自擬補中益氣散結方治療小兒慢性腸系膜淋巴結炎臨床觀察

吳柱中 邱琦 姚彬彬 吳高恒 陳慧 朱豫

自擬補中益氣散結方治療小兒慢性腸系膜淋巴結炎臨床觀察

吳柱中 邱琦 姚彬彬 吳高恒 陳慧 朱豫

兒童；慢性腸系膜淋巴結炎；補中益氣散結方

我院于2013年9月起應用自擬補中益氣散結方治療小兒慢性腸系膜淋巴結炎，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年9月—2015年8月本院兒科診斷為小兒慢性腸系膜淋巴結炎的患兒62例，隨機分治療組32例，男17例，女15例；年齡1～3歲9例，～7歲17例，～14歲6例；病程1～2個月20例，～3個月7例，>3個月5例；腹部彩超淋巴結長徑平均為（1.32±0.24）cm；對照組30例，男16例，女14例；年齡1～3歲8例，～7歲16例，～14歲6例；病程1～2個月21例，～3個月6例，>3個月3例；腹部彩超淋巴結長徑平均（1.28±0.26）cm。兩組患兒年齡、性別、病程、淋巴結大小等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[1]發病年齡1～14歲；發作性腹痛每月逸3次，病程>1個月；腹部彩色超聲檢查（采用Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀、探頭頻率4.0～ 10.0MHZ）顯示多發性腸系膜淋巴結腫大存在（同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯示，淋巴結最大切面縱徑>1cm、橫徑>0.5cm，縱橫徑比>2，或淋巴結成集蔟狀排列，COFI示淋巴結的內血液增加）[2]；患兒家長知情同意；能堅持口服中藥顆粒劑。

1.3 排除標準有腹腔積液者；合并慢性闌尾炎、淋巴結結核等疾病，存在免疫缺陷的患兒；不能配合治療用藥或未完成觀察療程者。

2 方法

治療組予“自擬補中益氣散結方”治療。組成：炒黃芪、延胡索、太子參、炒白術各10g，炙甘草3g，當歸10g，陳皮、柴胡各6g，白芍、丹參、檳榔各10g，枳殼6g，蒲公英15g，浙貝母、夏枯草各10g。（中藥配方顆粒，顆粒劑用量相當于飲片量），1天1劑，每劑溫開水100mL沖服，根據年齡分2～4次口服。對照組以對癥、支持及抗炎治療為主，予頭孢克肟2mg/（kg· d），分2次口服，酪酸梭菌活菌散劑（商品名：寶樂安）1次0.5g，1天2～3次，口服，必要時使用654-2片，1次0.2mg/kg，兩組均5天為1個療程，治療2個療程。

觀察指標：觀察患兒腹痛消失時間、腸系膜淋巴結的變化情況及常規理化檢測指標、不良反應等。

統計學方法：應用SPSS17.0統計軟件包，采用t檢驗、字2檢驗，以P約0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]：治愈：治療10天，臨床癥狀消失，腹部B超示腸系膜淋巴結明顯縮小（最大切面縱徑約1cm）；顯效：治療10天，臨床癥狀消失，腹部B超示腸系膜淋巴結縮小（最大切面縱徑縮小0.2cm以上，但仍>1cm）；好轉：治療10天，臨床癥狀好轉或腹部B超示腸系膜淋巴結縮小（最大切面縱徑縮小0.2cm以上，但仍>1cm）；無效：治療10天，臨床癥狀未見好轉，腹部B超示腸系膜淋巴結無明顯變化。

3.2 兩組患者療效比較治療組32例中治愈7例，顯效15例，好轉9例，無效1例，治愈率21.9%，總有效率98.9%；對照組30例中治愈4例，顯效11例，好轉9例，無效6例，治愈率13.3%，總有效率80.0%。治療組治愈率、總有效率均優于對照組（P約0.05）。

治療組患者腹痛癥狀改善優于對照組（P約0.05），兩組腹部淋巴結變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。病，各類兒科教材及文獻中也較少有提及慢性發病者，但臨床上發現該病有著較高的發病率[5]。

中醫將淋巴結腫大的小兒慢性腹痛，歸為“腹痛”、“痰核”、“肝郁氣滯”等范疇。治療以“通”為原則[6]，大多從食滯、氣滯、寒滯等方面予以辨證論治。筆者認為該病因屢受外感，邪毒留戀不去，下迫大腸；或飲食不節、寒溫失調、氣機郁滯致氣滯濕阻瘀結形成痰核（淋巴結腫大）。本組多數患兒有神疲乏力、納呆便溏、蒼白體弱、舌淡脈細弱等癥狀，存在脾胃氣虛，經絡不榮，氣血不通的病機特點，故屬本虛標實證，治當攻補兼施，以補中益氣、散結止痛為主，兼以化瘀解毒導滯為原則。

“補中益氣散結方”是筆者自擬方，方中炒黃芪補氣升陽，益衛固表為君；配太子參、炒白術增強黃芪補中益氣之效，為臣；當歸、白芍養血活血，緩急止痛；甘草益氣補中，緩急止痛，調和諸藥，共為佐藥，加入丹參活血化瘀，補血而不留瘀，伍陳皮、柴胡、延胡索理氣舒肝止痛，檳榔、枳殼行氣寬中消積；夏枯草解毒散結消痰核，浙貝母清熱消痰散結，更以蒲公英解毒散結消癰，性甘寒而不傷正，諸藥攻補兼施，共奏補中益氣，散結止痛之功。

本組結果顯示，應用“自擬補中益氣散結方”配方顆粒劑治療小兒慢性腸系膜淋巴結炎，治愈率、有效率及復發率明顯優于對照組（P<0.05），緩解小兒腹痛等臨床癥狀優于對照組。中藥配方顆粒服用方便、易于小兒接受。但慢性腸系膜淋巴結炎的病理改變短期內難于完全恢復，故患兒腹痛消失后仍應注意調理和護理，隨訪復診。

表1 兩組慢性腸系膜淋巴結炎患者腹痛及腹部B超腸系膜淋巴結改變情況比較（例）

3.3 隨訪治療結束后3個月，兩組接受有效隨訪患兒51例，其中治療組26例中復發5例，復發率19.2%，對照組25例中復發8例，復發率32.0%。治療組復發率低于對照組（P約0.05）。

4 討論

隨著現代影像檢查技術的發展，發現在腹痛反復發作，腹痛部位不固定，時間超過1個月的患兒中，腹部彩色超聲檢查可以發現存在多發性腫大的淋巴結，即提示腸系膜淋巴結慢性炎癥的情況存在[4]。但兒童腸系膜淋巴結炎既往臨床報告中多為急性發

［1］汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：647-651.

［2］周鋒.超聲診斷兒童腸系膜淋巴結炎的臨床價值［J］.實用醫技雜志，2008，11（15）：4575.

［3］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：91.

［4］湯熙振，石玉芳.小兒腸系膜淋巴結炎的臨床分析［J］.現代診斷與治療，2011，22（3）：144.

［5］陳玉才.兒童慢性腸系膜淋巴結炎120例臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2010，20（4）：69-70.

［6］司徒樺，王克華.楓蓼腸胃康顆粒治療小兒急性病毒性腸系膜淋巴結炎75例［J］.中國中醫急癥，2008，17（3）：392原393.

（收稿：2016-09-13修回：2016-10-24）

浙江省嘉興市科技計劃項目（No.2013AY21082）

浙江省海寧市婦幼保健院（海寧314400）

吳柱中，E-mail：hhwwzzzz@126.com