手術治療肝癌合并門靜脈高壓癥可行性的分析

徐支農

（興化市人民醫院外科，江蘇 興化 225700）

肝癌與肝硬化之間存在著密切的關系，而肝硬化患者多伴有門靜脈高壓癥，門靜脈高壓癥則又常伴有食管胃底靜脈曲張，上消化道曲張靜脈破裂出血則是導致肝癌患者死亡的主要因素[1]。對于肝癌合并門靜脈高壓癥的治療，隨著外科手術技術的快速發展，手術治療的效果明顯提高，明顯延長了患者的生存期[2]。而如何選擇并制定手術方案則是治療的關鍵。為探索手術治療的效果，特回顧性分析興化市人民醫院收治的肝癌合并門靜脈高壓癥的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012-09—2014-12間收治的肝癌合并門靜脈高壓癥患者中隨機抽取出45例患者為研究對象，其中男34例，女11例，年齡在39～54歲，平均年齡（43.2±3.8）歲。術前的肝功能分級為：33例A級，12例B級。術前經電子胃鏡檢查顯示：27例患者有輕度食管胃底靜脈曲張；10例中度曲張，8例重度曲張。

1.2 方法

患者入院后立即給予高蛋白、高維生素、高糖、低脂飲食，并靜脈補液，減少蛋白質的消耗，根據患者的肝功能情況給予相應的保肝治療，促使肝功能分級為C級的患者逐漸恢復到B級或是A級。在術前3d對患者進行腸道準備。

手術方法：給患者行氣管插管全麻后，協助患者取仰臥位，在患者的雙肋緣下做一個人字形切口，行肝切除+脾切除+賁門周圍血管離斷術治療的有29例；行肝切除+脾切除+胃冠狀靜脈結扎的有16例。

手術結束后，連續3d給患者使用生長抑素，有效降低門靜脈壓力，并常規給予保肝、抑酸、抗感染治療，密切監測患者的生命體征和臨床癥狀，及時發現異常現象，并迅速處理。每日進行一次血氣分析，監測血小板、血白蛋白等的變化情況，根據血氣分析的結果合理調整用藥方案，預防術后并發癥的發生。

1.3 統計學方法

使用SPSS16.0軟件進行數據的分析處理，計數資料的兩組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生情況

在兩種術式的并發癥發生率上，其中接受賁門離斷術的患者并發癥發生率為17.24%（5/29），行胃冠狀靜脈結扎術患者的并發癥發生率為56.25%（9/16），組間對比，P＜0.05，見表1。

表1 兩種術式患者的并發癥發生率對比

2.2 兩種術式患者的生存率對比

見表2所示為兩種術式的生存率，可知，在1年生存率、2年生存率上，組間對比差異不大，P＞0.05。

表2 兩種術式的生存率對比 %

3 討論

在我國，大多數的原發性肝癌患者伴有肝硬化，而其中又有約27%～37.5%的患者合并有食道胃底靜脈曲張。肝癌患者中，有近50%的患者因肝癌本身而死亡，有25%～28%的患者因食道胃底靜脈曲張破裂出血而死亡，有22%～25%的患者死于肝硬化等疾病。肝癌合并門靜脈高壓癥與常規的門靜脈高壓癥的發病機理不同，無法用一種明確的機理來解釋，有的患者是血流的阻塞引起的，有的患者又是因血流增加而引起的，總體來說，主要原因有合并肝硬化、肝動脈與門靜脈系統之間形成動靜脈瘺、門靜脈癌栓、門靜脈壓力升高、肝癌結節等的壓迫作用[3]。

在臨床治療上，肝癌合并門靜脈高壓癥的難度非常高，對于符合手術適應證的患者，在術后很可能出現肝功能衰竭等嚴重并發癥，進而威脅到患者的生命安全。過去該病一度被視為手術禁忌證，只能采用保守療法，而隨著外科技術的快速發展，手術在該病中也得到應用[4]。最常用的手術是先給患者采用分流術，解決門靜脈高壓癥問題，過1～2個月再行肝癌切除術。當然，行分流術后，不少患者會出現腫瘤迅速生長情況，腫瘤增加、擴散以及轉移，最終導致肝癌切除術的機會喪失。隨著醫學技術的快速發展，人們認識到在行手術治療中，為提高手術效果，需加強對圍術期的處理，選擇科學合理的手術方案，在進行肝癌切除術的同時進行門靜脈高壓癥的處理，預防術后上消化道出血等并發癥的發生，提高患者的生存質量和生活質量[5]。在同期處理手術中，一方面切除腫瘤，預防腫瘤的進一步生長、擴散和轉移，另一方面預防術后上消化道出血的發生。在本研究中，我院給予肝癌合并門靜脈高壓癥患者同期聯合手術治療，給予患者肝切除、脾切除治療，并給予賁門離斷術或是胃冠狀靜脈結扎術，同時通過術前和術后的綜合治療保證手術效果。通過脾切除手術改善患者術后的凝血功能，預防術中以及術后的出血；通過肝切除手術使得患者在術后能耐受抗腫瘤綜合治療，延長患者的生存期[6]。另外，肝癌合并門靜脈高壓癥患者多伴有T淋巴細胞亞群的失調，而通過脾切除手術，患者的CD4+、CD4+/CD8+、INF-γ會有所升高，增強機體免疫力，提高患者的抗腫瘤能力，促進患者術后生活質量、生存質量的提高。在本研究中，患者除采用脾切除和肝切除術外，還給予賁門周圍血管離斷術或是胃冠狀靜脈結扎術，結果顯示前者的術后并發癥發生率更低，P＜0.05；但兩組患者的1年、2年生存率對比差異不大，P＞0.05。行賁門離斷術有助于患者術后恢復，提高患者的生存質量，因此在條件許可的情況下，應收錄賁門周圍血管離斷術治療。

綜上所述，對于肝癌合并門靜脈高壓癥的臨床治療，手術治療能提高患者的生活質量、延長生存期，臨床醫生應加強對患者術前的評估，根據患者的身體狀況制定科學合理的手術方案，加強術前術后的綜合治療，提高手術效果。

[1]趙守業.肝癌合并門靜脈高壓患者手術并發癥的危險因素分析[J].中國現代普通外科進展,2014,17(11):911-913.

[2]李昊，韓國宏，殷占新，等.經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術治療肝癌合并門靜脈高壓的臨床研究[J].中華消化雜志，2010,30(5):293-295.

[3]黎東明，汪謙，胡文杰，等.肝癌合并門靜脈高壓脾功能亢進105例的外科個體化治療[J].中華普通外科學文獻（電子版），2013,(2):110-113.

[4]張國松，黃海，莊林淵，等.肝癌合并門靜脈高壓術中脾動脈結扎的臨床療效觀察[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2015,(1):42-46.[5]黃常坤.肝癌并門靜脈高壓的聯合手術探討[J].中國現代醫生，2010,48(13):124,135.

[6]張培軍，鐘鑒宏，馬良，等.肝切除術治療合并肝門靜脈高壓的肝細胞癌患者的療效與安全性[J].中國癌癥雜志，2014(5):361-366.