手法閉合復位與切開復位內固定治療青少年橈骨小頭骨折臨床對比研究

吳銀生許兵王蕭楓陳冠儒戴壽旺朱鶴

手法閉合復位與切開復位內固定治療青少年橈骨小頭骨折臨床對比研究

吳銀生1許兵1王蕭楓1陳冠儒1戴壽旺1朱鶴2

橈骨小頭骨折；手術治療；手法復位；內固定

橈骨小頭骨折是臨床上常見的肘部損傷,以局部疼痛、腫脹，橈骨頭明顯壓痛，肘關節活動受限為主要表現，約占全身骨折的0.8%[1，2]。目前臨床對于青少年橈骨小頭骨折的治療存在一定的爭議，臨床治療方法較多，且各有利弊，但大多數學者都認為橈骨小頭骨折的治療目的是保持橈肱關節的完整性及恢復肘關節功能[3]。本研究采用手法閉合復位與切開復位內固定治療青少年橈骨小頭骨折進行臨床對比研究，報道如下。

1 臨床資料

2005年6月—2013年6月在本院或朱氏中醫骨傷科門診部就診的符合Mason分型[4]II、III型的新鮮閉合性青少年橈骨小頭骨折36例，其中手法閉合復位組15例，男9例，女6例，年齡6～23歲，平均（14.33±4.39）歲，Mason骨折分型：域型8例，芋型7例；切開復位內固定組（切復內固定組）21例，男14例，女7例，年齡8～22歲，平均（14.86±3.92）歲；Ma原son骨折分型：域型9例，芋型12例。兩組患者性別、年齡、骨折分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 手法閉合復位組由本院和朱氏中醫骨傷科門診部醫生完成治療。臂叢神經麻醉后，仰臥位，患肢外展并將肘關節屈曲直角位，患肢前臂上段由助手兩手握住，患肢手掌由術者握緊，用兩拇指位于骨折背側遠端，四指位于患者腕掌部，將其大小魚際肌扣緊后持續牽引片刻，使骨折重疊部位的移位及畸形消失，牽引到位后，由另一助手同法握緊患肢手掌牽引，術者按照術前X線片提示對骨折端進行拿捏復位，以使其逐步對合，并平模擠壓骨折部位，直至其完全復位。放置適當的壓墊、夾板后用繃帶固定，X線檢查確認復位良好后結束手法，患肢用三角巾懸于胸前四周左右。

2.2 切復內固定組手術均由本院同一組醫生完成治療。采用切開復位微型鋼板內固定法治療，采用臂叢神經麻醉，取患肢旋前位koccher入路，切開部分環狀韌帶和旋后肌，充分暴露橈骨小頭和橈骨頸及肱骨外上髁，徹底清除受損部位的軟組織及血腫，恢復橈骨小頭解剖形態后，復位鉗臨時固定，再行橈骨頸壓縮性骨折撬撥復位，關節面下及頸部骨缺損處取肱骨外上髁松質骨進行植骨，將橈骨小頭微型鋼板（史塞克醫療器械有限公司）放置在"安全區"并加以螺釘固定，C臂機透視并檢查肘關節及前臂旋轉良好，修復受損韌帶，最后沖洗傷口，關閉創口，常規引流。前臂旋后、肘關節屈曲90毅，石膏托外固定2周，對粉碎性骨折外固定時間可適當延長。48h拔除引流，術后1周對肩、腕關節進行功能鍛煉，腫脹消退后行肘關節屈伸旋轉運動，注意旋轉活動必須在屈肘90毅位進行。

2.3 觀察指標兩組患者在治療前、治療后根據術前、后X線測量橈骨小頭骨折移位距離情況，隨訪3月后采用Broberg and Morrey肘關節功能評分[5]觀察患者治療后的肘關節功能，其分數越高，表示功能越好。

2.4 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料均用均數±標準差（）表示，方差齊性檢驗后兩兩比較采用成組設計t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準采用Metaizeau[6]肘關節功能后期療效標準評定治療效果。良好：功能無受限；較好：屈伸或前臂旋前、旋后受限約20毅；一般：屈伸或前臂旋前、旋后受限>20毅，但約40毅；不良：屈伸或前臂旋前、旋后受限>40毅，總較好率=良好率+較好率。

