乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌患者炎性應激及免疫應激的影響

潘音樺, 鄒全慶, 周燕秋

(廣西壯族自治區人民醫院 肝膽腺體外科, 廣西 南寧, 530021)

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乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌患者炎性應激及免疫應激的影響

潘音樺, 鄒全慶, 周燕秋

(廣西壯族自治區人民醫院 肝膽腺體外科, 廣西 南寧, 530021)

目的 觀察及分析乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌手術患者炎性應激及免疫應激的影響程度。方法 選取本院進行手術治療的60例乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組(開放式手術)30例和觀察組(乳腔鏡輔助治療)30例，比較2組患者術前與術后12、48及72 h的炎性應激及免疫應激指標。結果 術后12、48及72 h, 觀察組的炎性應激及免疫應激指標均顯著好于對照組(P<0.05)。結論 乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌手術患者炎性應激及免疫應激的影響好于開放式手術。

乳腔鏡輔助治療; 乳腺癌手術; 炎性應激; 免疫應激

乳腺癌治療相關的研究[1-2]顯示，手術患者術后的恢復速度與效果是臨床中極為重要的方面，因此對此類患者進行診治的過程中應重視與之相關方面的監測與改善。作者就乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌手術患者炎性應激及免疫應激的影響進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月—2015年12月本院進行手術治療且術中行前哨淋巴結活檢為陽性的60例女性乳腺癌患者，按照隨機數字表法分為對照組(開放式手術)30例和觀察組(乳腔鏡治療)30例。2組乳腺癌手術患者均未行新輔助化療及內分泌治療; 2組患者的年齡、病灶直徑、術前分期與病灶部位方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組乳腺癌手術患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組行開放式手術。首先對患者進行麻醉，根據病灶所在的部位進行手術切口的選取，將皮瓣進行細致游離，然后進行病灶切除(全乳切除或保乳手術)，患側胸大肌外緣切小口探查，取出藍染前哨淋巴結活檢，確定陽性后，行開放式腋窩淋巴結清掃。觀察組行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃。首先對患者進行麻醉，根據病灶所在的部位進行手術切口的選取，將皮瓣進行細致游離，然后進行病灶切除(全乳切除或保乳手術)，患側胸大肌外緣切小口探查，取出藍染前哨淋巴結活檢，確定陽性后，以多點及分層的方式進行脂肪溶解液的注入，然后用吸刮器將其吸出，切口處置入10 mm Trocar后縫閉，然后進行氣體的注入，在乳腔鏡下進行腋窩淋巴結清掃。比較2組患者術前與術后12、48及72 h的炎性應激及免疫應激指標。

1.3 檢測指標

術前和術后12、48及72 h, 分別采集2組的肘靜脈血進行檢測，將血標本以貝克曼Avanti J-26XP系列高效離心機進行離心，采集血清部分進行檢測，檢測指標為炎性應激指標降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)及白細胞介素10 (IL-10)。另取血液指標進行免疫應激方面的檢測(T淋巴細胞亞群和免疫球蛋白), T淋巴細胞亞群指標包括CD3+、CD4+及CD8+, 免疫球蛋白包括IgA、IgG及IgM, 采用流式細胞儀和全自動生化分析儀進行檢測。

2 結 果

2.1 2組患者術前與術后12、48及72 h的炎性應激指標比較

2組術前炎性應激指標PCT、TNF-α、IL-6及IL-10比較，差異無統計學意義(P>0.05); 術后12、48及72 h, 2組患者的指標水平均先升后降，同時觀察組均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術前與術后12、48及72 h的炎性應激比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術前與術后12、48及72 h的T淋巴細胞亞群比較

術前對照組和觀察組的T淋巴細胞亞群指標CD3+、CD4+及CD8+比較，差異無統計學意義(P>0.05); 術后12、48及72 h, 2組患者的CD3+、CD4+指標水平先降后升，而CD8+先升后降，同時觀察組CD3+、CD4+均高于對照組, CD8+低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術前與術后12、48及72 h的T淋巴細胞亞群比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術前與術后12、48及72 h的免疫球蛋白比較

術前對照組和觀察組的免疫球蛋白指標IgA、IgG及IgM比較，差異無統計學意義(P>0.05); 術后12、48及72 h, 2組患者的指標水平均先降后升，同時觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者術前與術后12、48及72 h的免疫球蛋白比較 g/L

