社區居家養老模式現狀及其對老年慢性病管理的作用和影響

祝費隱++潘桂行+++閔亞婷++汪瀟++龔智武++鐘清玲

[摘要]目的 調查研究社區居家養老模式現狀及其對老年慢性病管理的作用和影響。方法 于2016年7～12月，在江西、寧夏、上海、貴州、新疆等地區選取部分市縣的社區，采用問卷調查的方法對老人進行有關個人健康狀況，社區居家養老模式現狀及慢性病管理情況的調查。結果 老年人慢性病患病率較高，心腦血管疾病（68.1%），糖尿病（40.3%），骨質疏松（28.7%）為老年人群中發病率最高的三大疾病。社區居家養老模式在我國較為普遍，其為老年人提供了體檢、健康咨詢、靜脈補液、看病治療等服務。社區居家養老模式仍存在服務模式單一、醫療衛生資源不足等問題，但其服務能夠增強老年人對慢性病的意識，延緩病情的發展，降低醫療費用。結論 老年人的健康狀況較不理想，慢性病患病率較高。社區居家養老模式存在不足，但其提供的多項服務對于老年慢性病的管理與防治具有一定的積極意義，能夠降低養老成本，提高老年人生活質量。

[關鍵詞]慢性病管理；老年人；社區居家養老模式

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0128-04

The status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly

ZHU Fei-ying PAN Gui-xing MIN Ya-ting WANG Xiao GONG Zhi-wu ZHONG Qing-ling

Medical College of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330031，China

[Abstract]Objective To study the status of community home care model，and its role and impact on management of chronic diseases in the elderly.Methods From July 2016 to December 2016，some of the communities were selected from party of Jiangxi，Ningxia，Shanghai，Guizhou，Xinjiang and other cities.The questionnaire was used to investigate the health status of the elderly，current situation of community home care model and management of chronic diseases.Results The prevalence rate of chronic diseases was high in elderly patients，cardiovascular and cerebrovascular diseases （68.1%），diabetes mellitus （40.3%），and osteoporosis （28.7%） were the highest incidence of the three major diseases in the elderly population.Community home care model was common in China，which provides physical examination，health counseling，intravenous fluids，medical treatment and other services for the elderly.There are still some problems such as single service mode，insufficient health resources.However，this service could enhance the elderly′s awareness of chronic diseases，delayed the development of the disease and reduced the cost of medical treatment.Conclusion The health status of the elderly is not satisfactory，and the prevalence of chronic diseases is high.Although there are some deficiencies in the model of community home care，it provides a number of services for the management，prevention and treatment of chronic diseases in the elderly has a positive significance，which can reduce the cost of care，improve the quality of life of the elderly.

[Key words]Management of chronic diseases；The elderly；Community home care model

目前，中國老齡人口總量已居世界第一，老齡化進程不斷加劇[1]。人口老齡化的種種問題也接踵而來。老年人常見的慢性病主要有高血壓、糖尿病、冠心病等，這些疾病具有病程長，控制率低，需要長期照料等特點[2]。對慢性病患者進行系統管理是社區慢性非傳染性疾病防治方案的一項主要任務，開展社區衛生服務是最為理想的方法[3]。但是我國老年人“養兒防老”的思想深根蒂固，他們更傾向于家庭養老這一傳統方式，更渴望得到子女的關懷和照顧。而社區居家養老模式“以家庭養老為主，社區機構養老為輔”這一模式的出現，既滿足了我國的國情需要，又能開展老年人慢性病管理工作。

針對我國的養老現狀，本研究小組于2016年7月，分別在上海、江西、寧夏、新疆、貴州等地對患有慢性病的老年人展開問卷調查，了解我國社區居家養模式對老年慢性病管理的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選條件 ①年齡≥60周歲，意識清楚；②在本社區居住時間≥6個月；③同意參加此項調查。共3000名老年人參與調查。

1.1.2抽樣方法 2016年7～12月，采取隨機抽樣的方法抽取上海、江西、甘肅、新疆、貴州等地共3000名老年人，選擇具有代表性的社區、公園、老年活動室等場所實施調查。

1.2調查方法

以面對面訪談的形式實施調查，由調查對象逐項認真填寫；若調查對象不識字，則一律由經過統一培訓的調查者向其口述問題和選擇方法，并替調查對象填寫。調查內容包括：老年人健康狀況、社區居家養老模式現狀、社區居家養老服務對老年慢性病的作用和影響等。回收有效問卷2700份，有效回收率為90%。

1.3統計學方法

數據處理所有數據錄入Excel進行統計，數據錄入后由另一資料收集員進行核對，確保其準確性。數據錄入后采用SPSS 17.0軟件進行描述性統計方法分析。

2結果

2.1老年人健康狀況調查

2.1.1老年人自理能力情況 大部分老年人（75.1%）生活能夠自理，少數老年人（19.3%）生活部分自理，甚至有極少數老年人（5.6%）生活不能自理，需要他人幫助才能維持日常生活。

