賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹45例的療效及預后分析

謝 紅, 蔡 梅, 周曉鴻

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科, 云南 昆明, 650101)

?

賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹45例的療效及預后分析

謝 紅, 蔡 梅, 周曉鴻

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科, 云南 昆明, 650101)

慢性蕁麻疹; 賽庚啶遞減療法; 咪唑斯汀

慢性蕁麻疹是一種可以發(fā)生在任何年齡階段的常見皮膚病，發(fā)病的原因極其復雜。一般認為與食物、藥物、感染、精神等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為紅斑、風團、瘙癢等癥狀，屬于常見的皮膚過敏性疾病[1-3]。本研究以本院收治的 90例慢性蕁麻疹患者為研究對象，探討賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的療效和預后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2015年1—7月在本院接受蕁麻疹治療的90例患者。納入標準[4]: ① 患者符合慢性蕁麻疹的診斷標準; ② 年齡為18～51歲; ③ 入選前1周內(nèi)未使用過抗組胺類藥物，1個月內(nèi)未服用過免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標準: ① 自身患有免疫疾病者; ② 血小板數(shù)量減少者; ③ 哺乳或是妊娠期的婦女; ④ 對本研究藥物過敏者; ⑤ 已經(jīng)找到病因的慢性蕁麻疹患者; ⑥ 之前有哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病史; ⑦ 過敏原為藥物性、接觸性等患者。本研究在患者及其家屬同意下進行，并且經(jīng)過本院倫理委員會的批準。將90例患者隨機均分為2組，每組45例。觀察組中女23例，男22例; 年齡18～50歲，平均(34.2±5.6)歲; 病程(11.8±0.9)月。對照組中女23例，男22例; 年齡19～51歲，平均(34.4±5.8)歲; 病程(11.7 ±0.8)月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組口服規(guī)格為10 mg咪唑斯汀(睡前服用)，連續(xù)服用6個療程(共10周)，各療程時間分布與觀察組一致。觀察組給予患者賽庚啶(規(guī)格: 2 mg)遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀(規(guī)格: 10 mg)進行治療，具體方法如下: ① 療程1：口服咪唑斯汀 10 mg/d, 賽庚啶 2 mg/d, 持續(xù)1周。② 療程2: 以天為單位，每天只口服咪唑斯汀和賽庚啶其中一種(睡前)，隔日交替服用，與療程1劑量相同，共2周。③ 療程3: 以2 d為周期，隔2 d交替使用藥物。④ 療程4: 以3 d為周期，隔3 d交替使用藥物。⑤ 療程5: 以4 d為周期，隔4 d交替使用藥物。⑥ 療程6: 以5 d為周期，隔5 d交替使用藥物。服用方法和療程2一致，但療程3～5交替周期分別為隔2、3和4 d, 共2周; 療程6交替周期為5 d, 共 1周。

清晨空腹時，采集受檢者靜脈血4 mL, 用放射免疫分析法測定血清中IL-2 和 IL-4 水平。比較2組患者治療前和治療10周后的臨床療效。隨訪3個月，評價不良反應情況及治療前后血清IL-2和IL-4水平。

療效評定參考文獻標準[5-6]。

2 結(jié) 果

觀察組中顯效39例，有效3例，無效3例，總有效率為93.3%; 對照組中顯效21例，有效13例，無效11例，總有效率為75.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P=0.001)。治療前, 2組患者的血清IL-2和IL-4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的血清IL-2都顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05), 2組患者的血清IL-4水平都顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。隨訪3個月，觀察組的不良反應發(fā)生率為8.8%, 顯著低于對照組的44.4%(P<0.05), 見表2。

3 討 論

慢性蕁麻疹屬于病因復雜的一類皮膚科疾病，目前主要通過使用抗組胺藥物對其進行治療[7]。抗組胺藥物主要是通過與H1受體進行結(jié)合，阻斷組織胺的釋放[8]。賽庚啶是第1代抗組胺藥物，對有瘙癢癥狀的慢性蕁麻疹患者有非常明顯的改善作用，但此藥不適合長期使用，后期效果不但差，而且患者容易產(chǎn)生嗜睡、頭暈、腸道不適等多種不良反應[9-12]。抗組胺第2代藥物是咪唑斯汀，其既可以抗組胺，還可以抗過敏炎癥介質(zhì)，具有雙重作用，它的抗變態(tài)反應活性也相對較強，對炎性細胞趨化作用和被激活的肥大細胞釋放組胺都具有較強的抑制作用，是很好的組胺H1受體拮抗劑[13-14]。此藥物極少量是經(jīng)過細胞色素p450酶在體內(nèi)代謝，有效避免了藥物之間的相互作用，其不易通過血腦屏障，因此嗜睡等不良反應較少[15-16]。

