醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者的影響

林慧卿++陳曉正++何健敏++陳香華

[摘要]目的 探索醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者的影響。方法 選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，隨機分為兩組，各60例。對照組采用傳統宣教模式，觀察組采用醫院社區聯動自我管理教育模式。比較兩組患者各代謝指標水平、生活質量、糖尿病知識掌握度。結果 干預前兩組患者隨機血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后生活質量量表及糖尿病知識掌握度各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 醫院社區聯動自我管理教育模式在糖尿病患者中效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫院社區聯動自我管理；教育模式；糖尿病

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0170-03

Efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus

LIN Hui-qing CHEN Xiao-zheng HE Jian-min CHEN Xiang-hua

Department of the Second Internal Medicine，Shaoguan Railway Hospital in Guangdong Province，Shaoguan 512023，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of hospital-community self-management education model on patients with diabetes mellitus.Methods 120 patients with diabetes mellitus in our hospital from September 2015 and September 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.Patients in the control group were given traditional education mode，while patients in the observation group were given hospital-community self-management education model.The levels of metabolic indexes，quality of life and cognition degree of diabetes knowledge were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significantly different among the levels of random blood glucose，total cholesterol，high-density lipoprotein cholesterol and glycosylated hemoglobin in two groups（P>0.05）；after intervention，the levels of those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of all indexes in quality of life and cognition degree of diabetes knowledge in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The hospital-community self-management education pattern in patients with diabetes is effective，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Hospital-community self-management；Education mode；Diabetes

糖尿病發病率已位于我國的首位，發病因素主要與飲食、環境、胰島素缺乏有關。對于糖尿病患者僅僅靠胰島素治療無法控制患者長期血糖，應從患者生活習慣方面干預，對此應加強患者自我護理意識干預，從而在根源上控制患者血糖水平。早期常規護理，雖然可糾正患者飲食規律，控制患者血糖，但僅在院內實施，因此長期效果不佳，對此臨床部分學者嘗試將醫院社區聯動自我管理教育模式應用于糖尿病患者中，取得顯著效果[1-2]。本文探討了醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者治療的臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的120例糖尿病患者，隨機分為兩組，各60例。觀察組患者中男33例，女27例；平均年齡（61.47±6.78）歲。對照組患者中男34例，女26例；平均年齡（62.85±5.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組采用傳統宣教模式。在患者住院期間，密切觀察患者血糖水平，并以此為依據制定相應的飲食計劃，同時對患者進行電話隨訪，了解患者恢復情況。觀察組采用醫院社區聯動自我管理教育模式。主要內容包括：①定期組建糖尿病知識講堂，地點在社區附近的綜合性醫院，培訓主題為糖尿病的自我管理，培訓者為內科主任或內分泌專家。講課內容主要是圍繞糖尿病自我管理的相關知識進行，主要包括糖尿病運動規劃、飲食規劃、低血糖的處理方式、自我監測血糖方法、藥物使用方法以及使用期間的注意事項、診療程序、糖尿病的篩查、預防、危險因素、發病機制、積極配合治療的重要性等。對于理解能力較差者，可進行一對一健康宣教，并對每位聽課者發放健康知識卡片，從而利于患者隨時學習；②以社區為單位，根據患者實際情況制定相應的健康檔案，對患者定期上門隨訪，每周一次，從而了解患者對糖尿病知識的掌握度以及血糖變化情況，耐心回答患者不懂之處，并對患者自我操作過程中錯誤之處，立即提出，并糾正，教導患者正確檢測血糖方法以及注射胰島素方法[3-4]。

1.3觀察指標

①比較兩組患者各代謝指標水平：隨機血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白及糖化血紅蛋白。②比較兩組患者生活質量：生活質量量表評分主要是由心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活4項組成，總分為100分，分值越高說明患者生活質量越高[5]。③比較兩組患者的糖尿病知識掌握度：采用改良后的密西根糖尿病知識測試問卷（DKT）進行評估，總分為23分，分數越高說明患者對糖尿病知識掌握度越好[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項代謝指標水平的比較

干預前兩組患者隨機血糖、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

與對照組干預后比較，#P<0.05

2.2兩組患者生活質量的比較

觀察組患者干預后生活質量量表各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者糖尿病知識掌握度的比較

觀察組患者干預后糖尿病知識掌握度各指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病屬于終身性慢性疾病，有研究顯示，在社區開展防治工作，可有效控制患者病情，降低患者血糖水平值[7]。而早期臨床上對于糖尿病患者的治療僅僅是藥物維持，且只在院內實施，導致患者對糖尿病知識的了解度不夠，依從性較差，從而出現出院后血糖達標率不高、用藥不合理、飲食不合理等現象。因此對于糖尿病患者應加強其自身護理意識，從而提高血糖達標率[8-9]。

