肺癌患者中醫體質研究

傅曉青楊勇謝柏勝董禮文王軍魯偉

肺癌患者中醫體質研究

傅曉青1楊勇1謝柏勝1董禮文1王軍1魯偉2

肺癌；中醫體質；治未病

肺癌是常見惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率占全球惡性腫瘤的首位[1]。我國肺癌發病率、死亡率分別為53.57/10萬、45.57/10萬，5年生存率只有15%，嚴重威脅國民的健康[2]。肺癌的手術、放化療、免疫治療處于平臺期，已經證實肺癌的中醫藥治療有效[3-5]。腫瘤的發生發展與中醫體質相關，改善患者的中醫體質，可改善患病個體的病理狀態。本研究從“治未病”的角度出發，以中醫體質學說為基礎，探討肺癌患者的中醫體質類型及其與病理類型的相關性，以期為中醫藥治療肺癌提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象病例來源于2013年7月—2016年4月在杭州市中醫院胸外科住院和門診治療的肺癌患者103例；其中男39例，女64例；平均年齡（59.39±7.93）歲；就診原因：體檢發現68例（66.0%），咳嗽15例（14.6%），胸痛7例（6.8%），氣急5例（4.9%），發熱2例（1.9%），其他6例（5.8%），其中體檢、咳嗽是肺癌首診的主要原因。

1.2 納入標準（1）性別不限，年齡70歲以下；（2）經病理診斷為肺癌；（3）患者意識清楚表達；（4）簽署知情同意書；

1.3 排除標準（1）合并其他惡性腫瘤者；（2）合并嚴重的心腦血管、血液系統疾病；（3）合并活動性結核等嚴重感染性疾病者；（4）有精神疾患、行為障礙者。

1.4 調查方法患者根據自己近1年來的實際情況填寫《中醫體質分類與判斷表》[6]。能夠準確理解問題者，自行填寫；文化程度低不能準確理解問題者，由中醫專業研究者協助填寫。《中醫體質分類與判斷表》中9種體質包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質。記錄患者中醫體質類型，并分析與病理類型的相關性。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件，計數資料用采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。兩變量的相關性用Spearman等級相關分析。

2 結果

2.1 肺癌患者中醫體質分布特點103例肺癌患者中氣虛質49例（47.57%）、陰虛質20例(19.42%)、氣郁質15例（14.56%），三者占肺癌中醫體質的81.55%。其余分別為血瘀質9例、痰濕質2例、濕熱質4例、平和質3例、陽虛質1例。

2.2 肺癌中醫體質與病理類型的相關性肺癌中醫體質特征分布情況肺腺癌76例（占73.78%），原位腺癌14（占13.59%），浸潤性腺癌3例（占2.91%）；鱗癌7例（占6.80%），小細胞肺癌2例（占1.94%）。見表1。Spearman相關分析顯示，中醫體質與病理類型有相關性（r=0.220，P=0.025），從數據顯示可以認為體質和病理類型成正相關。

表1 體質與病理學類型的關系

3 討論

中醫體質是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得所表現為形態結構、生理功能及心理狀態等多方面相對穩定的特質。罹患疾病與體質密切相關，如《靈樞經·五變》曰：“一時遇風，同時得病，其病各異”。《靈樞·論痛》曰：“同時而傷，其病多熱者易已，多寒者難已。”提示人體氣盛體強病易愈，氣衰體弱病難已。因此，體質對于推斷疾病的發生發展及預后具有重要意義。肺癌是患病率及死亡率較高的一類慢性疾病,其治療周期較長,治療階段體質特點明顯[7]。

原發性肺癌屬于中醫“肺積”、“咳嗽”、“息賁”等范疇，發病取決于人體正氣、體外的邪氣兩大主要因素。正如《雜病源流犀燭》認為：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝正不得制之，遂結成形而有塊”。《醫宗必讀》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。若患者先天不足、正氣虧虛,外邪內侵,情志失調,飲食不節，勞逸調攝失度等多因素綜合作用下，導致肺生理平衡的改變，形成易導致氣滯、痰凝、濕聚、毒踞。

