 3-18 months. Recovery is quick and the form is naturally the biggest advantage of this procedure.Conclusion On the eyelid eyelid lumbar patients have only relieve loose skin and part of the orbicularis oculi muscle, the other eyelids do not do too much interference, the formation of the eyelid naturally, quickly recovered, is a safe and The effective surgical method.

Weight eyelid folds,Middle age,Upper eyelid skin relaxation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.004

張海霞（1979-），女，漢族，江蘇人，本科，主治醫生