醫院社區聯動自我管理教育模式主要以提高患者自我管理行為為目的，從而改善患者飲食規律，加強患者自我鍛煉意識，合理應用降糖藥物，學會自我檢測血糖，從而在根源上改善患者血糖水平[10-11]。其與傳統宣教模式相比，主要優勢在于：①醫院社區聯動自我管理教育模式能夠提高患者生活質量，促使患者保持健康、樂觀心態；②其能夠提高患者自我管理效能，增強患者管理糖尿病的自信心[12-13]；③其能夠改善糖代謝水平，降低血糖水平；④通過為患者建立社區健康管理檔案，能夠隨時對患者進行隨訪，從而了解患者對疾病的掌握程度，針對患者不懂之處，進行反復宣教，從而提高患者對糖尿病知識的了解度[14-16]；⑤通過調節患者用藥、運動、飲食不良行為習慣的調整，可糾正患者以往不良生活習慣，改善患者血糖水平，從而在真正意義上實現自我管理目的[17-18]。

通過分析結果，觀察組患者實施醫院社區聯動自我管理教育模式后社會功能、隨機血糖、物質生活、心理功能、軀體功能、技能評分、效能評分、知識掌握度評分、總膽固醇、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白均優于對照組患者（P<0.05），由此說明，實施醫院社區聯動自我管理教育模式，能夠提高患者自我管理能力，提高生活質量，促使患者了解疾病相關知識[19-21]，增加患者自我護理意識，同時還可改善患者高密度脂蛋白和糖化血紅蛋白，降低隨機血糖，促進病情的恢復。

綜上所述，對糖尿病患者實施醫院社區聯動自我管理教育模式，不僅可提高患者生活質量，還可改善患者血糖水平，值得推廣。

[參考文獻]

[1]劉芳，楊玲鳳，李樂之，等.老年糖尿病患者醫院-社區-家庭一體化互動管理模式建立與應用效果[J].中國老年學雜志，2015，20（24）：7210-7212.

[2]鄭愛萍.醫院社區聯動自我管理教育模式在88例糖尿病患者護理中的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015， 41（32）：245-246.

[3]彭杏容，胡蓉，張桂蘭，等.醫院-社區-家庭護理干預模式對糖尿病患者飲食自我管理的影響[J].當代護士，2016， 96（11）：144-146.

[4]郭艷芳，劉晉洪，盧譚旺，等.深圳市寶安區2型糖尿病患者自我管理模式效果評價[J].中國初級衛生保健，2013， 27（6）：68-70.

[5]黃文潔，王麗娟，錢怡，等.醫院-社區-家庭綜合健康干預模式對胰島素治療患者生活質量及治療依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（28）：3410-3412.

[6]孫春霞，林征.不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：86-88， 91.

[7]姜瑩瑩，董文蘭，毛凡，等.我國六省份社區糖尿病患者自我管理小組患者自我血糖監測水平及自我效能評價[J].中華預防醫學雜志，2014，48（8）：710-714.

[8]楊常治.醫院社區聯動自我管理教育模式對糖尿病患者治療效果的影響研究[J].糖尿病新世界，2015，55（7）：59.

[9]岳秋娟，楊波，張敏，等.糖尿病患者自我管理依從性的影響因素[J].中國老年學雜志，2016，36（18）：4575-4576.

[10]潘靜，朱佩芳，朱梅華，等.社區2型糖尿病患者建立自我管理小組的效果分析[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4030-4033.

[11]牛小娟，許瑞元，鄭艷宇，等.胰島素治療2型糖尿病患者對藥物治療依從性和糖尿病自我管理的隨機對照實驗[J].中華內分泌代謝雜志，2015，31（12）：1031-1033.

[12]曹艷萍，桑文鳳.糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究[J].中國全科醫學，2012，15（1）：103-104.

[13]吳永澤，王文絹，馮濃萍，等.糖尿病患者自我管理知識、態度、行為評價簡化量表效度、信度與可接受性評價[J].中華預防醫學雜志，2016，50（7）：589-593.

[14]劉波，張劍敏，王博，等.社區2型糖尿病自我管理三位一體模式探究[J].中國全科醫學，2015，18（33）：4034-4038.

[15]王文絹，吳永澤，馮濃萍，等.糖尿病患者自我管理知識、態度、行為評價簡化量表的研制[J].中華預防醫學雜志，2016，50（1）：50-55.

[16]鄒振宇，周俏棋，洪曉華，等.醫院-社區一體化管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中國醫學創新，2016，13（8）：115-118.

[17]王麗芹，徐乃偉，郭闖，等.糖尿病患者健康管理干預策略架構的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（3）：17-21.

[18]解東，代維松，徐旸，等.社區老年糖尿病患者綜合自我管理教育對患者自護行為和心理狀況影響的研究[J].吉林醫學，2012，33（31）：6921-6922.

[19]白曉丹.社區慢病管理模式對糖尿病患者療效影響[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（9）：185-187.

[20]陳敏玲，曾海燕，劉玉瓊，等.醫院-社區管理模式對2型糖尿病患者自我行為和血糖水平的影響[J].現代臨床護理，2014，13（6）：18-21.

[21]Low LF，Baker JR，Harrison F，et al.The Lifestyle Engagement Activity Program （LEAP）：Implementing Social and Recreational Activity into Case-Managed Home Care[J].J Am Med Dir Assoc，2015，16（12）：1069-1076.

（收稿日期：2017-02-17 本文編輯：馬 越）