復方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果觀察

[摘要]目的 探討復方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的效果。方法 選取2015年3月～2016年3月于我院住院治療且發(fā)生輸液外滲的82例新生兒患者，隨機分為觀察組42例和對照組40例，對照組采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療，觀察組采用復方丹參注射液濕敷治療。觀察兩組患兒消腫時間、治療效果及不良反應情況。結果 觀察組患兒開始消腫時間、顯效時間和完全消腫時間均短于對照組，治療總有效率（97.62%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)不良反應，對照組患兒不良反應發(fā)生率為10.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 復方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲較50%硫酸鎂溶液濕敷治療效果更顯著，起效時間短，無明顯不良反應，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞]復方丹參注射液；50%硫酸鎂溶液；新生兒；輸液外滲

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0158-03

Efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation

MAI Hui-qiong

the People′s Hospital of Heping County in Guangdong Province，Heping 517200，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy observation of compound salvia injection wet dressing in newborns with infusion extravasation.Methods 82 cases of neonatal patients with infusion extravasation from March 2015 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （42 cases） and the control group （40 cases）.Patients in the control group were given wet dressing with 50% magnesium sulfate solution；while the observation group were given wet dressing with compound salvia injection.The time of swelling disappear，treatment effect and the incidence of adverse reaction were compared between two groups.Results The beginning swelling disappear time，markedly effective time and totally swelling disappear time in the observation group were shorter than those in the contrl group；the total effective rate （97.62%） was higher than that in the control group （75.00%），the differences were statistically significant （P<0.01）.During treatment，there was no adverse reaction in the observation group，while the incidence of adverse reaction in the control group was 10.0%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment effect of compound salvia injection wet dressing in treating newborn infusion extravasation is better than 50% magnesium sulfate solution wet dressing，which with short onset time，no obvious adverse reactions and suitable for clinical application.

[Key words]Compound salvia injection；50% magnesium sulfate solution；Newborn；Infusion extravasation

新生兒是住院患者人群中極為特殊的一類人群，由于患兒較小，缺乏自主能力，故口服藥物治療基本無法實現(xiàn)，大多數(shù)新生兒患者只能通過靜脈給藥方式達到藥物治療的目的[1]。但是由于新生兒患者血管纖細，易哭鬧，不能按需要制動，因此在靜脈給藥時極易出現(xiàn)輸液藥物外滲情況[2]。以往臨床針對輸液藥物外滲的新生兒患者采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療[3]。隨著臨床診療的逐漸更新發(fā)展，部分護師發(fā)現(xiàn)使用復方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲的效果更好[4]。故此我院比較分析了使用復方丹參注射液和50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的療效，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月在我院住院治療且發(fā)生輸液外滲的82例新生兒患者，同時排除嚴重低體重新生兒、嚴重先天性畸形新生兒、嚴重黃疸新生兒患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施，研究入選新生兒家屬均已簽署知情同意書。其中觀察組患兒42例，男23例，女19例；年齡7～28 d，平均（9.2±1.8）d；體重1.44～3.53 kg，平均（2.16±0.14）kg；胎齡36～42周，平均（39.3±0.7）周；皮膚腫脹面積（14.4±0.8）cm2；皮膚損傷程度：輕度34例，中度5例，重度3例。對照組患兒40例，男20例，女20例；年齡7～28 d，平均（9.6±1.4）d；體重1.43～3.54 kg，平均（2.15±0.15）kg；胎齡36～42周，平均（39.4±0.6）周；皮膚腫脹面積（14.6±1.1）cm2；損傷程度：輕度30例，中度6例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒在發(fā)現(xiàn)輸液外滲時，護理人員立刻停止輸液治療，在蘸有石蠟油的棉簽輔助下輕柔撕下膠布，注意避免撕傷皮膚，拔出針頭后用75%乙醇棉簽按壓針眼。如果因輸注青霉素、甘露醇、多巴胺、高營養(yǎng)液等刺激性藥物引起的輸液外滲，則先用生理鹽水皮下注射并沖洗干凈，操作時注意動作輕柔，避免皮膚損傷，并將患兒患肢抬高，緩解腫脹疼痛。對照組新生兒患者采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療，具體操作如下：提前將紗布浸泡在40℃左右的50%硫酸鎂溶液中，取出后稍擰干，以不滴液為宜，然后濕敷在輸液外滲部位，每隔1 h更換1次紗布，腫脹消退明顯后改為每隔3 h更換1次紗布。每次更換紗布時，用溫水紗布及時擦凈殘留在皮膚上的硫酸鎂結晶體，防止因再次摩擦引起皮膚損傷。觀察組新生兒患者則采用復方丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z51021303）濕敷治療，具體操作如下：將無菌紗布浸泡在復方丹參注射液中，取出后稍擰干，以不滴液為宜，將紗布覆蓋于輸液外滲腫脹區(qū)域及其附近1～2 cm處，并在紗布外側套上薄膜手套，手套口處貼膠布固定，紗布更換頻率與對照組相同。兩組濕敷治療操作過程中均嚴格遵守無菌操作。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒消腫時間、治療效果及不良反應情況（皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕）。皮膚損傷分級標準[5]：①輕度皮膚損傷：患兒輸液處皮膚表面紅腫；②中度皮膚損傷：患兒受損皮膚及皮下組織明顯腫脹；③重度皮膚損傷：受損皮膚局部破損，皮膚表面變黑。治療效果判斷標準[5]：①痊愈：患兒濕敷3 d，輸液外滲處局部受損皮膚腫脹基本消退，患處皮膚顏色恢復正常；②有效：治療后4～10 d，患兒受損皮膚腫脹較前顯著消退，患處皮膚顏色基本恢復正常；③無效：治療10 d受損皮膚未見明顯消腫。其中總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒消腫時間的比較

