推拿聯合思連康治療小兒便秘療效觀察

曹巧華

推拿聯合思連康治療小兒便秘療效觀察

曹巧華

兒童；便秘；推拿；思連康

便秘是每日不能按時排便或大便堅硬干燥，欲大便而排時不爽，堅澀難于排出的一種病癥，是兒科常見的一種癥候，可單獨出現，也可繼發(fā)于其它疾病的過程中。我國2～7歲兒童中其發(fā)病率3.1%～4.7%[1]。小兒便秘常伴有食欲減退、腹痛腹脹、睡眠不寧等癥狀，嚴重者可引起肛裂、痔瘡等并發(fā)癥。臨床上采用調整飲食結構，訓練排便習慣及藥物治療，效果往往不夠理想。我科采用推拿聯合思連康治療小兒便秘，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2016年5月在我院門診就診的便秘患兒共70例，隨機分為治療組35例，男16例，女19例，年齡4～36月齡，病程1～17周。對照組35例，男18例，女17例，年齡5～36月齡，病程1～18周。兩組患兒年齡、性別、病程資料、每周排便次數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組便秘患兒基本情況比較（）

表1 兩組便秘患兒基本情況比較（）

組別治療組對照組例數3緣3緣男/女16/19 18/17年齡（月）16.8±1.6 17.1±1.2病程（周）9.1±0.5 8.9±0.9每周排次數（次）1.65±0.52 1.56±0.48

1.2 西醫(yī)診斷標準參照4歲以下小兒功能性便秘的羅馬芋診斷標準[2]，符合以下兩條癥狀持續(xù)1個月：每周排便臆2次，能夠自行排便后每周至少有1次大便失禁；有大便潴留病史；有排便疼痛或排便困難史料；直腸內存在大量糞便團塊頭；排出的糞便粗大以至于堵塞廁所。

1.3 納入標準（1）符合羅馬芋診斷標準中性便秘診斷標準患兒；（2）患兒病程持續(xù)1個月以上；（3）年齡臆3歲；（4）在進入治療前至少2周內沒有使用過任何治療便秘的藥品。

1.4 排除標準患有肛門、直腸、結腸的器質性病變（如肛門狹窄、隱窩炎、肛周急性炎癥及先天性巨結腸、腰骶部脊膜膨出等）的患兒；全身疾病所致（如甲狀腺功能低下、糖尿病酮癥、低鉀血癥、佝僂病等）便秘；新生兒患者；臍周及背部皮疹、皮膚損傷者。

2 治療方法

2.1 對照組調整飲食結構，訓練排便習慣，給予思連康（通用名：雙歧桿菌四聯活菌片）：1歲以下1次2片，1天2次；1～6歲1次2片，1天2～3次。40益以下溫水送服。1周為1個療程，觀察2個療程。

2.2 治療組在對照組治療基礎上，加用小兒推拿治療。治療原則：導滯通便。具體操作：（1）清胃經：醫(yī)者以拇指螺紋面旋推患兒近掌端第一節(jié)，連續(xù)推100～300次；（2）揉板門：醫(yī)者一手持患兒手以固定，另一手拇指端揉患兒大魚際平面，連續(xù)揉200～300次；（3）運內八卦：醫(yī)者用拇指端順時針運掌面200～ 300次；（4）清肺經：醫(yī)者用拇指在無名指末節(jié)螺紋面離心推200～300次；（5）按揉膊陽池：醫(yī)者用拇指端在前臂背側一窩風上3寸揉300次；（6）揉搓二馬：醫(yī)者用拇指端在手背無名指及小指掌指關節(jié)后凹陷中揉200～300次；（7）補腎經：醫(yī)者用拇指在小指末端螺紋面向心推300次；（8）摩腹：以上脘和關元穴的連線為直徑確定一2，醫(yī)者四指并攏，沿該2以順時針方向摩腹3～5min；（9）推下七節(jié)骨：醫(yī)者用拇指橈側面自下而上直推七節(jié)骨300次；（10）揉龜尾：醫(yī)者用拇指指腹著力于患兒尾骨揉100次。如果伴隨大便干結、口臭、面紅身熱、小便黃少、舌紅苔黃，辯證為實熱便秘，治法清熱瀉火，可加清天河水：醫(yī)者用右手食指和中指指腹在患兒前臂正中，由腕向肘方向直推300次；清大腸:醫(yī)者用拇指橈側從患兒虎口推向指尖100～300次；退六腑：醫(yī)者用拇指指腹在前臂尺側從肘向腕方向直推100～300下；清肝經：醫(yī)者用拇指在食指末節(jié)螺紋面離心推300～500次。如患兒大便不硬，伴神疲乏力、面色蒼白、唇淡，苔薄白，辨證為虛證便秘，治法加健脾益氣、滋陰通便，加補脾經：醫(yī)者用拇指螺紋面在患兒拇指螺紋面上旋推200次；揉內勞宮：醫(yī)者用拇指指端在患兒手掌面掌心正中揉100～300次；推三關：醫(yī)者用拇指橈側面自患兒陽池穴沿直線推向曲池，連續(xù)推200～300次;揉涌泉：醫(yī)者用拇指指端揉涌泉穴100～300次；捏脊：患兒俯臥，醫(yī)者兩拇指橈側緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，兩手同時用力提拿皮膚，沿兩側膀胱經，從下往上捏5次。以上手法每天1次，每次30min，1周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