2.1.2老年人患慢性病情況 接受調查的老年人患慢性病情況較為普遍。其中，心腦血管疾病（68.1%），糖尿病（40.3%），骨質疏松（28.7%）為老年人群中發病率較高的三大疾病。另外，慢性牙病（14.1%），慢性肝腎疾病（10.7%），慢性阻塞性肺疾病（5.9%）等也為老年人群中較為多發的慢性疾病，其中有相當一部分老年人同時患有多種疾病，嚴重影響日常生活。

2.2社區居家養老模式現狀調查

2.2.1老年人對于社區服務的參與度 積極參與的老年人占31%，偶爾參與的占62%，還有7%的老年朋友選擇了從不參與。

2.2.2社區服務的提供情況 社區在慢性病管理方面提供的服務有：體檢（74%），健康咨詢（68%），健康教育宣傳（60%），看病治療（38%），建立慢性病檔案庫（36%），靜脈補液（30%），健康評估和風險預測（22%），身體狀況隨訪（16%），康復輔導治療（16%），這些大多為與老年人健康相關的基礎服務。

2.2.3社區慢性病管理存在的問題 大部分社區在慢性病管理工作方面都或多或少存在一些問題。如：服務模式單一（94%），醫療衛生資源不足（92%），提供的醫療服務不夠專業（80%）以及醫療資金匱乏（62%），服務態度不夠好（24%）等。

2.3社區居家養老服務對老年人慢性病的作用和影響調查

88%的老年人認為社區慢性病管理工作的調查增強個人對慢性病的認識，44%的老年人認為社區慢性病管理工作延緩了病情的發展，29%的老年人認為有助于改善生活態度，約20%的老年人認為社區慢性病管理工作提高了生活質量、降低醫療費用，21%的老年人認為社區慢性病管理工作對自己病情幫助不大。3 討論

3.1老年人健康狀況分析

3.1.1老年人身體狀況不夠理想 本次調查發現，人進入老年后，生理改變會導致一種或多種疾病[4]，老年人的健康狀況不盡人意，只有大約半數的老年人尚能自理，且較一年前身體健康下降很多。伴隨著身體衰退，老年人的情緒也受到了很大的影響，與親戚朋友的交往受限，心情的不愉快又反過來影響身體健康形成惡性循環[5]。在此基礎上，慢性病管理的需求越來越高，有關部門需要加強衛生護理服務，在生活日常照料上，拓展服務內容，開展心理健康咨詢，豐富老年人的文體活動，滿足老年人不同層次的需求，提高生命質量[6]。

3.1.2老年人慢性病患病率高 本次調查結果顯示，老年人患慢性病的情況十分普遍，心腦血管疾病（高血壓、高血脂、冠心病）、糖尿病、慢性肝腎疾病等普遍存在，其中心腦血管疾病排在首位，患病率高達68.1%，是老年人首要的疾病負擔[7]。糖尿病和骨質疏松對于老年人的生活飲食和活動也造成了很大的麻煩，影響生活質量。慢性病的影響因素有很多，高脂、高膽固醇飲食和高鹽飲食是主要的危險因素，不良行為如抽煙酗酒也占很大比重，因此，老年朋友們在平時生活中要注意生活習慣，增強保健意識，減少危險因素，做好一級預防[8]。對于二級預防要做到早發現、早診斷、早治療。針對已經患有的慢性病，做好三級預防，制定治療方案，積極配合治療，降低病死率[9]。

3.2社區居家養老模式現狀分析

3.2.1 社區居家養老模式的優點 社區居家養老模式主要包含生活照顧、醫療保健、精神文明等服務，該模式在中國的普及率較高[10]。該養老模式為老年人的日常生活和慢性病管理都提供了較大幫助。社區居家養老既能夠使老人安心在家中和社區生活，又使老人享受政府、社區、社會組織提供的家政、生活照顧、醫療康復、精神慰藉等服務，成為適合我國大多數老年人養老的重要模式之一[11]。

3.2.2 社區居家養老模式目前存在的不足 在對社區慢性病管理的調查中，90%以上的老年人反映了目前社區居家養老存在醫療衛生資源匱乏的問題，除此之外社區提供的醫療服務不夠專業，服務態度不好以及醫療資金不足都是目前普遍存在的問題。為此，社區居家養老機構應適當增加醫療衛生資源的獲取渠道，使醫療衛生服務專業化，改良服務態度，提高醫療資金的投入比例，努力克服新模式出現前期存在的多項問題，使社區居家養老模式得到進一步的改善[12]。

