血常規(guī)檢驗中形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用研究

周建軍

843300新疆兵團一師九團醫(yī)院(阿拉爾市)

血常規(guī)檢驗中形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用研究

周建軍

843300新疆兵團一師九團醫(yī)院(阿拉爾市)

目的：分析、研究血常規(guī)檢驗中形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值。方法：選取血常規(guī)檢驗經(jīng)顯微鏡復(fù)檢的標本1 104例，總結(jié)分析其結(jié)果。結(jié)果：白血病、疑白血病或MDS、異型淋巴細胞≥10%、嗜酸粒細胞升高、嗜堿性粒細胞升高及伴有核紅細胞、血小板假性異常、單核細胞升高、淋巴細胞升高、中性粒細胞毒性變化、中性粒細胞缺乏、中性粒細胞核右移、中性粒細胞核左移、紅細胞伴有形態(tài)變化、其他以及無明顯異常檢出率分別為1.7%、1.9%、5.7%、5.5%、0.5%、14.2%、2.1%、7.5%、13.6%、22.3%、3.2%、3.1%、12.5%、16.3%、4.4%、5.2%。血細胞形態(tài)學(xué)鏡檢是判斷血細胞形態(tài)病理變化的金標準。結(jié)論：血細胞分析儀僅可以進行查血常規(guī)檢驗，對于符合鏡檢標準的標本需進行鏡檢。

血常規(guī)檢驗；形態(tài)學(xué)檢查；臨床應(yīng)用

對于形態(tài)學(xué)檢查，血細胞分析儀僅是一種篩查手段，一旦遇到可疑現(xiàn)象，需給予顯微鏡鏡檢[1]。雖然，傳統(tǒng)血細胞涂片鏡檢操作繁瑣，但可實現(xiàn)對各類型細胞形態(tài)特點與變化的區(qū)分、鑒別，是彌補血細胞分析儀不足的有效措施，為疾病診斷提供可靠的血細胞參數(shù)[2]。2014年12月-2017年1月選取復(fù)檢標本1 104例，經(jīng)回顧性分析研究，取得了較好的成效，現(xiàn)將相關(guān)情況進行如下報告。

資料與方法

2014年12月-2017年1月選取血常規(guī)檢驗的經(jīng)復(fù)檢標本1 104例，對于所有標本，均給予EDTA-K2抗凝處理，使用真空采血管，采集2 mL靜脈血，混合均勻，采血后2 h內(nèi)，完成檢測。

方法：采用KX-21希森美康全自動血液分析儀，使用原裝配套的校準物與試劑。檢測期間，儀器處于正常狀態(tài)下，控制室內(nèi)質(zhì)量在允許范圍內(nèi)。同時，使用Olym pus'CH 20雙目光學(xué)顯微鏡，血涂片以瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液為準，聯(lián)合pH 6.4～6.8磷酸鹽緩沖液，實施染色操作，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，配制染液。以2005年國際血液學(xué)組織所提出的顯微鏡復(fù)檢41條建議性標準為依據(jù)[3]，綜合分析本院實際情況，結(jié)合儀器性能，制定具有針對性的血涂片復(fù)檢標準。就本次研究而言，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：①儀器出現(xiàn)報警提示，或者直方圖出現(xiàn)異常者。②1系或2系或3系減少或增加，但儀器未給予報警提示者。具體而言，白細胞(WBC)＜3.0×109/L，或＞20.0×109/L，中性粒細胞＞80%。淋巴細胞成人＞50%，小兒(＜12歲)＞70%，嗜酸粒細胞＞80%，單核細胞＞15%，嗜堿粒細胞＞2%。紅細胞(RBC)＜2.0×1012/L，或者＞6.0×1012/L。血紅蛋白(Hb)＜50 g/L，或者＞180 g/L。血小板(PIT)＜60×109/L，或者＞600×109/L。平均紅細胞體積(MCV)＜70 fL，或者＞105 fL。③血液科患者。④臨床醫(yī)師要求鏡檢。⑤與臨床診斷或提示存在較大差距，或者近1周內(nèi)，經(jīng)多次檢查，存在較大差異者。

