團體心理治療對恢復期精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響

張帆 康建華 楊麗 黃朝紅 鮑天昊(通訊作者)

650224云南省精神病醫院(昆明)

團體心理治療對恢復期精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響

張帆 康建華 楊麗 黃朝紅 鮑天昊(通訊作者)

650224云南省精神病醫院(昆明)

目的：探討團體心理治療對恢復期精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響。方法：收治恢復期精神分裂癥患者100例，隨機分成研究組與對照組，對照組采用單純抗精神病藥物治療，研究組在對照組基礎上加用團體心理治療。結果：治療后8周末，研究組GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均顯著高于對照組(P＜0.01)；8周末研究組SSPI評分日常生活能力、始動性和交往、社會技能維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：團體心理治療能有效改善恢復期精神分裂癥患者的精神癥狀，進一步提高其社會功能，改善生活質量。

團體心理治療；精神分裂癥；生活質量；社會功能

精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性、易復發性精神病，在臨床中恢復期精神分裂癥患者社會功能常未完全恢復，生活質量相對較低，多表現為緘默退縮、孤僻懶散、社交障礙、意志行為減退、自理能力降低等[1，2]。本研究旨在探討醫務人員運用團體心理治療技術，改善恢復期精神分裂癥患者的生活質量，進一步提高其社會功能，為患者有效地回歸家庭及社會提供良好的輔助治療手段。

資料與方法

2014年3月-2015年2月收治精神分裂癥患者100例。采取單雙號法隨機分為藥物合并團體心理治療組(研究組)和單純使用藥物組(對照組)各50例。其中對照組男22例，女28例；平均年齡(29.2±4.32)歲；已婚32例，離婚4例，未婚14例；受教育時間(10.24±2.82)年；病程3～6年。研究組男24例，女26例，平均年齡(31.2±3.80)歲；已婚30例，離婚2例，未婚18例；受教育時間(11.12±2.50)；病程4～6年。以上各項兩組間差異均不具有統計學意義(P＞0.05)。

入組標準：①診斷符合《精神障礙與行為分類(ICD-10)》精神分裂癥的診斷標準，并經2名中級及以上職稱的精神科醫師確診為精神分裂癥；②精神癥狀基本緩解(簡明精神病量表BPRS總分＜30分)。

排除標準：合并有顱腦器質性病變、急性心腦血管事件、心肝腎功能衰竭、嚴重人格障礙、意識障礙、智力障礙、妊娠和哺乳期等不能配合本研究治療和調查的患者。

治療方法：研究期間兩組均不改變原常規藥物治療，研究組在此基礎上根據患者的具體情況，定期預約開展封閉性團體心理治療，具體按以下步驟進行：①準備階段：由1名精神科醫師帶領1名護士和1名資深社工組成3人治療小組，由精神科醫師作為治療小組組長負責全程治療。治療前由治療小組成員對患者進行個別訪談，時間大約1 h。在訪談中重點了解患者的心理狀況，并對患者的不良情緒和生活困境表示理解，向患者講明團體心理治療的過程和作用，確定患者是否愿意參加團體心理治療。對自愿參與者解讀知情同意書并讓其簽字。由治療小組共同自制一般調查表，內容包括患者住院號、性別、年齡、婚姻狀況、受教育情況、病程和服藥情況等，并將疾病相關內容匯編成健康教育手冊，幫助患者對自身疾病有相對正確的認識。②療程：每周舉行2次，一般定為周二和周五下午，每次2 h(14:00-16:00)，每組25人，8周為1療程。③起始階段：在本階段重點是營造良好的團體治療氛圍，建立積極正性的治療關系，引導團體成員間互建信任關系；了解患者的病因及臨床表現，以及患者的服藥情況，有無藥物不良反應等。④過渡階段：以患者為主體，在團體成員間互建信任關系的基礎上促進其互相交流，加深對自身疾病的感性認識，學會如何識別藥物副作用及堅持服藥的重要性，積極參與和討論自己面對的問題，如生活方式，如何控制情緒、面對困境，如何提高生活質量的問題等。⑤強化階段：采用工娛療法、生活技能訓練、代幣療法等方式，對患者進行生活自理、良好行為、社會交往能力、興趣等方面的培訓，鼓勵患者積極參與康復訓練，對做得好的給予物質獎勵；對缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等不良情緒的，利用患者之間正性影響的作用給予心理支持，由醫護人員和社工運用認知行為治療原理改善患者不良認知，引導其正確看待困境問題，指導患者進行冥想放松訓練，通過思念冥想放松心身，進一步改善焦慮、抑郁等不良情緒。⑥結束階段：在基本完成上述治療后，促進患者與患者之間于平時生活中互相聯系、互相支持、互相督促，讓團體成員都能學會管理情緒，樹立并增強戰勝疾病的信心，促進自我的成長。在回顧整個團體治療的過程中，可交流評估成效，讓團體成員總結自己的感受和心得，肯定成員的改變和進步，鞏固已改善和提高的生活質量和社會功能。

研究工具和方法：①自制一般情況調查表：收集一般人口學資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限等)。②采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定生活質量[3]、社會功能評定量表(SSPI)評定社會功能[4]，于治療前和治療后8周各評定1次。所有資料均由具有精神科醫師、護士和資深社工共同評定、收集和整理，實施研究前接受相關量表的集中培訓，并經過統一訓練。研究者向受試者說明本研究的目的、意義，并向受試者承諾資料保密及無風險性。