3.2.3 社區居家養老模式應采取的舉措 本次調查顯示，大部分的社區為老年人提供了體育健身和文化教育服務，然而僅少數的社區為老年人提供了聊天解悶、康復護理及法律咨詢等服務。半數以上的老年人表示社區提供的服務種類較為單一，尚達不到個人服務需求。在老年慢性病管理方面，大多數社區為老年人提供了體檢和健康教育宣傳的服務，僅有極少數社區會將慢性病管理工作具體化，如日常配藥、康復輔導治療。身體狀況隨訪等服務則鮮有提供。然而調查顯示，老年人對于具體專業的老年慢性病服務需求量較大，大多數老年人會十分關注個人健康與慢性病防治和管理問題，因此，社區應該增加居家養老服務類型，使老年慢性病管理服務具體化、專業化。

3.3社區居家養老模式對老年慢性病管理的作用

3.3.1 家庭養老模式中老年慢性病管理存在不足 接受本次調查的老年人都已>60歲，對于身邊事物的更新換代接受能力相對較差，近半數的老年人從不主動獲取一些保健知識。因為對慢性病的不重視，很多老年人患病后仍抱有無所謂的態度，這是慢性病管理的一大漏洞。調查顯示，養老模式的選擇很大程度上決定了慢性病預防的效果。很多居家老人患病后自理能力下降，大多數都是自己照顧自己或者由老伴照顧，而子女又因為經濟、工作、距離等因素沒有更多的能力照顧父母，老人的慢性病因而得不到較好的保健和治療，導致病死率居高不下[13]。而社區居家養老模式以社區為平臺，整合社區內各種服務資源，為老人提供更全面、有效、專業的護理服務[14]，在這種養老模式中，老人自身健康管理得到了促進，也減少了子女的生活負擔。

3.3.2 社區居家養老模式對老年慢性病管理的積極意義 隨著人口老齡化的加重，社區居家養老模式的需求也越來越高，在社區衛生服務的地位也會更加突出，因此大規模推廣居家養老模式將會很有效地管理慢性病，使老年人慢性病管理工作再上一個臺階。調查中，超過半數的社區為老年人提供了體檢、健康咨詢、健康教育宣傳等服務，也有少數社區提供了更加細致化的慢性病管理服務，如日常配藥、看病治療、靜脈補液和康復輔導治療等。社區應該針對不同類型的老年人，尤其是針對存在康復可能的老年人以及有鍛煉需求的老年人提供福利性的設施和器材，幫助他們恢復和增進體能，為老年人的健康提供必要的保障和支持[15]。接受調查的大多數老年人表示，社區提供的慢性病管理服務能夠增強個人對慢性病的認識，起到延緩病情發展、提高生活質量、降低醫療費用的作用。此外，通過現代化、多樣化的設施或者通過社區活動室等公共服務場所還可以促進社區文化的發展，為實現公民“老有所養、老有所為”的目標提供必要的保障，這也符合“以人為本”的發展理念。

致謝：梁奕、潘昌慧。

[參考文獻]

[1]阮桃麗.老齡化背景下中國養老問題探析[J].中國市場，2016，（16）：36-37.

[2]何雪，潘業春，曹雪梅，周翠翠，趙丹.老年慢性病的社區護理現狀分析[J].當代護士，2016，（3）：23-24.

[3]世界銀行.中國可以在慢性病防控方面為世界樹立榜樣[J].中國衛生政策研究，2011，19（5）：46-47.

[4]唐美芳.在社區開展臨終護理的重要性[J].中外醫療，2010， 29（24）：132-132.

[5]王仁彧.老年生活中的老年學習及其相關性分析[D].上海：華東師范大學，2014.

[6]劉坤.農村老年人個人社會資本與健康相關生命質量的關系[D].濟南：山東大學，2015.

[7]曾穎.老年人心血管風險評估與綜合干預研究[D].長沙：中南大學，2012.

[8]李小云.面向原居安老的城市老年友好社區規劃策略研究[D].廣州：華南理工大學，2012.

[9]李鵬.天津市慢性病患者衛生服務需求與利用趨勢研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

[10]王拓.我國城市社區居家養老模式研究[D].沈陽：遼寧大學，2013.

[11]陳為智.當前社區居家養老服務中的關鍵問題反思及前瞻[J].西北人口，2016，37（3）：100-104.

[12]徐靜.居家養老服務的供需現狀調查報告[D].合肥：安徽大學，2015.

[13]朱建平.老年人社區衛生服務的供給與需求研究[D].武漢：華中科技大學，2012.

[14]修宏方.社區服務支持下的居家養老服務研究[D].天津：南開大學，2013.

[15]俞賀楠，王敏，李振.我國社區居家養老模式的出路研究[J].河南社會科學，2011，19（1）：202-205，219.

（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：許俊琴）