孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經功能的影響

肖 嵚, 湯明俊, 吳瓊瑩

(1. 湖北省武漢市漢口醫院 急診內科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監獄醫院 內科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430012)

?

孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經功能的影響

肖 嵚1, 湯明俊2, 吳瓊瑩3

(1. 湖北省武漢市漢口醫院 急診內科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監獄醫院 內科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430012)

腦梗死; 孤立性腦橋; 梗死特征; 神經功能缺損; 急性期

作為腦干部位腦梗死的多發區域，腦橋梗死占所有缺血性腦卒中的較大部分[1]。孤立性腦橋梗死常伴有急性期神經功能缺損，嚴重影響患者的生命質量及預后。有研究[2-3]表明孤立性腦橋下部梗死可對患者的急性期神經功能缺損進行預測，也有研究[4]表明孤立性腦橋梗死對神經功能缺損無顯著影響。本研究探討孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月本院住院治療的孤立性腦橋梗死患者214例，平均年齡51.25±11.36歲，平均體質量61.54±11.78 kg, 男111例，女103例。按照其是否發生急性期神經功能缺損將患者分為觀察組63例與對照組151例。所有患者符合全國腦血管學術會議通過的腦橋梗死標準[5]。排除標準: ① 腦橋梗死合并動脈系統支配區新發腦梗死; ② 腦橋梗死合并其他部位腦梗死; ③ 發生感染、發熱的患者; ④ 嚴重的心、肺、腎臟系統疾病。觀察組男28例，女35例，年齡43.21±10.14歲，體質量61.23±10.97 kg; 對照組男83例，女68例，年齡46.25±11.36歲，體質量61.54±11.78 kg。2組患者男、女例數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

患者入院后，記錄其一般資料，分析患者的臨床表現以及血常規、凝血常規、生化常規、血脂全套、糖化血紅蛋白、C反應蛋白等，對患者進行急性期神經功能缺損評估。對患者進行頭部掃描，獲得的影像由專業的影像學醫師進行評估判斷，確定患者發生孤立性腦橋梗死的部位。基于對腦干MRI的研究，把腦橋進行3等分: ① 上部：形狀相對較圓、有小圓形導水管; ② 中部：具有方形的第四腦室、小腦中腳，三又神經由溝內穿出; ③ 下部：與中部形狀相似，面神經及聽神經由溝內穿出。本研究按腦梗死在DWI上的表現把患者分為上部梗死、中部梗死、下部梗死。若2個相鄰的部位均受累，取主要受累的部位：若3個部位同時受累，則歸為上中下部梗死。

1.3 觀察指標

對患者的一般資料以及發生腦橋梗死的危險因素進行統計學分析，記錄并分析患者的臨床檢查各項指標，統計分析2組患者的腦橋梗死發生部位，判斷患者腦橋梗死的嚴重程度。對患者的孤立性腦橋梗死部位進行影像學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者血糖、纖維蛋白原、C反應蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組中有吸煙史者7例，飲酒史者13例，住院時間22.3±6.9 d; 對照組中有吸煙史者28例，飲酒史者25例，住院時間19.2±7.0 d。2組中有吸煙史者例數、住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。比較2組患者的腦橋梗死發生部位，觀察組中上部12例，中部29例，下部22例; 對照組中上部31例，中部78例，下部42例。2組梗死部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床指標對比

3 討 論

孤立性腦橋梗死臨床表現以偏癱最為多見，其中多合并頭暈、構音障礙、共濟失調等癥狀，有助于對孤立性腦橋梗死癥狀的判斷[6-7]。急性期神經功能缺損進展指患者起病至發病5 d內神經功能缺損嚴重度進行性加重。急性期神經功能缺損的主要表現型為運動功能的障礙，其中包括面癱、構音障礙、共濟失調等，部分患者前期表現單純，后期出現共濟失調、運動功能障礙等[8-9]。

腦橋梗死急性期神經功能缺損的發病原因多樣，其機制主要包括血栓蔓延、繼發性腦水腫、炎性反應、腦梗后出血性改變等。在腦橋梗死患者的急性期神經功能缺損的癥狀發生狀況中, 80%左右的急性期神經功能缺損發生在72 h內。對214例孤立性腦橋梗死患者的調查中發現，對2組患者的女性比例與患者是否有吸煙史、飲酒史以及住院時間等進行統計分析，在發生神經性功能缺損的患者中, 2組男女比例、患者是否具有吸煙史以及住院時間等方面有顯著差異。目前有多項研究[10-13]表明，吸煙對心腦血管傷害較大，且雌激素對腦血管有一定的保護作用，但在孤立性腦橋梗死患者中，男女比例并無較大差異，未發現女性孤立性腦橋梗死患者明顯少于男性患者。本研究發現對照組患者的吸煙比例更高，并非表示吸煙對孤立性腦橋梗死的發生有著一定程度上的影響，有可能是因為觀察組患者女性比例高于對照組，且吸煙者在女性中的比例較少的緣故。

