腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床研究

閔麗

[摘要]目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宮肌瘤患者，采用隨機數字表法分成兩組，各45例。其中實驗組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療，而對照組采用開腹子宮切除手術進行治療。觀察兩組患者的治療效果，并進行手術時間、下床活動時間、術后肛門排氣時間以及住院時間的比較。結果 兩組患者術中出血量及手術傷口愈合率比較差異無統計學意義（P>0.05），而實驗組患者的住院時間、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間均顯著短于對照組，術后發熱率也低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療可有效減輕對患者機體的影響，也能達到顯著的臨床效果，有利于患者恢復，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；巨大子宮肌瘤；開腹子宮切除手術

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0076-03

Clinical study of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for the treatment of giant uterine leiomyoma

MIN Li

Department of Obstetrics and Gynecology，Dean County People′s Hospital，Jiangxi Province，Dean 330400，China

[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with giant uterine fibroids.Methods From June 2014 to June 2016，90 cases with giant uterine leiomyoma in our hospital were divided into two groups by random number table method，45 cases in each group.The experimental group was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，while the control was treated by laparotomy hysterectomy.The therapeutic effect of two groups was observed，and the operation time，ambulation time，postoperative anal exhaust time and hospitalization time were compared.Results Bleeding and wound healing rate in the two groups had no significant difference （P>0.05），while the hospital time，operation time，anus exhaust time，ambulation time of the experimental group was respectively significantly shorter than that of the control group，rate of postoperative fever of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The use of giant uterine fibroids patients undergoing laparoscopic assisted vaginal hysterectomy treatment can effectively reduce the impact on the patient，also can achieve significant clinical effect，is conducive to the recovery of patients，worthy of clinical application

[Key words]Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Giant uterine fibroids；Open hysterectomy

子宮肌瘤是臨床上婦科常見的良性腫瘤，但對于該病的發病機制目前還尚不明確，若治療不及時，會出現陰道出血、流產、不孕以及尿頻等癥狀[1]。近年來，隨著生活條件的提升以及環境的改變，子宮肌瘤在全球范圍內的發病率在逐年增加[2]。目前一些嚴重的子宮肌瘤患者不能通過藥物和肌瘤切除術來進行治療，因此只能采用全子宮切除術來治療該病。開腹子宮切除術是傳統的治療手段，但是該方法具有創口大、留疤嚴重以及機體恢復慢等缺點。隨著醫療領域的發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是近年來開展的新技術，由于其手術損傷小，術后恢復快，切口愈合好的特點，使患者在保持自我形象上得到較大的滿足，因此在臨床上廣泛開展[3]。本研究就針對采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術進行治療后的臨床治療效果進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的90例巨大子宮肌瘤患者，所有患者經臨床診斷和影像學檢查后，均確診為巨大子宮肌瘤患者，且排除患有心血管疾病、敗血病以及子宮惡性病變的患者。采用隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組，各45例。對照組年齡25～66歲，平均年齡（45.00±8.23）歲；子宮大小如孕12～21周；腫瘤直徑（16.71±1.45）mm；15例肌瘤位于肌間，13例位于漿膜下；17例有開腹手術史；25例單發型子宮肌瘤，20例多發型子宮肌瘤；17例宮頸上皮不典型性增生，13例子宮腺肌癥，15例功能性子宮出血。實驗組年齡24～65歲，平均年齡（44.00±8.07）歲；子宮大小如孕12～20周；腫瘤直徑（16.59±1.49）mm；23例肌瘤位于肌間，11例位于漿膜下；11例有開腹手術史；24例單發型子宮肌瘤，21例多發型子宮肌瘤；18例宮頸上皮不典型性增生，14例子宮腺肌癥，13例功能性子宮出血。兩組患者腫瘤大小、年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 對照組采用開腹子宮切除手術進行治療。取平臥位，進行麻醉，麻醉方法為硬膜外腔麻醉，麻醉深入后，在髂骨聯合上側做一個橫切口，接著在膀胱宮頸橫溝上環處剝開陰道黏膜，將膀胱、直腸以及宮頸間隙充分分離開，并將子宮韌帶和子宮靜脈處理清除。隨后從前穹隆處將患者子宮牽引出后，處理子宮旁組織，最后將韌帶切除，并行使常規子宮切除術，最后進行縫合[4]。

