奧氮平片合并奮乃靜片治療精神分裂癥的對(duì)照研究

張超 張躍坤 袁鷹

650224云南省精神病醫(yī)院

奧氮平片合并奮乃靜片治療精神分裂癥的對(duì)照研究

張超 張躍坤 袁鷹

650224云南省精神病醫(yī)院

目的：探討奧氮平片合并奮乃靜片治療精神分裂癥的療效和不良反應(yīng)。方法：收治精神分裂癥患者60例，隨機(jī)分為合用組和單用組，比較兩組治療效果。結(jié)果：合用組PANSS總分及陽性因子分明顯低于單用組(P＜0.05)。結(jié)論：奧氮平片合并奮乃靜片治療精神分裂癥的療效顯著，不良反應(yīng)少。

精神分裂癥；陽性癥狀；奧氮平片；奮乃靜片

不典型抗精神病藥奧氮平片作為一種新的二苯氮卓類衍生物，在精神科臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。大量臨床實(shí)踐及研究結(jié)果表明，在治療精神分裂癥中，奧氮平的臨床使用效果較好。為了進(jìn)一步探討奧氮平的臨床使用，我們嘗試合并奮乃靜進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2015年8月收治精神分裂癥患者60例，均為男性，符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除具有嚴(yán)重軀體疾病的患者以及慢性衰退期的精神分裂癥患者。60例患者被隨機(jī)分為合用組和單用組各30例。合用組患者年齡18～57歲，平均(37.1±11.7)歲，病程12～44年，平均(23.33±10.32)年。單用組患者年齡18～56歲，平均(36.5±10.5)歲，病程12～42年，平均(24.65±10.35)年。兩組以上各項(xiàng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：用藥前用安慰劑清洗1周。合用組奧氮平片由5 mg/d開始，遞增5 mg/d，1周內(nèi)可加至20 mg/d；奮乃靜片由8 mg/d開始，1周內(nèi)可加至24 mg/d。單用組奧氮平片由5 mg/d開始，1周內(nèi)可增加至30 mg/d。為了更好地對(duì)患者的治療情況及治療過程中的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我們?cè)谥委熐耙约伴_始治療后的第4、8、12周對(duì)所有入組患者均進(jìn)行一次PANSS和TESS量表測(cè)評(píng)。此外，在治療前以及治療過程中，為保證治療的安全性，需定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功、心電圖等指標(biāo)，有異常情況時(shí)及時(shí)處理。

結(jié) 果

兩組PANSS評(píng)分比較：治療后，兩組的PANSS總分和陽性癥狀分均比治療前明顯降低，并且合用組的降低程度優(yōu)于單用組，見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：合用組主要不良反應(yīng)有震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、靜坐不能，對(duì)照組有頭昏、頭痛、嗜睡，兩組患者均可耐受。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血常規(guī)、血糖、心電圖無異常，見表2。

討 論

精神分裂癥是精神科的常見疾病之一，臨床治療效果相對(duì)較差，患者的病情遷延，緩解不徹底，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。研究顯示，在精神分裂癥患者中，陽性癥狀和陰性癥狀的產(chǎn)生與兩個(gè)部位的多巴胺系統(tǒng)功能異常有關(guān)，陽性癥狀的產(chǎn)生主要與中腦-邊緣通路D2受體功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀的產(chǎn)生主要與中腦-皮質(zhì)通路D1受體功能低下有關(guān)。所以在臨床治療中，要對(duì)兩個(gè)異常部位的多巴胺功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，以有效改善患者的陽性癥狀和陰性癥狀。奧氮平是5-羥色胺和多巴胺拮抗劑，其臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥，并且極少發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，臨床使用安全性較高[2]。奮乃靜具有較強(qiáng)的D2受體阻斷作用[3]，其抗幻覺、妄想作用突出，根據(jù)患者個(gè)體情況，適當(dāng)合并奮乃靜，能增加D2受體拮抗，起到更好的治療效果，但不明顯增加EPS不良反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平治療精神分裂癥的效果較好[4]，且奧氮平片合并奮乃靜片能提高精神分裂癥治療效果，相對(duì)安全，合用時(shí)奧氮平片劑量相對(duì)較小，有利于減輕患者長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[4] 劉鐵榜,臧德馨.難治性精神分裂癥[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,10(2):114-115.

Comparative study of olanzapine tablets combined with perphenazine tablets in the treatment of schizophrenia

Zhang Chao,Zhang Yuekun,Yuan Ying
The Psychiatric Hospital of Yunnan Province 650224

Objective:To explore the efficacy and adverse reactions of olanzapine tablets combined with perphenazine tablets in the treatment of schizophrenia.Methods:60 patients with schizophrenia were selected.They were randomly divided into the combination group and the single group.We compared the efficacy of two groups.Results:In the combination group,PANSS total score and positive factor scores were significantly lower than those in the single group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of olanzapine tablets combined with perphenazine tablets in the treatment of schizophrenia was significant,and adverse reactions were few.

Schizophrenia;Positive symptoms;Olanzapine tablets;Perphenazine tablets

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

表1 兩組治療前后PANSS總分和各因子分比較±s，分)

表1 兩組治療前后PANSS總分和各因子分比較±s，分)

注：治療前后比較，?P＜0.05，??P＜0.01；兩組間比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

時(shí)間 合用組單用組總分 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 總分 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理治療前 79.7±19.1 38.2±2.4 11.3±5.8 23.6±9.8 79.8±18.6 38.1±2.6 11.2±5.1 23.2±9.8治療4周 76.1±17.9 34.9±1.8 11.2±5.5 21.4±10.2 76.2±18.1 35.8±3.1 11.1±4.5 21.8±10.5治療8周 68.3±16.2＊△ 30.4±2.5＊△ 11.1±4.5 20.2±10.8＊ 74.8±15.3＊ 30.6±2.1＊ 10.9±4.8 20.1±9.8＊治療12周 60.1±13.6＊＊△△ 26.1±1.4＊＊△△ 10.9±5.1 18.9±10.4＊＊ 70.9±16.1＊＊ 27.5±1.2＊＊ 10.8±4.2 18.6±9.6＊＊

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.46