2.3 觀察指標治療期間觀察兩組患兒的初次排便時間，每周排便次數及不良反應。

2.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數資料使用字2檢驗，計量資料使用t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，治愈：治療2天以內患兒排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期不復發(fā)；好轉：治療3天以內排便，便質好轉，排便欠暢；無效：癥狀不改善。

3.2 兩組患兒療效比較治療組總有效率94.29%，對照組為68.50%，兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療期間兩組患兒均未出現明顯不良反應。見表2

表2兩組便秘患兒臨床療效比較（例）

3.3 兩組患兒治療后排便情況比較與對照組比較，治療組首次排便時間明顯早于對照組，且每周排便次數明顯多于對照組（P<0.05）。見表3。

表3兩組便秘患兒首次排便時間及平均每周排便次數比較（）

表3兩組便秘患兒首次排便時間及平均每周排便次數比較（）

注：與對照組比較，吟P<0.05

每周排便次數（次）5.5±1.5吟3.8±1.6組別治療組對照組例數3緣3緣首次排便時間（h）6.2±2.6吟13.5±3.5

4 討論

小兒便秘是由多種原因引起的較為復雜的癥狀，其原因有營養(yǎng)過剩、食物過于精細、缺少蔬菜和水果、家長未對其定期排便訓練、運動量不足等九種原因[4]。該病易反復發(fā)作，如不能得到良好的控制和治療，易引發(fā)肛裂、便血、痔瘡，還可因糞便長期潴留，毒素吸收引發(fā)全身癥狀，影響患兒的消化系統(tǒng)功能。一般的治療有合理的飲食搭配，即在保證蛋白質足夠攝入的同時，加入足量的蔬菜和水果；增加兒童的活動量；保證足量的水分攝入，訓練定時排便等。目前西醫(yī)的治療方法，主要是促進胃腸動力的藥物、滲透性瀉藥及微生態(tài)制劑，但效果不甚理想。臨床中筆者運用思連康聯合推拿治療小兒便秘，比單用思連康效果顯著。

思連康是一種活菌制劑，可以調節(jié)腸道菌群，維持正常腸道蠕動。小兒推拿運用摩、運、推、揉等手法，刺激小兒特定的穴位，其原理與《理瀹駢文》“外治之理即內治之理”一致[5]。治療方法主要是導滯通便。大便秘結與大腸傳導功能異常有密切關系，但與其它臟腑如脾胃腎密切相關。實證采用清熱瀉火通便，虛證采用益氣養(yǎng)陰通便。推拿手法中揉板門、運內八卦理氣行滯。肺與大腸相表里，五經穴可治療本經臟腑及表里臟腑的病癥[5]，故清肺經即可起到清大腸、通大便功效。揉膊陽池有良好的通便作用。揉二馬、補腎經具有滋陰補腎潤腸通便。摩腹具有理氣、增強胃腸蠕動作用。揉龜尾、七節(jié)骨能調理大腸瀉熱通便。實證時酌情加強蕩滌臟腑邪熱之穴位，如加用清大腸、清天河水、通六腑、清肝經等等。虛證時加益氣健脾、養(yǎng)陰補血之穴位，如揉內勞宮、揉涌泉滋陰潤燥通便，加補脾、推三關、捏脊具有益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥、增強大腸輸送之功能。小兒推拿安全、簡便、易操作，療效確切，容易被患兒及家屬接受。

［1］熊淑英，孫曉勉，劉宏偉.學齡前兒童功能性便秘危害因素調查［J］.中國婦幼保健，2011，26（10）：1024-1026.

［2］Drossman DA.The funcyional gastrointestinal disorders and theRome芋process［S］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：18．

［4］薛輝.探究小兒便秘的原因及診治對策［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（4）：3299.

［5］湯偉，邵湘寧，章薇，等.淺議湘西劉氏小兒推拿“推經漢臟”的學術思想［J］.中國針灸，2015，35（6）：595.

（收稿：2016-09-16修回：2016-10-26）

浙江省永康市婦幼保健院中醫(yī)兒科（永康321300）