重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性研究

彭齊強

427200張家界市慈利縣人民醫院心血管內科

重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性研究

彭齊強

427200張家界市慈利縣人民醫院心血管內科

目的：探討重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性。方法：收治老年急性左心衰竭患者96例，隨機分為常規組和干預組，常規組采用常規治療，干預組在常規組基礎上加重組人腦利鈉肽，比較兩組治療效果。結果：干預組治療總有效率、24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽改善幅度明顯優于常規組(P＜0.05)。結論：重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性高。

重組人腦利鈉肽；老年急性左心衰竭；短期療效；安全性

老年急性左心衰竭癥狀嚴重，可危急患者生命安全，預后差。多數急性左心衰竭為高血壓、冠心病或退行性心瓣膜病所致。目前，臨床對于老年急性左心衰竭的治療仍缺乏有效方案，多通過血管擴張藥物改善癥狀，但效果有限[1]。本研究分析了重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治老年急性左心衰竭患者96例并隨機分兩組。所有患者符合急性左心衰竭診斷標準，經彩色多普勒超聲診斷儀、心電圖、體征和癥狀、胸部X線等檢查確診。心功能Ⅱ～Ⅳ級。排除腎功能不全、嚴重心肌炎、肺動脈高壓、阻塞性心臟瓣膜疾病、持續低血壓患者和收縮壓＜90 mmHg的患者。所有患者知情同意本次研究。干預組患者男30例，女18例，年齡61～79歲，平均(67.31±2.13)歲。常規組患者男32例，女16例，年齡62～78歲，平均(68.29±2.44)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①常規組采用利尿、吸氧和強心等常規治療方法，積極控制感染、降糖、糾正酸堿平衡紊亂和水、電解質紊亂等。②干預組在常規組基礎上增加重組人腦利鈉肽治療。以初始劑量1.5 μg/kg靜脈沖擊治療，后以0.007 5 μg/kg·min持續靜脈泵入72 h。

觀察指標：比較兩組患者急性左心衰竭治療總有效率；藥物不良反應；治療前和治療后患者24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平的差異。

療效判定標準：①顯效：心功能改善2級，呼吸困難、浮腫等癥狀消失，心率恢復正常；②有效：心功能改善1級，呼吸困難、浮腫等癥狀改善，心率改善；③無效：未滿足上述標準。急性左心衰竭治療總有效率為顯效率、有效率之和[2]。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件統計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療總有效率比較：干預組治療總有效率高于常規組(P＜0.05)。其中，常規組顯效16例，有效20例，無效12例，總有效率75.00%；干預組顯效28例，有效18例，無效2例，總有效率95.83%。

治療前后24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平比較：治療前兩組24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后干預組24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平改善幅度更大(P＜0.05)，見表1。

兩組患者藥物不良反應比較：兩組均無明顯不良反應。

討 論

老年急性左心衰竭的常規治療多采用硝酸酯類擴張靜脈，促進心室舒張末期壓降低，并降低前負荷[3，4]。同時，硝酸酯類藥物還可有效擴張阻力血管，促進后負荷降低。老年急性左心衰竭經持續滴注硝酸酯類藥物可有效降低肺動脈壓，緩解肺水腫，促進臨床癥狀的改善。但在用藥過程容易出現顱內壓升高等并發癥，且長期用藥可出現心率加快和耐藥性，導致其臨床應用受限[5，6]。

利鈉肽是心室肌分泌的內源性多肽，其在心室壓力增大的情況下分泌量增多，是對心室的一種代償保護激素，具有抗心衰作用。重組人腦利鈉肽是人工合成的B型利鈉肽，和天然利鈉肽有相同氨基酸序列，可擴張體、肺循環，促進血流動力學參數改善，促進肺循環血管和冠脈擴張；還可糾正心臟微環境紊亂，對心臟重塑進行抵抗；有利尿排鈉作用，可促進尿量的增加，且對血肌酐和尿鉀無明顯影響。

本研究中，常規組采用利尿、吸氧和強心等常規治療方法，干預組在常規組基礎上增加重組人腦利鈉肽治療。結果顯示，干預組總有效率高于常規組，治療后干預組24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平改善幅度更大(P＜0.05)。

綜上所述，重組人腦利鈉肽治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性高，可有效改善患者心功能，增加尿量，降低腦鈉肽水平，無明顯不良反應，安全性良好。

表1 治療前后24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平比較(±s)

表1 治療前后24 h尿量、左心射血分數、腦鈉肽水平比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與常規組治療后比較，?P＜0.05。

組別 時期 24 h尿量(mL) 左心射血分數(%) 腦鈉肽水平(pg/mL)干預組 治療前 618.37±120.72 41.05±10.22 2 367.48±140.62治療后 2 234.18±240.21#? 48.52±12.59#? 503.97±20.68#?常規組 治療前 615.35±120.76 41.06±10.21 2 362.46±140.61治療后 1 836.01±250.59# 43.98±10.34# 1 422.57±90.69#

[1] 蔡昊,劉愛東,喬冶,等.凍干重組人腦利鈉肽治療老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的療效[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5):545-547.

[2] 程麗丹,江一唱,郭麗芬,等.重組人腦利鈉肽輔助治療老年急性左心衰竭的短期療效與安全性觀察[J].中國藥師,2016,19(8):1504-1507.

[3] 葛廣豪,楊栓鎖,馬江偉,等.重組人腦利鈉肽對老年急性前壁ST段抬高心肌梗死患者急診介入術后心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1296-1300.

[4] 黃學蓮.外源性補充重組人腦利鈉肽對急性左心衰竭患者內源性氨基末端腦鈉肽前體的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(18):4470-4472.

[5] 張學軍,閆吉霞,仲寧,等.重組人腦利鈉肽治療老年人急性左心衰竭臨床研究[J].中國醫藥指南,2011,9(25):84-85.

[6] 母雪飛,趙昕,任麗麗,等.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的臨床觀察[J].中國介入心臟病學雜志,2016,24(1):32-36.

Short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure

Peng Qiqiang
Cardiovascular Department,th People's Hospital of Cili County,Zhangjiajie City 427200

Objective:To explore the short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure.Methods:96 elderly patients with acute left heart failure were selected.They were randomly divided into the routine group and the intervention group.The routine group were treated by routine treatment.The intervention group added recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of the routine group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the intervention group,the total effective rate,24 hours urine volume,left ventricular ejection fraction and improvement range of brain natriuretic peptide were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The short term efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of elderly patients with acute left heart failure were high.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Elderly patients with acute left heart failure;Short term efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.36