表1 2組患者血清IL-2和IL-4水平比較 ng/mL

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者隨訪3個月不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

本研究表明，將患者治療10周后的療效進行比較，使用賽庚啶遞減療法聯(lián)合咪唑斯汀的總有效率為93.3%，顯著高于只服咪唑斯汀75.5%。咪唑斯汀聯(lián)合賽庚啶遞減療法遠期效果也極為突出，產(chǎn)生的不良反應率也顯著低于只服用咪唑斯汀單用(8.8%∶44.4%)。臨床上，咪唑斯汀發(fā)揮了更強的抗變態(tài)活性，賽庚啶則有助于患者的睡眠，使其減少搔抓次數(shù)，有利于減少風團。使用遞減療法，在穩(wěn)定患者病情的情況下合理減少藥物用量，讓患者根據(jù)病情來決定服用的劑量與頻率，不但能最大限度地改善癥狀，還能降低后期不良反應的發(fā)生率。

[1] 張婉容, 郎娜．走罐配合自血穴位注射治療慢性蕁麻疹及對患者血清IL-4、lgE的影響[J]. 中國針灸, 2014, 12(34): 1185-1188.

[2] 王小琴, 溫馨, 趙鵬. 自血穴位注射療法聯(lián)合氯雷他定治療ASST陽性的慢性蕁麻疹120例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, 04(44): 490-491.

[3] 王進, 陳健. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察及安全性評價[J]. 中華中醫(yī)藥學刊, 2015, 03(33): 766-768.

[4] 孟祖東, 盛晚香, 王恒, 等. 血清白介素-18、-33和IgE水平與慢性蕁麻疹發(fā)病機制相關(guān)性研究[J]. 臨床皮膚科雜志, 2015, 04(4): 210-213.

[5] Shalom G, Linder D, Comaneshter D, et al. Healthcare Services Utilization and Drug Use inPatients with Chronic Urticaria[J]. The Journal of investigative dermatology, 2015, 135 (12): 3187-3189.

[6] 黃彥, 梁承志, 吳志洪, 等. 息敏顆粒合穴位敷貼對慢性蕁麻疹患者血清Rantes、Mcp的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報, 2015, 04(31): 320-322.

[7] 黃夢雅, 溫路, 周汛. 卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合抗組胺藥治療慢性蕁麻疹有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J]. 中國全科醫(yī)學, 2015, 25(18): 3096-3099.

[8] Kasperska-Zajac A, Grzanka A, Misiolek M. Pentraxin-3 as a local inflammatory marker in chronic spontaneous urticaria[J]. Cytokine, 2015, 76 (2): 566-568.

[9] 林中方, 何斌, 熊超. 枸地氯雷他定片聯(lián)合匹多莫德分散片治療慢性蕁麻疹的療效及對T細胞亞群的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2014, 15(30): 2490-2492.

[10] 周策, 張福蓉, 王栩芮, 等. 刺絡(luò)放血療法聯(lián)合消風散治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2016, 04(4): 1496-1499.

[11] 王春苗, 吳慰師, 朱錦宏, 等. 慢性蕁麻疹患者幽門螺桿菌檢測的意義[J]. 中國免疫學雜志, 2016, 07(32): 1050-1052.

[12] 戴潔, 黃巖. 地氯雷他定聯(lián)合窄波紫外線治療慢性蕁麻疹臨床分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2014, 28(12): 1261-1263.

[13] 張廣琴. 枸地氯雷他定與依匹司汀分別聯(lián)合西咪替丁治療慢性蕁麻疹的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(21): 148-149.

[14] 郭霞. 慢性蕁麻疹患者血液學指標的改變及對預后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學, 2015, 13(11): 1789-1790.

[15] 孫曉巖, 楊光忠, 李慶祥, 等. 慢性蕁麻疹患者甲狀腺激素水平、免疫功能狀態(tài)與病情的相關(guān)性[J]. 海南醫(yī)學院學報, 2016, 22(21): 2581-2583.

[16] 劉琬椿, 張浩. MORA生物共振治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 華南國防醫(yī)學雜志, 2013(3): 194-195.

2017-03-16

云南省科技廳基金項目(2010CD174)

R 758.24

A

1672-2353(2017)13-187-02

10.7619/jcmp.201713064