帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經功能恢復的影響

雷旭珍，喬彥生（1.運城市中心醫(yī)院藥學部，山西運城 044000；.運城市中心醫(yī)院神經內科，山西運城044000）

帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經功能恢復的影響

雷旭珍1＊，喬彥生2（1.運城市中心醫(yī)院藥學部，山西運城 044000；2.運城市中心醫(yī)院神經內科，山西運城044000）

目的：探討帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者抑郁狀態(tài)及神經功能恢復的影響。方法：回顧性分析我院108例急性腦梗死后抑郁患者資料，按照用藥不同分為觀察組（54例）和對照組（54例）。兩組患者均給予脫水、活血化瘀、抗凝、降纖等常規(guī)治療。在此基礎上，觀察組患者給予鹽酸帕羅西汀片20mg，每天1次；對照組患者給予鹽酸舍曲林片50mg，每天1次。兩組療程均為4周。觀察兩組患者抑郁緩解情況和神經功能恢復情況，比較治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和改良的愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評分及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組患者抑郁緩解總有效率（70.37%）和神經功能恢復總有效率（66.67%）均顯著高于對照組（分別為38.89%、40.74%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者HAMD和MESSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMD和MESSS評分均顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。結論：帕羅西汀治療急性腦梗死后抑郁療效較好，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，間接促進其神經功能的恢復，對急性腦梗死患者預后有積極作用，安全性亦較好。

帕羅西汀；急性腦梗死；抑郁；神經功能

急性腦梗死（Acute cerebral infraction，ACI）是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。在我國，ACI約占全部腦卒中發(fā)病率的70%[1]。患者若在腦梗死后2周內出現(xiàn)抑郁癥狀，則被視為腦梗死后抑郁（Post-stroke depression，PSD）。PSD患者會產生情緒低落、厭世甚至自殺等臨床表現(xiàn)，由此會降低其治療的積極性，進而嚴重影響預后[2-3]。因此，治療PSD對于ACI患者的康復極為重要。帕羅西汀作為新型的抗抑郁藥，不僅具有抗抑郁和抗焦慮的雙重作用，而且對心血管和自主神經系統(tǒng)副作用小[4]，適用于PSD的治療[5-7]。本研究觀察了帕羅西汀對PSD患者抑郁狀態(tài)及神經功能恢復的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析我院神經內科2015年1月1日－2016年6月1日收治的108例PSD患者的資料。診斷標準：所有患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷要點，并經頭顱CT或者磁共振成像（MRI）確診為ACI，同時亦符合腦器質性精神抑郁狀態(tài)診斷標準[8]。將所有患者按照用藥不同分為觀察組和對照組，每組54例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、梗死部位和抑郁程度等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者基本資料比較（例）Tab 1 Comparison ofgeneral information between 2 groups（case）

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）患者為首次腦梗死發(fā)病，且為單發(fā)病灶；（2）患者神志清楚或經治療后神志轉清；（3）無其他嚴重的疾病；（4）病程＞2周。

1.2.2 排除標準 （1）患ACI后嚴重失語，或視力、聽力障礙不能配合進行研究者；（2）患ACI前有抑郁癥或精神疾病史者；（3）既往有阿爾茨海默病、帕金森綜合征等影響抑郁狀態(tài)評分者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予脫水、活血化瘀、抗凝、降纖等常規(guī)治療。在此基礎上，觀察組患者給予鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：20mg，批準文號：國藥準字H10950043）20mg，每天1次；對照組患者給予鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：50mg，批準文號：國藥準字H10980141）50mg，每天1次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標和療效判定標準

1.4.1 抑郁緩解情況 分別于治療前及治療2周、4周后對兩組患者進行抑郁程度評定。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分，HAMD評分＜8分為無抑郁，8～＜24分為輕度抑郁，≥24分為重度抑郁[9]。HAMD評分減分率≥75%為痊愈，50%～＜75%為顯效，25%～＜50%為有效，＜25%為無效[10]。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 腦梗死后神經功能恢復情況 分別于治療前及治療2周、4周后對兩組患者進行神經功能缺陷評定。采用改良的愛丁堡-斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）進行評分，MESSS評分1～15分為輕度缺陷，16～30分為中度缺陷，31～45分為重度缺陷[11]。MESSS評分減分率≥75%為痊愈，50%～＜75%為顯效，25%～＜50%為有效，＜25%為無效[12]。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應發(fā)生情況 治療過程中觀察兩組患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、乏力等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。其中，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁緩解情況比較

