胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價

李 波, 劉景委, 胡春陽, 殷國田, 王建發

(新鄉醫學院第三附屬醫院 心血管內二科, 河南 新鄉, 453000)

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胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價

李 波, 劉景委, 胡春陽, 殷國田, 王建發

(新鄉醫學院第三附屬醫院 心血管內二科, 河南 新鄉, 453000)

胺碘酮; 美托洛爾; 快速性心律失常

快速性心律失常是一種臨床多發和常見的疾病，一般可見于心肌病、冠心病、瓣膜病等器質性心臟疾病和其他各種心血管疾病中，包括室性心動過速、房性心動過速、竇房結心房間折返性心動過速、心房撲動、房室結折返性心動過速、心房顫動、心室撲動、心室顫動、預激綜合征等[1]。患者常常會有氣短、胸悶等一系列癥狀，而且具有突然發作、突然終止的特點，通常會在患者身體疲勞和情緒激動時發作[2]。治療心律失常的首選藥之一是胺碘酮，它是非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥，并且具有輕度的Ⅰ、Ⅳ類抗心律失常藥的性質。本研究將美托洛爾和胺碘酮聯合使用治療快速性心律失常，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年11月—2015年11月本院收治的快速性心律失常患者共90例，均符合《國際心肺復蘇與心血管急救指南》[3]對于快速性心律失常的診斷標準。納入標準: ① 心功能評級不大于Ⅲ級; ② 心電圖診斷為室性和室上性心動過速; ③ 心室率≥120次/min; ④ 臨床癥狀以頭暈、胸悶、無力、心悸為主。排除標準: ① 排除有嚴重肝腎功能障礙、哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者; ② 排除房室傳導阻滯，心功能Ⅳ級以上的患者。將上述患者隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，其中男24例，女22例; 年齡47～78歲，平均(67.3±6.42)歲。觀察組44例，其中男23例，女21例; 年齡45～79歲，平均(65.7±8.14)歲。2組在年齡和性別等一般資料方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審查并且批準，并告知患者本研究的性質、收益和存在的風險，所有入選患者均簽署了知情同意書。

對照組：單純使用胺碘酮靜脈給藥。胺碘酮(黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準字H20052294)300 mg用40 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈滴注10 min以上，必要時20～30 min。接著用靜脈泵持續注射胺碘酮，在初始6 h內注射速度為0.8 mg/min，然后調整注射速度為0.5 mg/min, 在初始用藥24 h內控制總量不超過2 000 mg。心室率在達到目標值后維持用藥2～5 h, 維持用藥量應根據患者的病情進行個體化調整。

觀察組：聯合使用胺碘酮和美托洛爾進行治療。150 mg胺碘酮用30 mL 5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢滴注10 min以上，用法與對照組相同。30 min后加用美托洛爾, 5 mg美托洛爾(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20013312)稀釋后靜脈注射約10 min, 速度為0.5 mg/min，若觀察無效可在5 min后重復1次上述用法和劑量，美托洛爾的總用量不超過15 mg。2組患者均進行相同的基礎心臟病常規檢查及治療。

2 結 果

觀察組的竇性心律轉復率為93.23%, 顯著高于對照組的81.36%(P<0.05); 觀察組患者治療的起效時間為(0.6±0.2) h, 顯著短于對照組的(6.4±0.5) h(P<0.05)。治療后, 2組患者的心率均顯著低于本組治療前(P<0.05), 且對照組患者的心率顯著高于觀察組(P<0.05)。治療后，觀察組的收縮壓和舒張壓顯著低于治療前(P<0.05)。對照組患者的血壓在治療前后的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。觀察組患者治療過程中出現1例過敏反應和1例低血壓，不良反應發生率為4.5%; 對照組患者治療過程中出現低血壓、竇性心律過緩、過敏反應各1例，不良反應發生率為6.5%。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。竇性心律過緩的患者停止用藥后心率逐漸恢復正常; 給予低血壓的患者靜脈補液后，血壓恢復到正常水平。

