主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并泵衰竭的療效觀察

陳洪廣, 朱 俊, 鄒其銀

(江蘇省鹽城市第三人民醫院 重癥醫學科, 江蘇 鹽城, 224001)

?

技術與方法

主動脈球囊反搏治療急性心肌梗死合并泵衰竭的療效觀察

陳洪廣, 朱 俊, 鄒其銀

(江蘇省鹽城市第三人民醫院 重癥醫學科, 江蘇 鹽城, 224001)

主動脈球囊反搏術; 急性心肌梗死; 泵衰竭

急性心肌梗死患者在內科藥物維持治療下，病死率高，同時合并泵衰竭也會加重心肌梗死患者病情。主動脈球囊反搏術(IABP)在急性心肌梗死合并泵衰竭的治療中發揮著重要作用，有效的降低手術風險和發生術后低心排綜合征[1]。研究[2]表明，IABP對泵衰竭患者的預后有明顯改善，同時大大地降低其死亡率。而據國外的一些相關研究[3]報道，早期預防性使用IABP與補救性運用IABP相比較，可明顯改善急性心肌梗死患者預后。本院對21例急性心肌梗死合并泵衰竭患者使用IABP治療，并取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取2010年12月—2014年12月本院重癥醫學科進行積極治療的急性心肌梗死合并泵衰竭患者共43例，其中男25例，女18例，年齡29～80歲，平均(64.4±4.7)歲，急性心肌梗死根據部位分為急性前壁心肌梗死18例、下壁13例、后壁12例，同時合并有心律失常的11例、合并高血壓病的有13例、合并糖尿病的有8例。入選標準: ① 急性心肌梗死的診斷標準：有典型胸部疼痛及動態的心電圖ST段改變，肌鈣蛋白T及心肌酶譜檢查來確診; ② 泵衰竭的診斷標準：為平均動脈壓<65 mmHg或較發病前的基礎收縮壓下降40 mmHg以上，并持續30 min以上，同時存在明顯意識發生改變、皮膚四肢濕冷、少尿或無尿等循環灌注不足表現; ③ 泵衰竭選擇Killip′sⅡ級或Ⅲ級。排除標準: ① 主動脈瓣存在中、重度關閉不全; ② 主動脈存在嚴重的病變; ③ 心臟外存在其他不可逆的疾病。IABP治療組患者21例，常規藥物治療組患者22例，比較2組患者的年齡、性別、心肌梗死的部位及類型，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對患者穿刺部位進行局部麻醉，穿刺血管為股動脈，運用Soldilinger技術穿刺，選擇導管為8F雙腔、40 mL的主動脈球囊導管，沿穿刺導絲置入主動脈球囊反搏導管至左鎖骨下動脈下約1 cm處(胸部DR確認)，并連接主動脈球囊反搏機相，選擇心電圖R波觸發，反搏比例設為1∶1反搏，并根據R波的變化來調節反搏時間。

2 結 果

2.1 2組患者的心率、血壓和尿量比較

2組患者通過積極治療后，較治療前心率均出現降低，而收縮壓及舒張壓則出現了升高，但IABP組的患者降低或升高的程度更顯著(P<0.05)。同時, 2組尿量經治療后均較治療前顯著增加(P<0.05), 但IABP組的尿量增加更顯著(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的心率、血壓和尿量比較

與治療前比較, *P<0.05; 與常規藥物治療組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療后多巴胺的使用量、心功能分級及死亡率比較

IABP組患者與常規藥物治療組相比較，多巴胺的使用量明顯減少，心功能分級有提高，而且死亡率明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。同時，IABP組患者未見有動脈穿通、夾層、肢體的缺血、感染或者血栓等嚴重并發癥。見表2。