與對照組比較, *P<0.05

3 討 論

乳腺癌是婦女高發病，乳腺癌手術治療的相關研究十分多見，而受多方面因素影響，臨床及患者自身對于手術創傷的控制需求均不斷提高[3], 因此乳腔鏡手術在此類患者中的應用率不斷提升，同時乳腔鏡輔助治療乳腺癌相關的研究也不斷增多，其中關于手術治療效果的肯定性研究十分常見[4-5]。炎性應激是有效反映機體受到的創傷程度的重要指標，其中的PCT、TNF-α、IL-6及IL-10是對機體的炎性反應狀態有較高敏感度的炎性指標，其對于患者機體炎性狀態的反映作用有助于了解手術的創傷程度及患者的術后恢復情況[6-7], 因此對其變化的監測價值較高。免疫應激及調節是有效反映機體不良應激后調節的重要指標, T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白作為免疫狀態的重要反映指標，其對于手術患者的監測意義尤其高[8-9]。

本文中作者就乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌手術患者炎性應激及免疫應激的影響程度進行分析，結果顯示，乳腔鏡輔助治療的患者其炎性應激及免疫應激指標在術后12、48及72 h的檢測水平均顯著好于未應用乳腔鏡治療的患者，說明患者的機體不良應激控制較好，因此機體的炎性反應狀態相對輕微，受創傷及疾病等方面影響而表現出的不良應激及免疫調節也得到相對更好的控制，從而肯定了乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌患者的應用效果。分析原因，作者認為乳腔鏡輔助治療對于乳腺癌患者的手術創口控制較好，加之手術的輔助可視效果均大大降低了手術不良應激的發生，因此機體的治療效果保證的同時，與之相關的不良應激控制也相對突出，綜合應用優勢得以突出。

綜上所述，作者認為乳腔鏡輔助下腋窩淋巴清掃對乳腺癌手術患者炎性應激及免疫應激的影響好于開放式手術，對于患者術后機體狀態的恢復有更為積極的影響作用。

[1] 張延勇. 乳腔鏡輔助下乳腺癌腋窩淋巴清掃與傳統開放手術臨床效果的比較分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(21): 3190-3191.

[2] 吳永曉, 覃天, 黃臨凌, 等. 乳腺癌行乳腔鏡輔助下腋窩淋巴結清掃術的可行性與有效性[J]. 浙江臨床醫學, 2015, 17(12): 2069-2070.

[3] Mego M, Gao H, Cohen E N, et al. Circulating Tumor Cells (CTC) Are Associated with Defects in Adaptive Immunity in Patients with Inflammatory Breast Cancer[J]. J Cancer, 2016, 7(9): 1095-1104.

[4] 袁捷. 腹腔鏡手術治療盆腔炎性包塊對T細胞免疫功能及術后恢復的影響[J]. 北華大學學報: 自然科學版, 2016, 17(2): 222-224.

[5] 戴華佳, 侯克柱, 蔡祖金, 等. 免疫營養支持對胃癌圍手術期患者免疫功能及炎性因子的影響[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(9): 849-852.

[6] Poullenot F, Seksik P, Beaugerie L, et al. Risk of Incident Cancer in Inflammatory Bowel Disease Patients Starting Anti-TNF Therapy While Having Recent Malignancy[J]. Inflamm Bowel Dis, 2016, 22(6): 1362-1369.

[7] 劉軍輝, 張學軍, 趙永靈. 腹腔鏡結腸癌手術對患者免疫功能和應激反應影響分析[J]. 中華普外科手術學雜志: 電子版, 2016, 10(2): 123-126.

[8] 閆軍, 李亮, 陳曦. 腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術近期療效及對機體免疫功能的影響[J]. 中國臨床研究, 2016, 29(3): 348-350.

[9] 王穎, 方紅明. 補血養心消瘤湯聯合CAF方案化療對乳腺癌術后患者免疫機能及血清腫瘤標志物的影響[J]. 浙江中醫雜志, 2016, 51(3): 161-163.

Influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer

PAN Yinhua, ZOU Quanqing, ZHOU Yanqiu

(DepartmentofHepatobiliaryandEndocrineSurgery,ThePeople′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi, 530021)

Objective To observe and analyze the influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on the inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer. Methods Sixty patients with breast cancer were selected and randomly divided into control group (open surgery group) and observation group (mastoscopy-assisted treatment group), 30 cases in each group. The inflammatory stress and immune stress indexes of two groups before the surgery and 12, 48 and 72hours after the surgery were detected and compared. Results The inflammatory stress and immune stress indexes 12, 48and 72 hours after the surgery in observation group were significantly better than those in control group (P<0.05). Conclusion The influence of mastoscopic axillary lymph node dissection on the inflammatory stress and immune stress of patients with breast cancer is better than open surgery.

mastoscopy-assisted treatment; breast cancer surgery; inflammatory stress; immune stress

2017-02-03

廣西衛生廳科研項目(P201527)

R 737.9

A

1672-2353(2017)13-061-03

10.7619/jcmp.201713016