結(jié) 果

本次研究的1 104個復(fù)檢標本，經(jīng)回顧性分析研究，結(jié)果見表1。

討 論

血常規(guī)是血液檢驗的基本項目，血液細胞項目是血常規(guī)檢驗的主要內(nèi)容，若以功能為依據(jù)，可將血液分為紅細胞、白細胞和血小板3種。①白細胞(DC)：主要包括中性粒細胞(30%～70%)、嗜酸性粒細胞(0.5%～5%)、嗜堿性粒細胞(0～1%)、單核細胞(3%～8%)。對于正常參考值，成人(4～10)×109/L，新生兒(15～20)×109/L。②紅細胞：對于正常參考值，男性(4.0～5.5)×1012/L，女性(3.5～5.0)×1012/L，新生兒(6.0～7.0)×1012/L。③血小板：正常參考值(100～300)×109/L。急性感染、溶血、骨折等疾病，可導(dǎo)致血小板計數(shù)升高，而急性白血病、急性放射病、再生障礙性貧血等可造成血小板計數(shù)下降[4]。

血液形態(tài)學(xué)則指染色條件下，借助顯微鏡，觀察血液中細胞的形態(tài)。近幾年，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動下，血常規(guī)檢驗在臨床得到廣泛應(yīng)用，為疾病診治提供了重要依據(jù)。但是，血細胞分析儀僅僅是作為一種篩查方法，在出現(xiàn)可疑現(xiàn)象時，還需通過顯微鏡檢查，掌握血液形態(tài)[5]。

目前，大部分血細胞分析儀以白細胞體積大小為準，可將白細胞分3個群，即淋巴細胞群、中性粒細胞與中間細胞群，而有效區(qū)分、鑒別嗜酸粒細胞、單核細胞、嗜堿粒細胞，存在一定難度，無法辨認異型淋巴細胞、原始細胞以及幼稚細胞，甚至將部分小粒細胞納入中間細胞范疇，或誤認大塊成簇的血小板為白細胞。針對具有傳染性的單核細胞增多癥，部分病毒感染、支原體肺炎等，可能出現(xiàn)異型淋巴細胞，儀器難以識別，造成直方圖呈現(xiàn)出中間細胞升高的狀態(tài)。貧血患者，紅細胞數(shù)量有所變化，且形態(tài)學(xué)變化異常，如，點彩紅細胞、有核紅細胞等，儀器仍難以準確識別。在此前提下，血常規(guī)檢驗中，進行血細胞形態(tài)學(xué)檢查具有重要意義。

如今，血涂片細胞形態(tài)學(xué)顯微鏡鏡檢，被視為血細胞形態(tài)病理變化診斷的金標準。高質(zhì)量“鏡檢”，不僅可分析炎癥造成的白細胞毒性變化、貧血紅細胞形態(tài)改變，而且可觀察白血病細胞病理改變，檢查血液內(nèi)寄生蟲情況等。在傳統(tǒng)血細胞涂片染色鏡檢的作用下，直觀掌握血細胞形態(tài)學(xué)變化，為臨床醫(yī)師診斷、鑒別疾病提供可靠依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師制定具有針對性和目的性的治療方案，促使患者盡早接受治療，早日康復(fù)。

表1 1 104例復(fù)檢標本統(tǒng)計結(jié)果分析

[1] 李瑞珍.形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗中的臨床應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(25):3546-3547.

[2] 楊茂.血液細胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗中的重要性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2013,10(4):509-510.

[3] 馬晨陽.探討血液細胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測應(yīng)用中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(27):116-117.

[4] 楊曉瓊.形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗中的臨床應(yīng)用效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(35):51-53.

[5] 張學(xué)芹.血常規(guī)檢驗中形態(tài)學(xué)檢查的重要性[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2010,21(5):77-78.

Clinical application of morphological examination in blood routine examination

Zhou Jianjun
Xinjiang Corps One Division Nine Regiment Hospital(Alaer City)843300

Objective:To analyze the clinical value of morphological examination in blood routine examination.Methods:1 104 cases of specimens with blood routine examination which reexamined by microscopic examination were selected.We summarized the results.Results:The detection rate of leukemia,suspected leukemia or MDS,abnormal lymphoid cells≥10%,eosinophils increased,basophils increased,accompanied by nuclear red blood cells,platelet pseudo-abnormalities,mononuclear cells,lymphocytes increased,neutrophil toxicity,neutrophil deficiency,neutrophil right shift,neutrophil left shift,erythrocyte associated morphological changes,other and no significant abnormalities were 1.7%,1.9%,5.7%,5.5%,0.5%,14.2%,2.1%,7.5%,13.6%,22.3%,3.2%,3.1%,12.5%,16.3%,4.4%,5.2%.Morphological examination of blood cells was the gold standard for judging the morphological and pathological changes of blood cells.Conclusion:Blood cell analyzer can only screen blood routine test.For specimens that meet the microscopic standards,microscopic examination is required.

Blood routine examination;Morphological examination;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.81