治療后，觀察組患者抑郁緩解總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者抑郁緩解情況比較[例（%）]Tab 2 Comparison of antidepressant therapeutic efficacy between 2 groups[case（%）]

2.2 兩組患者神經功能恢復情況比較

治療后，觀察組患者神經功能恢復總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者神經功能恢復情況比較[例（%）]Tab 3 Comparison of the neurological function recovery between 2 groups[case（%）]

2.3 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HAMD評分均顯著低于同組治療前，且隨著治療的推進，HAMD評分下降更多，治療2周、4周后，觀察組顯著低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

2.4 兩組患者治療前后MESSS評分比較

治療前，兩組患者MESSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者MESSS評分均顯著低于同組治療前，且隨著治療的推進，MESSS評分下降更多，治療2周、4周后，觀察組顯著低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表4 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）Tab 4 Comparison of HAMD score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

表4 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）Tab 4 Comparison of HAMD score between 2 groups before and after treatment（±s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.controlgroup，#P＜0.05

組別觀察組對照組治療4周后8.04±3.92＊#16.03±5.51＊n 54 54治療前21.52±5.07 21.79±5.62治療2周后16.22±5.47＊#19.05±4.26＊

表5 兩組患者治療前后M ESSS評分比較（±s，分）Tab 5 Comparison ofMESSSscoresbetween 2 groups before and after treatment（±s，score）

表5 兩組患者治療前后M ESSS評分比較（±s，分）Tab 5 Comparison ofMESSSscoresbetween 2 groups before and after treatment（±s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05；vs.controlgroup，#P＜0.05

治療4周后10.32±5.58＊#16.75±5.64＊組別觀察組對照組n 54 54治療前28.11±6.14 29.65±7.23治療2周后18.27±6.21＊＃22.46±5.26＊

2.5 不良反應發(fā)生情況

治療期間兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

ACI已成為臨床上最常見的腦血管疾病之一，由于其高致殘率、高致死率的特點，該病對個人健康是一個巨大的威脅。PSD是ACI最常見的并發(fā)癥之一[13]。相關研究表明，我國PSD發(fā)生率約為34.2%，國外發(fā)生率為40%～50%，有的甚至達到了60%[14]。由于PSD會降低患者服藥的依從性，使得治療效果大幅降低，因此給予PSD患者常規(guī)溶栓、抗凝治療的同時進行積極的抗抑郁治療，對患者的預后有著重要的影響[15]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者抑郁緩解總有效率顯著高于對照組，HAMD評分顯著低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這說明帕羅西汀治療PSD療效較好。安全性方面，在整個治療過程中兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。這說明帕羅西汀治療PSD安全性亦較好，與陳永法等[16]研究結論一致。

帕羅西汀是一種新型的抗抑郁藥，可選擇性抑制5-羥色胺（5-HT）轉運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，延長和增加5-HT的作用，從而起到抗抑郁的作用，但其本身不具有溶栓、抗凝等直接促進ACI康復的作用[17]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者MESSS評分和神經功能恢復總有效率均顯著優(yōu)于對照組。這可能是因為患者抑郁癥狀緩解后，服藥依從性增加，而療效更好。

綜上所述，帕羅西汀治療PSD療效較好，可以有效緩解患者的抑郁癥狀，間接促進其神經功能的恢復，對ACI患者的預后有積極作用，安全性亦較好。由于本研究樣本量較小，觀察時間較短，所得結論還需更多大樣本、多中心研究加以驗證。

[1] 劉勇波，陳燕如.同型半胱氨酸在急性腦梗死中的臨床價值[J].實用醫(yī)技雜志，2016，23（6）：635-637.

[2] 鄧建中，齊進興，趙彥玲，等.腦梗死后抑郁焦慮狀態(tài)相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

[3] 王金蘭.急性腦梗死后抑郁的相關因素分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（13）：24.