統計學方法：用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，采用方差分析(ANOVA)、t檢驗分析，取P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療后研究組GQOLI-74評分與對照組比較：研究組與對照組在入組時也就是團體心理治療前GQOLI-74評分比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；治療后8周末，研究組GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能及物質功能維度評分均顯著高于對照組(t=5.89，6.10，5.68，5.84；P＜0.01)，兩組間比較，差異具有統計學意義；其中心理功能改變最為明顯，其次為軀體功能、物質生活、社會功能，說明經過治療后患者總體生活質量均有明顯提高，見表1。

表1 治療后兩組GQOLI-74評分比較±s，分)

表1 治療后兩組GQOLI-74評分比較±s，分)

維度 研究組 對照組 t P軀體功能 64.12±5.52 57.42±4.82 5.89 ＜0.01心理功能 64.76±4.88 58.14±4.24 6.10 ＜0.01社會功能 62.22±5.12 56.84±4.02 5.68 ＜0.01物質生活 63.94±4.42 56.16±4.64 5.84 ＜0.01

表2 治療后兩組SSPI評分比較(±s，分)

表2 治療后兩組SSPI評分比較(±s，分)

維度 研究組 對照組 t P日常生活能力 9.88±1.52 8.62±1.06 2.02 ＜0.05始動性和交往 12.23±1.68 10.10±1.28 2.10 ＜0.05社會技能 12.28±1.16 10.34±1.22 2.58 ＜0.05

治療后研究組SSPI評分與對照組比較：研究組與對照組在入組時也就是團體心理治療前SSPI評分比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；治療后8周末，研究組SSPI日常生活能力、始動性和交往、社會技能維度評分均顯著高于對照組(t=2.02，2.10，2.58；P＜0.05)，兩組間比較差異具有統計學意義；其中社會技能改變最明顯，其次是始動性和交往和日常生活能力，說明經過治療后患者總體社會功能均有明顯改善，見表2。

討 論

由于精神分裂癥部分患者在疾病過程中出現認知功能損害，導致逐漸衰退和精神殘疾，影響社會功能，而多次的復發使患者的社會功能均難以恢復到發作前的水平，因此對精神分裂癥患者的治療除了藥物治療以外，還應注意預防復發和加強康復工作。目前精神分裂癥的治療模式已從藥物治療轉變為藥物、心理、精神康復等多維度的治療，從單純控制癥狀轉變到幫助患者社會功能的恢復[5]。近年來，藥物治療聯合團體心理治療在精神分裂癥患者中的應用日益受到重視。曾紅玲等應用結構式團體心理治療的方法改善精神分裂癥青少年患者的自我和諧感[6]。宋欣欣等的研究認為人際互動團體心理治療對改善康復期精神分裂癥患者的社交技能具有積極意義[7]。劉振英等的研究顯示團體心理治療能夠改善陰性癥狀，提高生活質量[8]。張青磊等的研究發現,在小組自我暴露訓練過程中康復期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等不良情緒能夠得到有效緩解[9]，鄧金勇對110例住院精神分裂癥患者的研究也進一步證實合并心理康復療法較單純藥物治療效果好[10]，有助于增強患者的社會適應能力，有利于患者重新接受自己，樹立自信心和自尊心，且復發率較低。

本研究結果提示，團體心理治療促進了恢復期精神分裂癥患者日常自理能力的提升，并增強了其社會交往能力和社會技能，患者能夠更好地管理自己的負面情緒，減輕心理壓力，更好地處理自己與家庭、社會的關系，從而進一步改善生活質量，促進心理康復，這與國內的類似研究結果相一致[11-15]。本研究的經驗在于，研究的良好效果與治療前組建治療小組，經過前期大量的準備工作和制定詳細的治療計劃密不可分。治療前進行充分的準備工作和構建良好的醫患關系，往往影響著整個治療的進程，治療中3人治療小組之間相互的配合以及對團體成員的正性引導，是促使患者順利康復的重要因素之一。

綜上所述，團體心理治療能有效改善恢復期精神分裂癥患者的精神癥狀，進一步提高其社會功能，改善生活質量，值得推廣應用。

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[7] 宋欣欣,丁婷,劉玉蘭.人際互動團體心理治療對改善康復期精神分裂癥患者社交技能效果的研究[J].心理醫生(下半月版),2012,10(6):35-36.

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Group psychotherapy on the quality of life and social function of patients with convalescent schizophrenia

Zhang Fan,Kang Jianhua,Yang Li,Huang Zhaohong,Bao Tianhao(Corresponding author)
The Psychiatric Hospital of Yunnan Province(Kunming City)650224

Objective:To explore the effect of group psychotherapy on the quality of life and social function of patients with convalescent schizophrenia.Methods:100 patients with convalescent schizophrenia were randomly divided into the study group and the control group.The control group were treated with antipsychotic drugs,and the study group were treated with group psychotherapy based on antipsychotic drugs.Results:After 8 weeks of treatment,GQOLI-74 physical function,psychological function,social function and material function scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01);SSPI score 8 weeks of daily life ability,initiative and communication and social skills scores in the study group were significantly higher than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Group psychotherapy can effectively improve the mental symptoms of schizophrenia patients in recovery period,and further improve their social function and improve the quality of life.

Group psychotherapy;Schizophrenia;Quality of life;Social function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.48