后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

呂天才

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院 疼痛科, 重慶, 404000)

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后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

呂天才

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院 疼痛科, 重慶, 404000)

后路椎間盤鏡; 纖維環(huán)修復(fù)術(shù); 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥屬于脊柱外科常見的疾病，會(huì)引起嚴(yán)重的腰椎間盤退行性改變[1-2]。近年患有腰椎間盤突出癥的人越來越多，且趨向年輕化[3-4]。研究[5]認(rèn)為，手術(shù)是腰椎間盤突出癥的最佳治療方法。本研究探討后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月收治的68例腰椎間盤突出癥患者，采用電腦隨機(jī)抽取的方式將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組男21例，女13例，年齡22～65歲，平均年齡(46.25±3.27)歲，病程在3個(gè)月～4年，平均病程(2.36±0.67)年。觀察組男23例，女11例，年齡21～63歲，平均年齡(45.28±2.94)歲，病程在5個(gè)月～4年，平均病程(2.69±0.82)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者取俯臥位，于脊柱架上經(jīng)C臂X線機(jī)透視確認(rèn)手術(shù)間隙并定位。給予患者常規(guī)消毒、鋪巾，于患者病變側(cè)后正中線旁開切口，長(zhǎng)度為2 cm，以骨膜剝離子沿棘突外側(cè)緣做鈍性剝離至椎間隙，安全放入擴(kuò)張管，建立工作通道，固定工作套管后安裝后路椎間盤鏡系統(tǒng)。

對(duì)照組患者予以后路椎間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中于后路椎間盤鏡下采用髓核鉗將椎板以及黃韌帶外的軟組織清除，采用槍式椎板咬骨鉗將上位椎板下緣清除并將黃韌帶向下進(jìn)行剝離，采用槍式椎板咬骨鉗將黃韌帶咬除。顯露患者硬脊膜以及神經(jīng)根后，仔細(xì)探查神經(jīng)根與周圍關(guān)系，采用神經(jīng)拉鉤將患者硬脊膜囊以及神經(jīng)根向中央拉開并予以保護(hù)，顯露突出椎間盤，應(yīng)用尖刀環(huán)形切開椎間盤纖維環(huán)，并應(yīng)用髓核鉗將髓核摘除。手術(shù)完畢后用生理鹽水沖洗術(shù)野，無出血活動(dòng)后拔出工作套管并以此縫合切口。

觀察組患者予以后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中于后路椎間盤鏡下逐層切開患者皮膚、皮下至腰背部筋膜，顯露棘突并保留棘上和棘間韌帶，將附著于椎板后的軟組織剝離，將椎板間隙以及小關(guān)節(jié)顯露出來。采用椎板咬骨鉗將椎板間黃韌帶及其椎板部分骨質(zhì)咬除，將神經(jīng)根潛行分離牽開并顯露椎間盤組織。采用尖刀于纖維環(huán)處做切口，應(yīng)用髓核鉗經(jīng)該切口逐步取出椎間盤突出組織，該過程中注意保護(hù)切口兩側(cè)的纖維環(huán)。成功取出后于纖維環(huán)切口一側(cè)約2 mm處采用一次性縫合器穿入，回轉(zhuǎn)旋鈕進(jìn)行切口縫合，對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)。拔出縫合器后保證切口鎖緊，將線結(jié)推緊后剪斷縫線，清潔消毒后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對(duì)所有患者術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間段的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)烈, ODI分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量以及術(shù)后住院時(shí)間依次為(71.44±10.67) min、(428.14±38.37) mL、(4.39±1.18) d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(92.16±12.05) min、(450.57±54.12) mL、(6.25±1.43) d(P<0.05)。2組患者術(shù)前VAS評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后3、6、12個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2組患者術(shù)前ODI評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。觀察組患者術(shù)后1周及術(shù)后3、6、12個(gè)月的ODI評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。觀察組治療總有效率為94.12%, 顯著高于對(duì)照組的73.53%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間段的ODI評(píng)分情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥主要因?yàn)榛颊哐甸g盤各個(gè)部分，包括髓核、纖維環(huán)以及軟骨板等出現(xiàn)了不同程度的退行性改變，在外力的作用下，椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或者椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受到了刺激或者壓迫[6]。患有腰椎間盤突出癥的患者會(huì)產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)下肢或者雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療[7]。

后路椎間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)與后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)相比，雖然在臨床具有一定療效，但是并不適合青年人群的治療，主要由于在切除術(shù)后對(duì)于纖維環(huán)上遺留的切口并不會(huì)恰當(dāng)處理，比較容易造成殘留髓核或者腰椎間盤復(fù)發(fā)等情況[8]。后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)當(dāng)中能夠?qū)w維環(huán)進(jìn)行修復(fù)，使纖維環(huán)產(chǎn)生收縮，從而能夠有效的減少對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激作用，更加有效地消除患者疼痛癥狀，加快患者腰椎間盤功能的恢復(fù)[9]。當(dāng)前，后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)已經(jīng)憑借其恢復(fù)患者正常椎間高度以及部分活動(dòng)功能較快，能夠有效降低臨近節(jié)段應(yīng)力集中可能性等優(yōu)勢(shì)，在腰椎間盤突出癥的臨床治療當(dāng)中取得了顯著的成效[10]。本研究中，采用后路椎間盤鏡下纖維環(huán)修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后不同時(shí)間段的VAS評(píng)分和ODI評(píng)分情況和臨床治療有效率均顯著優(yōu)于采用后路椎間盤鏡下腰椎間盤切除術(shù)進(jìn)行治療的患者。

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2017-01-16

R 681.5

A

1672-2353(2017)13-130-02

10.7619/jcmp.201713039