本研究發現，不同的體質類型具有相關性，且氣虛質、陰虛質、氣郁質占所有患者的67%。而陳文軍等[8]認為陰虛質、氣虛質、血瘀質、痰濕質是非小細胞肺癌（CNSCLC）患者主要體質類型。上述偏頗體質可能是肺癌發病的基礎條件。肺癌患者呈現為年輕化趨勢，這與患者憂思多慮、郁郁寡歡、敏感多疑，易致氣郁。《黃帝內經》云：“內傷于憂怒，而積皆成矣”，氣機郁滯是氣郁質者的總體特征。宋歡等[9]認為，精神因素也是肺癌發生的獨立危險因素，符合中醫情志致病的病機。而長期接觸二手煙、PM2.5、環境污染等外邪長期侵襲易致基因突變導致肺癌發生。《醫門補要》指出：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜煙酒，火毒上熏，久郁熱熾，爍腐肺葉”。而且王琦教授[10]也證實氣虛質在肺癌患者中較為多見。陰虛質者主要以虛熱為主要特征，肺為嬌臟，不耐寒熱，易至虛熱。單看肺癌發展過程，氣陰虧虛貫穿整個過程。景岳全書·積聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。體現了虛弱之人易罹患積病。張向農等[11]對355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究，消化道腫瘤以氣虛質和陽虛質為主，而肺癌以氣虛質為主，這表明體質虛弱是肺癌發生的重要的原因。此外，鄭同寶等[12]認為肺癌復發伴轉移的主要病因是體虛。

本研究發現，體質和病理類型成正相關，其結果表明氣虛質、氣郁質與腺癌的發生、發展關系密切。鄭里翔等[13]認為陰虛、陽虛體質的人群血清可促進A549肺癌細胞增殖，并促進細胞周期從G0/G1期向S期推進，提高CyclinD1、CDK4的表達。也有可能是促進細胞內NF-KB基因表達，而抑制基因P16表達有關。現代醫學認為肺癌的易感性與基因的多態性密切相關，這與中醫的整體觀不謀而合。有學者認為EGFR基因突變19外顯子缺失突變率高、21外顯子L858R突變高分別與痰濕質、陰虛質密切相關，而氣虛質以19外顯子缺失、21外顯子L858R突變率低為特征[14]。肺癌的發病與體質息息相關，所以要通過各種方法增強體質，達到“正氣存內，邪不可干”的目的。

肺癌的發生是人體體質變化的一個過程，不同體質的人群對與致癌因素的易感性有所差別。從中醫體質學角度探討肺癌中醫藥調治規律，深化對肺癌體質特性及體質與肺癌發生發展、預防及個體化診療的認識，對推動中醫體質學和肺癌相結合的研究具有重要意義。因此，利用中醫藥調整體質使機體向“陰平陽秘，精神乃治”發展,使肺癌失去復發、轉移及進一步惡化的環境，可達到治療腫瘤的目的。這將可成為肺癌防治的一種新策略。

［1］Siegel R L，Miller K D，Jemal A.Cancer statistics，2015［J］. CA:a cancer journal for clinicians，2015，65（1）：5-29.

［2］He J，Chen W Q.Chinese cancer registry annual report 2012［J］.Beijing：Press of Military Medical Sciences，2012，（1），68-71.

［3］鮑建敏.中醫藥對非小細胞肺癌免疫調節的研究概述［J］.中華中醫藥學刊，2014，（1）：110-113.

［4］李慧杰，齊元富，李秀榮.中醫藥維持治療晚期非小細胞肺癌的可行性探討［J］.中國腫瘤，2012，21（11）：845-847.

［5］周岱翰，林麗珠，田華琴，等.益氣化痰法為主中醫藥治療方案對老年非小細胞肺癌中位生存期的影響：一項多中心、前瞻性臨床隊列研究［J］.世界中醫藥，2014，1（7）：833-838.

［6］中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定［J］.中華養生保健，2009，1（9）：38-39.

［7］郭倩倩，趙帥，蘇懿，等.中醫體質分類與肺癌預后因素相關性分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（3）：112-115.

［8］陳文軍，田菲，許冬鑫，等.非小細胞肺癌患者預后影響因素與中醫體質類型的相關性［J］.中醫雜志，2015，56（18）：1569-1572.

［9］宋歡，蔣婷婷，嚴麗波，等.精神心理因素對肺癌發病影響的研究［J］.現代預防醫學，2011，38（2）：294-297.

［10］王琦.王琦臨床醫學叢書［M］.北京：人民衛生出版社，2003.

［11］張向農，王欣，王梅，等.355例腫瘤患者中醫體質類型流行病學調查研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（5）：13-16.

［12］鄭同寶，張征，蔚敏，等.肺癌中醫體質辨證探討［J］.新中醫，2005，37（4）：13-14.

［13］鄭里翔，王萍，鄧佳卉，等.陰虛，陽虛體質血清對肺癌細胞NF-KB，P16基因表達的影響［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（9）：2563-2566.

［14］周雙才.非小細胞肺癌EGFR基因突變狀態與中醫體質的相關性研究［D］.福建中醫藥大學，2015.

（收稿：2016-08-24修回：2016-10-30）

浙江省中醫藥科研基金項目（No.2015ZA1160）、浙江省重大科技專項重大社會發展項目（No.2013C03044-3）

1浙江中醫藥大學附屬廣興醫院胸外科（杭州310007）；2浙江中醫藥大學第三臨床醫學院（杭州310007）

楊勇，E-mail：yyyg1107@sina.com