鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的綜合治療及療效

蘇少武，劉 及，楊培新，謝飛虎，吳創奇

（廣東醫科大學附屬臺山醫院，廣東 臺山 529200）

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤屬于良性腫瘤，多發于男性。傳統治療方法為鼻側切術，但是這種手術方式的傷口較大，并發癥也較多，不具有科學的應用價值。鼻內鏡手術在治療該病中的應用，得益于鼻內鏡技術的發展[1-2]。本文主要分析不同術式的復發率、并發癥出現率的差異，以此來探究不同術式的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2004—2015年間收治的107例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者作為本次的研究主體，將其按照Krouse分級病變劃分為Ⅰ級病變23例，Ⅱ級病變35例，Ⅲ級病變34例，Ⅳ級病變15例。其中，A組50例患者，B組39例患者，C組18例患者。所有患者年齡在28～65歲之間，平均（39.22±4.23）歲。男性患者65例，女性患者42例。比較患者的一般資料無差異，無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

1.2.1 鼻內鏡手術方法：對于鼻腔內腫瘤的患者，需要通過負壓電動切割器直接對腫瘤進行切除，且切除范圍超過腫瘤的涉及范圍。對于上頷竇患者，同樣通過負壓電動切割器直接對腫瘤與鉤突進行切除，并切除被破壞的內側壁，使之與鼻腔相通。1.2.2 鼻內鏡聯合柯路氏手術方法：將唇齦溝作為切口，上頷竇前壁直接鑿開，利用鼻內鏡切除病變組織，電凝燒灼手術創面和黏膜。對于上頷竇內側壁出現腫瘤的患者需要進行上頷竇內側壁與下鼻甲的切除手術。

1.2.3 鼻側切開術：使用內眥鼻側切口等傳統術式，使患者處于全麻狀態，對于鼻雙側腫瘤患者，進行兩次手術。術后在鼻內鏡的復查下及時換藥，術后每周換藥1次，超過1個月后，每月換藥1次，并及時處理術腔內的息肉與剩余腫瘤。1.3 統計學方法

數據用SPSS17.0軟件處理，復發率、出血量與并發癥出現率以百分率（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同術式的術后復發率

進行鼻內鏡手術患者的復發率為22%，進行鼻內鏡聯合柯路氏手術患者的復發率為25.6%，進行鼻側切開術患者的復發率為33.3%。其中，在Ⅲ級病變中，A組復發率高于B組復發率（P＜0.05）；Ⅱ級與Ⅲ級病變中，A組復發率低于C組復發率，見表1。

表1 對比不同術式的術后復發率 例（%）

注：#表示比較后，P＜0.05

2.2 對比不同術式的并發癥出現率

不同術式所引發的并發癥出現率存在不同（P＜0.05）。其中，Ⅱ級病變在術后的并發癥出現率A組低于C組（P＜0.05），B組低于C組（P＜0.05）。Ⅲ級病變中，A組并發癥出現率低于B組（P＜0.05），見表2。

3 討論

在利用Krouse分級系統進行術式復發率對比時，可發現針對Ⅱ級病變而言，A組方法好于C組方法，這是由于鼻內鏡的分辨率相對較高，在腫瘤范圍、大小的判斷上具有較高準確性，由此可以保護鼻腔鼻竇內的結構與黏膜正常[3-6]。同時，在鼻內鏡下，能夠及時發現其他病變，例如鼻息肉和鼻竇炎等，并能直接處理。鼻側切術的術中出血量較多，在病變的處理上也較為粗糙，再加視野有限，常會發生病變遺留的問題。研究中，Ⅲ級病變更適合應用鼻內鏡聯合柯路氏手術進行治療，原因是Ⅲ級病變中會涉及到上頷竇區域，手術難度大，手術范圍廣。鼻內鏡聯合柯路氏手術能夠清楚的觀察每個竇壁的狀況，以此清除病變[7]。Ⅳ級病變中，應根據具體情況確定手術方案。總而言之，針對Ⅰ級，Ⅱ級鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤病變可在臨床中使用鼻內窺鏡手術，而對于Ⅲ級病變，應采用鼻內鏡聯合柯路氏手術方法。

表2 對比不同術式的并發癥出現率 例（%）

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