腹瀉型腸易激綜合征中醫體質與生活質量的相關性分析

徐芳 李婷園 龔文倩 張爍

腹瀉型腸易激綜合征中醫體質與生活質量的相關性分析

徐芳 李婷園 龔文倩 張爍

腹瀉型腸易激綜合征；體質；生活質量;相關性分析

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的功能性胃腸病，其中亞洲國家IBS的發病率達6.5～10.1%[1]，歐美國家IBS發病率高達10～20%[2-3]。臨床上腹瀉型IBS患者最為常見，此類型患者腹瀉反復發作，嚴重影響患者的生活質量。IBS反復發作與內臟敏感性都與體質密切相關[4]。本研究探討腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的中醫體質與生活質量的相關性，報道如下。

1 臨床資料

2015年6月—2016年6月浙江中醫藥大學第一附屬醫院明確診斷為腹瀉型腸易激綜合征患者100例,男52例，女48例，年齡18～60歲，平均（33.43±13.54）歲，病程0.5～20年，平均（3.57±2.67）年。診斷標準：（1）年齡>18歲，性別不限；（2）符合羅馬III IBS-D診斷標準[5]；（3）結腸內鏡排除器質性腸道疾病；（4）同意參加臨床研究；（5）受教育程度在初中或以上。排除標準：（1）閱讀理解能力較差；（2）經檢查為感染性疾病或全身性疾病、中毒、惡性腫瘤等引起的腹瀉；（3）合并消化性潰瘍、炎癥性腸病等腸道器質性疾病；（4）合并心腦血管、肝腎、內分泌、造血系統嚴重原發性疾患；（5）合并嚴重精神疾患。

2 方法

2.1 調查內容（1）一般情況調查，用于基本資料的采集，包括姓名、性別、年齡等；（2）中醫體質調查，根據2009年中華中醫藥學會頒布《中醫體質分布與判定》標準進行中醫體質調查[6]；（3）腹瀉型患者生活質量問卷中文版（QOL-IBS）[7]。

2.2 研究方法采取橫斷面研究的方法，由調查對象采用自填法，或者由調查員逐條詢問填寫中醫體質調查表和腹瀉型患者生活質量問卷中文版（漢化版QOL-IBS）。

2.3 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行多元逐步回歸分析,以QOL-IBS量表的8個維度、生活質量總分分別作為因變量,以9種體質類型得分作為自變量，進行相關性分析。

3 結果

3.1 IBS-D患者中醫體質分布情況IBS-D患者的體質比較集中，以平和質、氣郁質、氣虛質、濕熱質及痰濕質為主，陰虛質、瘀血質及稟賦質較少，見表1。

表1 10 0例IBS-D患者中醫體質得分（分，）

表1 10 0例IBS-D患者中醫體質得分（分，）

注：體質評分是轉化分數；因患者有兼加體質（不超過3種），故體質類型的總數（192）超過研究中患者總數（100例）；體質類型的百分比為該體質類型的例數除以總計；IBS-D：腹瀉型腸易激綜合征

中醫體質陽虛質陰虛質氣虛質痰濕質濕熱質瘀血質稟賦質氣郁質平和質總計得分19.37±18.12 20.15±15.29 25.65±14.27 23.45±20.43 25.98±15.35 15.32±12.19 13.43±11.34 26.12±21.37 69.32±13.63原例數18 7 30 32 37 6 5 3 7 20 192百分比（豫）9.48 3.65 15.63 16.67 19.27 3.13 2.61 19.27 10.41 100.00

3.2 IBS-D患者QOL-IBS評分結果腹瀉型腸易激綜合征患者QOL-IBS平均得分（75.22±20.45）分，各維度評分最低的是飲食限制，其次是煩躁不安、健康憂慮，最高是性障礙，其次是社交反應。見表2。

表2 100例IBS-D患者IBS-QOL得分情況（分，）

表2 100例IBS-D患者IBS-QOL得分情況（分，）

注：IBS-D：腹瀉型腸易激綜合征

項目煩躁不安活動干擾身體意向健康憂慮分值72.73±21.95 76.29±23.47 80.05±21.11 73.73±23.73項目飲食限制社交反應性障礙社會關系分值55.86±30.16 81.19±21.87 84.76±21.72 77.65±19.59

3.3 中醫體質與生活質量的相關性分析平和質是對IBS-QOL多方面有均勻促進作用（P<0.05）;氣郁質是降低IBS-QOL總評分及多方面的主要因素，尤其是煩躁不安及健康憂慮（r=-0.37；-0.43；P<0.05）；濕熱質對患者健康憂慮、飲食限制及社會反應有促進作用（r=0.20；0.24；0.23；P<0.05）；陽虛質能降低飲食限制因素（r=-0.35；P<0.05）。見表3。

4 討論

腸易激綜合征目前病機仍不明確，可能與內臟敏感性、腦腸軸等有關，近年來有英福利希、美沙拉嗪等新藥上市，但臨床治療效果不理想。腸易激綜合征嚴重影響腸易激綜合征患者生活質量[8]。本研究顯示，100例腹瀉型腸易激綜合征患者生活質量平均得分（75.22±20.45）分，其中8大維度評分比較低的是飲食限制及煩躁不安，較高的有身體意向、社交反應及性障礙。研究[9]表明，腸易激綜合征患者飲食限制可能與嘌呤類食物、纖維類食物等有關。腸易激綜合征臨床癥狀反復發作，導致患者焦慮、自卑等負面情緒，嚴重者引起抑郁證[10]。

健康的狀態包含體質、生理特點、病理特點和證[11]，某些疾病的體質與生活質量密切相關，如哮喘、癲癇等[12]。本研究顯示，腹瀉型腸易激綜合征患者以氣虛質、氣郁質、濕熱質、痰濕質為主，陰虛質、血瘀質、稟賦質占比較少。平和質是9種體質中的健康類型，對腹瀉型腸易激綜合征患者的生活質量具有促進作用。陽虛質對于飲食限制有較大影響。氣郁質對患者生活質量中的健康狀態方面影響較大，此類患者往往有憂郁、焦躁、自卑感等。加強對患者心理疏導，調節患者氣郁體質，對改善患者不良情緒有較大作用。舒暢情志，調節飲食，運用中醫藥調整影響患者的中醫體質[13-14]，可提高IBS患者的臨床治療效果，并豐富中醫體質學說的內涵。

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表3 I BS-D患者中醫體質與生活質量相關性

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（收稿：2016-07-30修回：2016-10-28）

國家自然基金（No.81573760）；浙江省自然基金（No.Y16H0 30033）

浙江中醫藥大學第一附屬醫院消化科（杭州310000）

張爍，Tel：0571-87034117；E-mail：zhangshuotcm@163.com