表2 2組治療后多巴胺用量、心功能分級及死亡率比較

與常規藥物治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

作為急性心肌梗死合并泵衰竭患者的輔助裝置, IABP于1968年首次在臨床使用[4], 并初步驗證了IABP具有的重要作用，其包括提高舒張壓而增加了心肌供血，同時有效地降低了心臟的前、后負荷，從而降低了心肌氧耗[5], 對維持患者心肌氧氣的供需平衡有積極的作用，最重要的是保持患者穩定的血流動力學。而在對21例患者開始主動脈反搏后，其舒張壓、收縮壓等均有明顯的上升，同時心率較前有明顯的下降，即反映患者心肌耗氧量降低。同時，使用IABP的患者尿量的逐漸增多，也反映出患者的組織灌注水平有了明顯的增加[6]。急性心肌梗死合并泵衰竭的死亡率及手術的風險極高，而改善預后的關鍵是早期再通病變血管，以獲得心肌的保護功能[7]。在這類患者中盡早的使用IABP, 不但可為行急診介入治療贏得時間，保證治療的順利進行，同時提高了介入手術的成功率，使得手術風險及發生術后低心排綜合征得到有效的降低[8]。適時的IABP支持治療，可保證患者穩定血流動力學，減輕心臟前后負荷的同時改善心功能[9]、使急性期患者的病死率降低，并為后期的病變血管再通提供了時機[10], 并且使術后冠狀血管再閉塞的發生率明顯下降[11], 從而可提升手術的成功率。而在患者泵衰竭的早期代償期，可同時存在急性左心衰[12], 其對藥物反應差，而在心肌細胞發生不可逆缺血性損害前應用IABP, 能有效糾正患者的休克狀態，從而促進病情好轉。故急性心肌梗死合并泵衰竭患者早期給予主動脈內氣囊反搏術進行心臟輔助，可以有效地防止增加心肌細胞壞死面積，提高了急性心肌梗死合并泵衰竭患者介入治療的耐受性，使血流動力學穩定且有效的增加重要臟器的灌注。

[1] 馬根山, 陳忠, 馮毅, 等. 主動脈內球囊反搏術在高危冠心病患者介入治療中的應用[J]. 現代醫學, 2009, 37(6): 429 -431.

[2] Perera D, Stables R, Thomas M, et al. Elective intra-aorticballoon counterpulsation during high-risk percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial[J]. JAMA, 2010, 304(8): 867-874.

[3] 崔曉瓊, 李彤, 胡曉昊, 等. 主動脈內球囊反搏輔助治療急性心肌梗死合并泵衰竭的臨床分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(7): 615-617.

[4] Kantrowitz A, Tjnneland S, Freed P S, et al. Initial clinical experience with intra-aortic balloon pumping in cardiogenic shock[J]. JAMA, 1968, 203: 113-118.

[5] 張賀. 老年人急性心肌梗死PCI術后IABP支持治療[J]. 中國當代醫學雜志, 2006, 6 (11): 1709-1711.

[6] 莫榮浩. 主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死合并泵衰竭的療效評價[J]. 中國醫藥科學, 2012, 2 (24): 47-48.

[7] K P, Parvlakis G, Papasteriadis E. Management of cardiogenic shock due to acute coronary syndromes[J]. Angiology, 2005, 56(2): 123-130

[8] Prondzinsky R, Lemm H, Swyter M, et al. Intra-aortic balloon counterpulstaion in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: the prospective, randomized IABP SHOCK Trial for attenuation of multiorgan dysfunction syndrome[J]. Crit Care Med, 2010, 38(1): 152-160.

[9] Lewis PA, Bartlett H, Townsend S, et al. A prospective pilot study evaluating the cardiac decpmpensations core′in the setting of intraaortic balloon counterpulsation [J]. Intensive Crit Care Nurs, 2011, 27(1): 31-36.

[10] Santa-cruz R A, Cohen MG, Ohman E M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2006, 67(1): 68-77.

[11] Iakobishvili Z, Behar S, Boyko V, et al. Does current treatment of cardiogenic shock complicating the acute coronary syndromes comply with guidelines[J]. Am Heart J, 2005, 149(1): 98-103.

[12] 孫蘭. 主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死伴發泵衰竭的護理體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2011, 19(11): 1974-1976.

2017-01-20

鄒其銀

R 542.2

A

1672-2353(2017)13-103-02

10.7619/jcmp.201713027