3.2 兩組患者橈骨移位距離情況閉合復位組和切開復位內固定組患者在治療前橈骨小頭骨折移位距離比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后3天兩組患者橈骨小頭骨折移位距離與術前比較均明顯改善（P<0.01），切開復位內固定組橈骨小頭骨折移位距離小于閉合復位組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組橈骨小頭骨折患者治療前、后移位距離比較（，mm）

表1 兩組橈骨小頭骨折患者治療前、后移位距離比較（，mm）

注：與治療前比較，*P<0.01；與切復內固定組比較，吟P<0.01

組別手法閉合復位組切復內固定組例數15 21治療前6.93±2.15 7.86±1.56治療后0.99±0.57*吟0.57±0.28*

3.3 兩組患者肘關節功能及療效情況所有患者獲得完整3個月隨訪，在最后一次隨訪時進行肘關節功能評價及療效評估。手法閉合復位組Broberg and Morrey肘關節功能評分明顯高于切復內固定組（P< 0.05）；手法閉合復位組Metaizeau療效評價總較好率86.67%（13/15），不良率6.67%（1/15），切復內固定組總較好率71.43%（15/21），不良率6.52%（2/21），兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組橈骨小頭骨折患者Broberg and Morrey評分和Metaizeau療效比較（分，）

表2 兩組橈骨小頭骨折患者Broberg and Morrey評分和Metaizeau療效比較（分，）

注：與切復內固定組比較，*P<0.05

組別手法閉合復位組切復內固定組例數1 5 Metaizeau療效［例（%）］21 Broberg and Morrey評分86.93±10.85* 79.29±9.87良好8（53.33）9（42.86）較好5（33.33）6（28.57）一般1（6.67）4（19.05）不良1（6.67）2（9.52）

4 討論

橈骨小頭骨折是一種常見的肘部骨折，占肘部骨折約17%～19%，主要由患者摔倒時手肘著地，肘關節受到強大的外翻應力導致橈骨頭與肱骨頭撞擊造成的骨折[8]。橈骨頭是肘部的第二個重要的穩定結構，是人體比較重要的部位，主要具有傳導肱橈關節承受的負荷和穩定關節的作用，在前臂主要起旋轉和外側的支撐功能。臨床上治療橈骨小頭骨折的目的是保持橈肱關節的完整性及恢復肘關節功能[8-9]。

目前臨床多采用切開復位內固定的手術治療橈骨小頭骨折，內固定方式較多，有采用螺釘或克氏針固定，有微型鋼板固定，有橈骨小頭置換術等，臨床療效得到大多學者認同，但橈骨小頭骨折因其特殊解剖特點及其對肘關節的重要性，采用切復內固定治療橈骨小頭骨折容易引起內固定失效、移位、愈合不全；血供破壞引起骨不連、骨壞死；骨折復位不佳、固定不可靠引起的關節疼痛，創傷性關節炎，異位骨化等，均會嚴重影響肘關節功能[10-11]。一般認為，在Mason I型之內均可以采用保守治療[12]，青少年骨折的愈合過程中具有一定的重塑性，因此，近年有學者認為采用手法閉合復位保守治療青少年橈骨小頭骨折具有一定的優勢，既能保持肘關節的穩定性，又能更好的恢復肘關節功能。

本組資料顯示，手法閉合復位和切開復位內固定均能夠明顯改善橈骨骨折移位距離，雖然其中手法閉合復位的橈骨小頭骨折移位距離改善程度低于切開復位內固定組，但復位后達到Mason I型之內，能夠保持肘關節的穩定性，隨訪觀察發現手法閉合復位與切復內固定治療橈骨小頭骨折一樣具有較好的臨床療效，能夠更好的恢復肘關節，避免手術的二次損傷及術后并發癥，值得臨床醫生采納使用，但是需要注意的是采用手法閉合復位治療青少年橈骨小頭必須在有豐富經驗的醫生指導下采用合適的手法復位，否則將會對骨折造成更大的二次損傷，不利于進一步的治療。

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（收稿：2016-07-21修回：2016-09-24）

1浙江中醫藥大學附屬溫州中西醫結合醫院骨傷科（溫州325000）；2浙江省溫州市鹿城區朱氏骨傷門診部（溫州325000）

許兵，E-mail：johonmark@163.com