對孤立性腦橋梗死患者進行影像學分析，目前對梗死部位以及急性期神經功能缺損的關系主要集中在前循環方面。對孤立性腦橋梗死發生部位對患者急性期神經功能缺損的研究尚缺少一致性[14]。本研究發現，發生下部孤立性腦橋梗死的患者更易產生急性期神經功能的缺損。腦橋上部脊髓束分布較為松散，而腦橋下部則分布緊湊，由此認為腦橋下部發生梗死會導致患者更易產生急性期神經功能的缺損，腦橋下部梗死患者因動脈夾角較小，更易受到血流動力學的影響。研究[15]發現，急性期神經功能缺損的孤立性腦橋梗死患者在C-反應蛋白(CRP)方面比較有顯著差異，但在血紅蛋白、血糖等方面的指標并無差異性, CRP常因機體的炎性反應而產生，對孤立性腦橋梗死患者發生急性期神經功能缺損并無較大的相關性。對2組患者的住院時間的分析表明，發生急性期神經功能缺損的患者的住院時間長于未發生急性期神經功能缺損的腦橋梗死患者，會在一定程度上加重患者的不良預后。

[1] 陶麗紅, 張新江, 符長標, 等. 孤立性腦橋梗死的臨床和影像學特征：腦橋旁正中梗死與腦橋腔隙性梗死的比較[J]. 國際腦血管病雜志, 2013, 21(8): 606-611.

[2] 趙昊, 曹樹剛, 吳倩, 等. 孤立性腦橋梗死后進展性運動功能缺損的預測因素: 回顧性病例系列研究[J]. 國際腦血管病雜志, 2015(3): 171-175.

[3] 黃如月, 張俠, 陳偉莉, 等. 孤立性腦橋梗死形態學部位與急性期神經功能缺損進展的關系[J]. 中華神經醫學雜志, 2016, 15(2): 172-176.

[4] 董曉峰, 吳冠會, 程慶璋, 等. 孤立性腦橋梗死的危險因素分析[J]. 中國血液流變學雜志, 2015, 25(3): 286-291.

[5] 李菁晶, 鞠奕, 潘岳松, 等. 輕型缺血性腦卒中患者急性期神經功能惡化的相關因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(7): 715-718.

[6] 王渝, 朱炬, 張哲成, 等. 血壓變異性與高血壓小卒中患者急性期神經功能惡化的關系[J]. 天津醫藥, 2015(9): 1008-1011.

[7] 夏楠, 王紅星, 任彩麗, 等. 年齡因素對腦梗死患者急性期神經功能和日常生活活動能力恢復的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 2015, 30(8): 782-785.

[8] 馬燕, 吳南楠, 張寧, 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平與急性期神經功能的相關性研究[J]. 中國醫刊, 2016, 51(8): 102-105.

[9] 孫俊英. 阿司匹林與氯吡格雷聯用對腦梗死急性期高危患者神經功能及生活質量的影響[J]. 山東醫藥, 2014(42): 60-62.

[10] 徐靜紅, 謝兵兵, 吳秀玲, 等. 部分前循環腦梗死急性期針刺和康復的介入對老年患者運動、認知及日常生活能力的影響[J]. 中國老年學雜志, 2016(4): 853-854.

[11] 王敦敬, 朱芳芳, 牟英峰, 等. 腦血栓形成急性期降血壓治療對患者神經功能和生活質量的影響[J]. 中國臨床神經科學, 2016, 24(1): 7-14.

[12] 楊磊, 秦偉, 張小雨, 等. 孤立腦橋梗死的臨床研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(3): 274-277.

[13] 宋學萍, 于士龍, 祝淑貞, 等. BiPAP干預急性腦梗死合并OSAHS患者血漿中NO、氧自由基表達的變化及意義[J]. 中國老年學雜志, 2015(9): 2399-2402.

[14] 劉德芳, 趙波, 呂云利, 等. 針刺治療對腦梗死急性期患者血液循環、神經功能及日常生活能力的影響[J]. 現代中西醫結合雜志, 2015(28): 3095-3097, 3183.

[15] 王慧娟, 劉運平, 曹妍, 等. 丁苯酞氯化鈉聯合依達拉奉治療急性期腦梗死患者對神經功能缺損評分和日常生活活動能力的影響[J]. 河北醫藥, 2015(21): 3255-3258.

2017-02-04

陜西省科技計劃項目(2014ks-45)

R 743

A

1672-2353(2017)13-202-02

10.7619/jcmp.201713071