1.2.2實驗組 實驗組進行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療。患者取膀胱結石位，進行麻醉，麻醉方法為氣管插管全身麻醉，麻醉深入后，在臍部下側緣做一穿刺，接著建立氣腹（二氧化碳壓力為12～14 mmHg）。隨后通過穿刺孔插入1個長度為10 mm的套管，然后置入腹腔鏡并固定好位置，仔細觀察患者病情后，分別位于麥氏點和反麥氏點處做第2、3穿刺點，隨后在上腹部正中恥骨結合處行第4穿刺點。從穿刺點置入手術器械，將膀胱子宮折返腹膜剪開，將膀胱推至子宮頸外口水平處，隨后進行陰道手術。將腎上腺素生理鹽水溶液（1∶20）注入到手術部位，隨后在膀胱頸溝上側2 mm環宮頸一周處切開陰道黏膜，將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙鈍性分離后，用7號絲線縫扎雙側骶韌帶、主韌帶以及膀胱宮頸韌帶。打開子宮直腸窩腹膜后，用7號絲線縫扎子宮兩側動靜脈，建立氣腹，在雙級電凝之后以超聲刀切斷輸卵管峽部、雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶以及闊韌帶。將陰道碎解子宮體取出，隨后縫合盆腔黏膜及陰道黏膜。最后沖洗盆腔，檢查有無殘留和出血情況[5]。

1.3評價指標

觀察患者手術時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間、手術傷口愈合率以及術后并發癥發生情況等來對兩組患者的治療效果進行比較[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究結果顯示，兩組患者的術中出血量以及手術傷口愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者的住院時間、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間均顯著短于對照組，術后發熱率也低于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

子宮肌瘤作為一種臨床上常見的女性生殖系統良性腫瘤，其發病率較高，通常為25%，年齡越大發病率越高[7-8]。該病常常會引起患者白帶增多、陰道出血、流產、不孕以及尿頻等現象，嚴重危害著患者身心安全。該病的病因還尚不明確，但有研究報道稱，正常基層細胞突變、局部生長因子以及性激素的相互復雜作用有關[9]。

目前治療子宮肌瘤的方法中，藥物和肌瘤切除術不能用來治療一些嚴重的子宮肌瘤患者，因此只能采用全子宮切除術來治療該病。而本研究分析的巨大子宮肌瘤作為一種子宮肌瘤的惡性疾病，因其解剖上的特點，剝離困難，所以往往需要采取子宮全切術[10-12]。開腹子宮切除術是傳統的治療手段，但是該方法具有創口大、留疤嚴重以及機體恢復慢等缺點，且隨著社會發展，對于手術造成的創傷和瘢痕的大小、美觀以及發生感染的概率等問題逐漸受到了大家的關注，大家對于微創性和無創性的要求越來越高[13-15]。隨著醫療領域的發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是近年來開展的新技術，由于其手術損傷小，術后恢復快，切口愈合好的特點，使患者在保持自我形象上得到較大的滿足，因此在臨床上廣泛開展。

本研究對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術與開腹子宮切除手術進行了臨床療效的比較，研究結果顯示，兩組患者術中出血量及手術傷口愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），而實驗組患者的住院時間、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間和均顯著低于對照組（P<0.05），實驗組患者的術后發熱率也低于對照組（P<0.05）；實驗組患者的術后并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術改善了傳統手術方式所產生的創傷大、愈合慢等缺點，且因其創傷較小、容易恢復等特點縮短了住院時間，減少了患者的經濟負擔。

綜上所述，對巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療可有效減輕對患者機體的影響，也能達到顯著的臨床效果，有利于患者恢復，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]葛偉平，陳龍，劉艷生，等.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（10）：878-880.

[2]陳美紅，張曉玲.腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式療效的比較研究[J].實用婦產科雜志，2012，28（10）：886-888.

[3]Baena LC，Ramirez PE，Linares LM，et al.Epidemiology ofbone tumors in Mexico City：retrospective clinic pathologic study of 566 patients at a referral institution[J].Ann Diagn Pathol，2009，13（1）：l6-21.

[4]董華容，胡利霞.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術治療宮頸原位癌的價值[J].中國醫藥導報，2012，9（15）：63-64.

[5]劉銀梅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].中國實用醫藥，2013，26（8）：98.

[6]吐爾遜阿依·買買提明，魯靜，馬春華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中使用生物紙的臨床效果分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（B22）：229-230.

[7]陳慶云，張小燕.子宮肌瘤發病機制研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（12）：950-952.

[8]沈楊，許茜，徐潔，等.子宮肌瘤危險因素的流行病學調查研究[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：189-193.

[9]Abdollahis F，Bahlouli A，Mostafa PG，et al.Comparison of laparoscopy——assisted hysterec tomies with conventional hysterectomies[J].Saudi Med J，2009，30（6）：813-816.

[10]謝秀英，張欣，薛翔，等.腹腔鏡下子宮大肌瘤剔除術方法改進[J].中國內鏡雜志，2015，21（4）：396-399.

[11]李靈燕，李留霞，張穎，等.不同術式特殊部位子宮肌瘤剔除術的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2014，11（31）：21-23.

[12]王莉莉.腹腔鏡輔助陰式子宮全切除治療子宮肌瘤129例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（11）：143.

[13]甄文明，鄒嵐，譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當代醫學，2011，17（18）：69.

[14]孔慶碧.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術80例分析[J].海南醫學，2011，22（9）：80-81.

[15]陳英.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤療效觀察[J].臨床醫學，2013，5（26）：77.

（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：任 念）