經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果及對VAS評分及Barthel指數的影響

易澤洪, 肖 波, 楊國奇, 康兵文, 習 勇

(1. 四川省成都市郫都區人民醫院 骨科, 四川 成都, 610000;2. 陜西省銅川市人民醫院 骨科, 陜西 銅川, 727000)

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經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果及對VAS評分及Barthel指數的影響

易澤洪1, 肖 波1, 楊國奇1, 康兵文1, 習 勇2

(1. 四川省成都市郫都區人民醫院 骨科, 四川 成都, 610000;2. 陜西省銅川市人民醫院 骨科, 陜西 銅川, 727000)

經皮椎體成形術; 骨質疏松性脊柱骨折; VAS評分; Barthel指數

骨質疏松性脊柱骨折是臨床中一種極為常見的骨質疏松并發癥，其好發于老年群體，發病部位多為肱骨近端、腕部、髖部等，且呈逐年增高趨勢[1]。患者多表現為不同程度的疼痛、生活受限等，嚴重影響生存質量。傳統的保守治療雖能夠對患者的病情起到緩解作用，但見效慢、愈合效果差[2]。經皮椎體成形術以其微創、安全等優點在老年骨質疏松性脊柱骨折治療中得到廣泛應用。本研究探討經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果及對VAS評分及Barthel指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年12月本院收治的老年骨質疏松性脊柱骨折患者60例，隨機分為干預組與對照組各30例。干預組男18例，女12例，年齡在62～91歲，平均年齡為(70.5±6.6)歲，病程為1～8 d, 平均為(2.4±0.6) d; 對照組男17例，女13例，年齡在63～90歲，平均年齡為(70.6±6.5)歲，病程為2～8 d，平均為(2.3±0.7) d。經過CT、MRI檢查，所有患者均符合骨質疏松性脊柱骨折的臨床診斷標準[3]。本研究經過醫學倫理會的支持，患者及其家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予傳統保守治療。首先督促患者保持絕對臥床休息, 1周左右給予鈣劑、抗骨吸收藥物以及骨形成促進劑等治療，促進患者恢復。待患者病情穩定、疼痛減輕后，指導患者下床活動，并指導患者進行腰背肌鍛煉，期間可給予止痛藥物輔助治療。

干預組：給予經皮椎體成形術治療，在C臂透視作用下明確傷椎位置，并做好相應的標記，實施X線引導，經皮自椎弓根10點鐘位置與矢狀面形成15°, 實施穿刺直至椎體1/3位置。經過透視明確穿刺針位置，然后將針芯拔出。注入消毒生理鹽水，激昂PMMA骨水泥調制成為糊狀，并經過X線透視，連接50 mL注射器與穿刺針，對骨水泥進行抽吸，并緩慢注入傷椎。在X線透視作用下，可見骨水泥沿骨小梁間隙逐漸浸潤，其邊緣位置為毛刺狀，并逐漸散開達到骨皮質。若骨水泥浸潤到達椎體后緣，那么要停止推注，觀察骨水泥是否完全硬化，并將穿刺針拔出，術后壓迫傷口3～5 min。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后的VAS評分、Barthel指數以及臨床治療效果。VAS評分共10分，分值越高，疼痛越嚴重，治療總有效率=顯效率+好轉率[4]。

1.4 統計學分析

統計分析軟件為SPSS 22.0, 2組患者臨床治療總有效率采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗; 治療前后的VAS評分、Oswestry評分以及Barthel指數采用均數±標準差表示，并采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前, 2組VAS評分、Oswestry評分無顯著差異(P>0.05); 治療后，干預組的VAS評分、Oswestry評分顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，采用經皮椎體成形術治療的干預組患者Barthel指數顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。干預組顯效22例，好轉6例，無效2例，總有效率為93.3%; 對照組顯效16例，好轉5例，無效9例，總有效率為70.0%。干預組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 治療前后2組患者VAS評分、Oswestry評分比較

與對照組相比, *P<0.05。

表2 治療前后2組患者Barthel指數變化情況比較

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

骨質疏松癥多發于老年群體，對患者的呼吸、脊柱功能及消化系統有著極大的損害作用[5-6]。通常，骨質疏松性脊柱骨折發生后，患者的脊柱負重功能喪失，伴隨著劇烈的疼痛，嚴重影響著患者的生活質量。

近年來，國外學者[7]提出了經皮椎體成形術，其最初應用于椎體血管瘤，之后逐漸在骨質疏松胸腰椎骨折中得到應用。該治療方法能夠緩解疼痛，促進脊柱功能恢復，其中骨水泥能夠對胸腰椎體抗壓強度起到增強作用，成型后能夠避免骨折位置發生移位[8]。其次，骨水泥聚合后容易發生熱效應，降低周圍組織的神經末梢功能，患者的痛覺幾乎完全消失。另外，骨水泥一般需要承擔較大的軸向應力，不僅能夠有效填補疏松組織，增強傷椎功能，而且能夠在一定程度上降低負重對椎內神經的刺激作用[9]。本研究中，干預組患者治療后的VAS評分、Oswestry評分顯著優于對照組(P<0.05); 干預組患者的Barthel指數顯著優于對照組(P<0.05), 體現出經皮椎體成形術的優越性。本研究干預組總有效率達到93.3%, 顯著高于對照組的70.0%。國外學者[10]對82例老年骨質疏松性脊柱骨折給予經皮椎體成形術，治療總有效率達到95.1%, 與本次研究結果一致。

綜上所述，對老年骨質疏松性脊柱骨折患者給予經皮椎體成形術治療，不僅操作簡單、創傷小，而且能夠有效緩解患者疼痛，改善患者各部分功能，具有較高安全性與有效性。

[1] 靳丹, 余進偉, 封琳, 等. 經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折130例[J]. 山東醫藥, 2013, 53(35): 69-70.

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[3] Yang E Z, Xu J G, Huang G Z, et al. Percutaneous Vertebroplasty Vs Conservative Treatment in Aged Patients with Acute Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Prospective Randomized Controlled Clinical Study[J]. Spine, 2015, 41(8): 149-150.

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[5] 盛朝輝, 李東勝, 孫東平, 等. 經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志, 2013, 21(S1): 5-6.

[6] 韋祖龍, 黃順勇, 覃盛明, 等. 手法復位結合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松新鮮性胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 廣西醫科大學學報, 2015, 32(4): 654-656.

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[8] 趙敏, 周江軍, 熊斌, 等. 經皮椎體后凸成形術或椎體成形術治療多節段骨質疏松性椎體壓縮性骨折[J]. 臨床骨科雜志, 2013, 16(3): 264-265.

[9] 劉志凌, 陳仲, 彭美紅, 等. 經皮椎體成形術聯合體位復位治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折臨床療效分析[J]. 海南醫學, 2016, 27(4): 629-630.

[10] Yang E Z, Xu J G, Huang G Z, et al. Percutaneous Vertebroplasty Versus Conservative Treatment in Aged Patients With Acute Osteoporotic Vertebral Compression Fractures: A Prospective Randomized Controlled Clinical Study[J]. Spine, 2016, 41(8): 653-9.

2017-01-20

四川省衛生廳科研課題(130221)

習勇

R 683

A

1672-2353(2017)13-128-02

10.7619/jcmp.201713038