[4] 張杰，駱洪，杜彪.艾司西酞普蘭對比帕羅西汀治療中國老年抑郁癥患者療效與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2015，26（27）：3809-3812.

[5] 閆西茹，薛常虎.帕羅西汀對急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：39-40.

[6] 陳勁松，林貴喜，姚鍵.腦梗死急性期帕羅西汀、多奈哌齊聯(lián)合治療對卒中后抑郁的療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，17（12）：53-55.

[7] 常紅霞，靳燕賓.帕羅西汀治療腦梗死后焦慮及抑郁癥狀療效觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2015，29（1）：28-29.

[8] 高媛.腦卒中后抑郁的機理、診斷及防治[J].中國傷殘醫(yī)學，2008，16（5）：138-139.

[9] 胡永軍，李蘭紅，張學梅，等.腦梗死后抑郁與甲狀腺激素水平相關性的研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（3）：363-366.

[10] 張改芹，張同喜.卒中后抑郁障礙臨床資料分析[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（2）：157-158.

[11] 羅祖明，劉凌，商惠芳.急性缺血性腦卒中病人三種神經功能缺損程度評分與巴氏指數(shù)的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志，2001，3（4）：241-243.

[12] 王程.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁48例臨床療效觀察[J].中國臨床研究，2012，25（6）：550-551.

[13] 李偉.腦梗死后抑郁癥患者早期心理干預的應用療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（2）：115-116.

[14] Zavoreo I，Basic-Kes V，Bosnar-Puretic M，et al.Poststroke depression[J].Acta Clin Croat，2009，48（3）：329-333.

[15] 溫慧娟，吳丹.情緒因素對老年腦梗死患者康復治療依從性的影響[J].中國老年保健醫(yī)學，2009，7（2）：123.

[16] 陳永法，曹文帥.帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥效果和不良反應的Meta分析[J].中國藥物評價，2012，29（2）：143-154.

[17] 孫锎，張萍，蒲波.帕羅西汀聯(lián)合噻托溴胺治療極重度慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁障礙患者的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（14）：3944-3946.

（編輯：申琳琳）

Effects of Paroxetine on Depression Symptom and Neurological Function Recovery of Patientsw ith Post-stroke Depression

LEI Xuzhen1，QIAO Yansheng2（1.Dept.of Pharmacy，Yuncheng Central Hospital，Shanxi Yuncheng 044000，China；2.Dept.of Neurology，Yuncheng Central Hospital，Shanxi Yuncheng 044000，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of paroxetine on depression symptoms and neurological function recovery in patientsw ith post-stroke depression.METHODS：A total of 108 patientsw ith post-stroke depression in our hospitalwere analyzed retrospectively and divided into observation group（51 cases）and control group（50 cases）.Both groups

routine therapy as dehydration，activating blood circulation to dissipate blood stasis，anticoagulation，defibringen.Based on it，observation group wasadditionally given Paroxetine hydrochloride tablet 20mg，once a day；control group wasadditionally given Sertraline hydrochloride tablet 50mg，once a day.Treatment coursesof 2 groups lasted for 4 weeks.The depression symptom relief and the recovery of neurological function were observed in 2 groups before and after treatment.HAMD score and MESSS score were compared before and after treatment，and the occurrence of ADR was recorded during treatment.RESULTS：Total response rate of depression symptom relief（70.37%vs.38.89%）and the recovery of neurological function（66.67%vs.40.74%）in observation group were significantly higher than control group，w ith statistical significance（P＜0.05）.Before treatment，there was no statistical significance in HAMD score and MESSS score between 2 groups（P＞0.05）；after treatment，HAMD score and MESSS score of 2 groupswere significantly lower than before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group，w ith statistical significance（P＜0.05）. During treatment，no obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：Paroxetine has good therapeutic efficacy for poststroke depression and can effectively relieve the depression so as to promote the recovery of neurological function，which hasa positive effect on the prognosisof patientsw ith acute cerebral infarction and doesn’t increase the occurrence of ADR w ith good safety.

Paroxetine；Acute cerebral infarction；Depression；Neurological function

R 749.8

A

1001-0408（2017）15-2050-03

2016-09-23

2017-03-16）

＊副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。電話：0359-6396999。E-mail：gangxiaodan@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.15.10