潔悠神與碘伏對預防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較

梁本勝 宋真 袁媛 王春霞 梅花 張巧云

230022安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科(國家臨床重點專科)(合肥)

潔悠神與碘伏對預防留置尿管伴隨性尿路感染的效果比較

梁本勝 宋真 袁媛 王春霞 梅花 張巧云

230022安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科(國家臨床重點專科)(合肥)

目的：探討潔悠神與碘伏對預防留置尿管伴隨性尿路感染的應用效果。方法：將75例留置尿管患者隨機分為對照組34例和觀察組41例。對照組采用0.5%碘伏擦洗尿道口、龜頭、包皮、尿道口近端5 cm處尿管、集尿袋與尿管接口處、集尿袋出口處；觀察組采用抗菌劑潔悠神噴灑上述同一部位。比較兩組患者留置尿管尿液培養結果以及尿道口周圍皮膚不良刺激、舒適度、患者依從性、操作等。結果：潔悠神與碘伏對預防留置導尿管伴隨性尿路感染的影響差異并無統計學意義(P＞0.05)。結論：用潔悠神替代碘伏進行尿管護理，對患者皮膚無不良刺激，無不良反應，操作簡單、方便，患者依從性好，舒適度佳，而且不增加尿路感染的發生率。

潔悠神；留置尿管伴隨性尿路感染；尿管護理

留置導尿管護理主要是為了對導尿管伴隨性尿路感染情況的發生進行預防。這種感染是最常見的院內感染之一，而且隨著留置尿管時間的延長，尿路感染的發生率逐日增加[1，2]。尿路感染的出現不僅增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間，而且還增加了患者的醫療費用，提高了病死率。這就給患者及家屬在生活質量和尿管護理方面造成一定的影響。至今為止尚沒有防止長期留置尿管伴隨性尿路感染的有效護理方法，所以眾多學者視探討留置尿管伴隨性尿路感染的相關因素及預防對策為目前亟待解決的問題。針對留置導尿管的護理消毒液有2%洗必泰、清潔水(煮沸后的涼開水)、0.5%碘伏、潔悠神等。本文筆者也進行了關于潔悠神在預防留置尿管伴隨性尿路感染方面的試驗，試驗結果與國內文獻報道結果并不一致。現將結果報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年9月收治術后留置導尿管的患者75例，年齡19～81歲。均為初次留置尿管、預計留置尿管時間5 d以上，留置尿管前均無尿路感染，尿培養陰性。其中，前列腺癌38例，膀胱腫瘤1例，膀胱憩室1例，腎臟腫瘤12例，腎結石10例，輸尿管腫瘤2例，盆腔腫物1例，腎盂輸尿管狹窄4例，輸尿管結石1例，腎積水4例，臍尿管瘺1例。隨機分為對照組34例和觀察組41例。兩組患者在年齡、性別、診斷、病情、治療、置管時間方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：治療方法：在術后5 d內，兩組患者均進行抗生素頭孢孟多酯(2 g/次，2次/d)靜脈滴注來對術后感染進行預防。靜脈抗生素給藥時間5 d，后停用，改為口服抗生素直至康復出院。護理方法：①對照組：采用0.5%碘伏擦洗尿道口、龜頭、包皮、尿道口近端5 cm處導尿管、集尿袋與尿管接口處、集尿袋出口處，2次/d，早晚各1次。更換集尿袋每周1次，直至患者出院。②觀察組：采用潔悠神噴灑上述部位，每個部位噴3次，2次/d，早晚各1次。每周更換集尿袋1次，直至患者出院。

評價指標：對兩組患者術后第1、第3、第5天細菌感染的病例、中段尿標本培養細菌菌種、株數數進行統計。(尿培養革蘭陰性菌菌落計數＞105 cfu/mL，或革蘭陽性菌菌落計數＞104 cfu/mL即可診斷為CAUTI)及尿道口周圍皮膚有無紅腫、疼痛、脫皮、過敏、操作是否簡單、方便以及患者舒適度、依從性等方面。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計學軟件，χ2檢驗用于比較計數資料，采用t檢驗進計量資料比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組患者尿培養檢出細菌株數比較(株)