觀察組患兒的輸液外滲處開始消腫時間、顯效時間和完全消腫時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3兩組患兒不良反應的比較

觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕情況，對照組新生兒患者皮損周圍發(fā)紅2例，皮損處留有瘢痕2例，總不良反應發(fā)生率為10.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.4154，P=0.0356）。

3討論

新生兒在住院治療時主要通過靜脈給藥方式起效[6]。但臨床許多研究發(fā)現(xiàn)患兒在靜脈輸入營養(yǎng)液、青霉素類抗生素、甘露醇及多巴胺等刺激性藥物時，由于血管內(nèi)皮細胞間隙較大，組織脆弱，因此在輸注刺激性藥物時容易滲入到周圍組織間隙或者血管外軟組織中，造成輸液部位紅腫，觸痛，甚至出現(xiàn)硬結等。因此在臨床輸液過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有藥液外滲情況，應立刻停止靜脈輸液并積極采取措施消腫以防止并發(fā)癥發(fā)生。以往臨床上常使用50%硫酸鎂溶液濕敷進行消腫止痛。50%的硫酸鎂溶液屬于相對高滲性的溶液，按照溶液的滲透性平衡原理，可以將腫脹的組織內(nèi)液及滲漏的藥液進行滲透性吸除，以達到消腫的目的。另外有研究發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液可以拮抗腫脹組織中血管平滑肌的Ca2+的收縮作用，從而減少組織液的滲出。因此50%硫酸鎂溶液曾是一度時期用于藥液外滲濕敷治療中的非常有優(yōu)勢的消腫藥物[7]。

但是近些年來部分護師發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液進行濕敷治療藥液外滲的起效時間較慢，林七華在研究中發(fā)現(xiàn)50%硫酸鎂溶液進行濕敷治療的顯效時間和治愈時間分別為（11.05±0.65）d和（36.75±3.12）d[8]，究其原因考慮由于新生兒患者的體表面積較小，腫脹受損處皮膚面積較小，紗布濕敷面積較小，而加之分布于紗布中的50%硫酸鎂溶液水分蒸發(fā)較快，導致濕潤紗布很快變干燥，甚至硬化，進一步減少了50%硫酸鎂溶液與受損皮膚的接觸面積，導致療效欠理想。且在黃橋等學者的研究中則發(fā)現(xiàn)50%的硫酸鎂溶液濕敷非常容易受到外界因素尤其是氣溫的影響，由于蒸發(fā)速度的快慢不同等而影響療效[9]。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的發(fā)展，許多護師逐漸發(fā)現(xiàn)一些活血化瘀的中藥外敷于輸液外滲處的效果更佳顯著，比如目前臨床較常使用的復方丹參注射液[10-11]。復方丹參注射液是應用在心腦血管疾病中的一種常用中成藥制劑[12]，其主要成分為丹參和降香。丹參具有活血化瘀、涼血消癰之功效[13]，而現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)丹參可以通過抑制多種炎癥因子而達到減少炎性滲出的作用[14]；降香具有理氣鎮(zhèn)痛、行瘀開竅的功效。兩種中藥聯(lián)合應用，起到活血化瘀、通絡止痛的效果[15-16]，且復方丹參注射液的現(xiàn)代藥理也發(fā)現(xiàn)其明顯抗氧化應激的能力，有效清除自由基，緩解炎癥因子聚集，從而達到消腫鎮(zhèn)痛效果[17]。

本研究結果顯示觀察組中患兒的開始消腫時間、顯效時間和完全消腫時間均顯著短于對照組新生兒患者，與袁玉環(huán)等[18]的研究結果一致，且觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，與劉二瑛等[19]報道一致。提示復方丹參注射液在緩解新生兒藥液外漏腫脹治療中效果更為顯著，且觀察組患兒治療期間均未出現(xiàn)皮損周圍發(fā)紅和皮損處瘢痕情況，但對照組新生兒患者皮損周圍發(fā)紅2例，皮損處留有瘢痕2例，總不良反應發(fā)生率為10.0%，提示復方丹參注射液局部外敷用藥安全。

綜上所述，復方丹參注射液濕敷治療新生兒輸液外滲較50%硫酸鎂溶液濕敷治療效果更顯著，起效時間短，無明顯不良反應，適合臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：馬 越）