表1 2組治療前后心率和血壓比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

快速性心律失常是指正常成人的心率大于100次/min, 包括室性心動過速、房性心動過速、房撲、房顫、交界性心動過速等，是常見的急診臨床病癥[4]。其病因較為復雜，可分為病理性與生理性，病理性原因包括器質性心血管疾病、高熱、缺氧、甲亢、酸堿失衡、藥物中毒等[5]。快速性心律失常的治療方案包括藥物治療、外科手術和電學療法等，其中藥物治療是較為常用且有效的治療方案。

胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常的藥物，用于治療快速性心律失常存在諸多不足之處，其使用方法較為復雜，毒副作用較多，會引起患者心臟功能的惡化、竇性停搏、竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯，使患者體內半衰周期長、使負荷期延長、對內臟器官產生毒副作用等[6-7]。此外，β受體可以降低交感神經的活性，而心律失常大多與交感神經活性的升高有關，胺碘酮雖然能夠進行非競爭阻滯β受體，但是作用相對較弱，選擇β受體阻滯劑與其聯用，可以使治療效果得到有效增強。

美托洛爾屬于Ⅱ類抗心律失常藥，是β腎上腺素受體阻滯劑[8]。該藥能夠限制鈣離子內流，起到使心肌細胞自律性降低的作用，能夠有效地降低心率，并延緩傳導，延長房室傳導時間和有效不應期，且對房室旁路傳導的速度以及不應期不會產生影響; 該藥無內在擬交感活性，且能減小患者的心肌耗氧量，從而改善患者心律失常現象; 還可降低收縮壓，立位及臥位均可降低血壓; 對缺血性心臟病、竇性心動過速等均有一定的療效[9]。

本研究將胺碘酮與美托洛爾聯用協同治療快速性心律失常，可以同時阻斷β腎上腺素受體和鈣離子通道，影響交感神經作用，減少過早搏動次數，降低心率，從而使快速性心律失常轉復為竇性節律[10]。本研究結果表明，治療后觀察組患者的竇性心律轉復率優于對照組、起效時間優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后血壓(舒張壓和收縮壓)以及心率明顯低于治療前，且顯著低于治療后對照組的各項對應指標(P<0.05)。對照組患者治療后的心率顯著低于治療前(P<0.05), 但收縮壓、舒張壓與本組患者治療前相比差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療過程中不良反應的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。以上結果體現了聯合使用胺碘酮和美托洛爾治療快速性心律失常的優勢，在療效上更明顯，對心率以及血壓的改善更為顯著，且聯合使用后并未發生累加不良反應的不利情況，在嚴格監控和合理用藥的基礎上，能夠在提高臨床療效的同時保證安全性。

[1] Teuwen C P, Taverne YJHJ, Houck C, et al. Tachyarrhythmia in patients with congenital heart disease：inevitable destiny[J]. Netherlands Heart Journal, 2016, 24(3): 161-170.

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[3] 黃新文, 王晉鵬, 李海林, 等. 胺碘酮對急性心肌梗死老年患者合并心房顫動的療效分析[J]. 中華老年醫學雜志, 2014, 33(5): 460-461.

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[5] 張后民, 張冬梅. 胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2016, 16(6): 746-748.

[6] 李莉娟, 張冬惠, 王紹謙, 等. 胺碘酮聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并發快速性心律失常療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報, 2014, 31(2): 120-122.

[7] 莊瑞娟, 陶以嘉, 金衛東, 等. 胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片對擴張性心肌病室性早搏的療效[J]. 江蘇醫藥, 2015, 41(7): 796-798.

[8] 于靖, 曹緒芬, 趙榮誠, 等. 無創正壓通氣治療對44例冠心病合并OSAHS患者心律失常的影響觀察[J]. 貴州醫藥, 2015, 39(7): 601-604.

[9] 張培勇. 不同劑量美托洛爾聯合胺碘酮治療快速性心律失常的療效[J]. 心血管康復醫學雜志, 2014, 23(3): 297-300.

[10] 魏琳萍, 王鳴燕. 胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常患者的療效[J]. 安徽醫學, 2014, 35(4): 511-512.

2017-02-11

河南省教育廳自然科學研究項目(12A360019)

R 541.7

A

1672-2353(2017)13-157-02

10.7619/jcmp.201713051