結 果

尿液培養檢出細菌的菌種：對照組和觀察組第1天各培養細菌1株，分別是光滑假絲酵母菌和弗勞地檸檬酸桿菌。對照組和觀察組第3天各培養細菌5株，分別是皮氏羅爾斯頓菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌，和糞腸球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、弗勞地檸檬酸桿菌。對照組第5天培養細菌6株，其中大腸埃希菌1株，銅綠假單胞菌1株，克柔氏念珠菌1株，光滑假絲酵母菌1株，肺炎克雷伯菌1株，奇異變形菌1株。觀察組第5天培養細菌6株，其中產堿桿菌1株、糞腸球菌1株、陰溝腸桿菌1株、大腸埃希菌1株、銅綠假單胞菌1株、弗勞地檸檬酸桿菌1株。兩組數據用t檢驗比較，第1、第3、第5天尿培養陽性率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者尿細菌培養感染例數比較：術后第1天兩組尿路感染率均為0，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第3、第5天兩組尿路感染的發生率隨著留置尿管時間的延長均未發生改變；兩組尿路感染發生率之間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

藥物不良反應觀察：兩組在留置導尿管期間尿道口紅腫、脫皮、過敏等方面發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組在疼痛、簡單方便、舒適度、依從性等方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

留置尿管伴隨性尿路感染是最常見的院內感染，約42%的院內感染和約80%的院內尿路感染都是留置導尿管所引起的，它不但可以引起嚴重的并發癥，而且很容易反復發作[3]。留置的尿管對于人體來說是個異物，當尿道、膀胱內有尿管進行插入時，正常的生理環境便遭到了破壞，使尿道和膀胱對細菌的防御功能有所減弱[4]。隨著留置尿管時間的延長，不可避免地出現逆行尿路感染。尿管表面形成的細菌生物膜和留置尿管伴隨性尿路感染難治密切相關。細菌在尿管表面黏附，形成活性細胞層即生物膜，在生物膜的形成過程中有許多基因被激活，細菌出現一系列復雜活動，如緩慢生長、蹭行、群體感應等。尿管在體內留置時間越長，細菌所形成的生物膜也就越厚，這種厚的生物膜常常含有多種細菌，這些細菌間的相互作用，競爭少于合作，從而使留置尿管伴隨性尿路感染難治的程度增加[5]。

潔悠神是一種高分子活性劑，在物體和皮膚表面噴灑后可固化成一層物理抗菌膜，此膜致密帶正電荷、隱形、廣譜，對帶負電荷的病原微生物，如細菌、真菌、病毒等具有的吸附作用是強大的，這導致了病原體無法獲得賴以生存的呼吸酶、代謝酶，從而窒息死亡，這樣持久殺菌、長效抑菌的作用也就產生了。其抗菌機制對尿道口生理功能并不影響，并可使在長期使用抗生素后細菌耐藥株和耐藥性的產生得以避免，沒有不良反應發生，進而使尿路感染的發生率減少。

眾所周知，隨著留置尿管時間延長，尿路感染的發生率明顯增加，所以在臨床上盡量縮短留置導尿管的時間。但本研究中發現留置尿管伴隨性尿路感染的發生率并未隨著留置尿管時間延長而逐漸升高，可能與本研究中樣本量少、留置尿管時間過短、單中心研究、缺少大樣本有關。且兩組尿路感染的發生率差異沒有統計學意義。

本研究證明潔悠神是一種新型安全、有效、長效抗菌藥物，可以用于臨床留置尿管伴隨性尿路感染的防治。在執行無菌操作和盡量縮短留置尿管時間的同時，用潔悠神替代碘伏進行尿管護理，不僅對患者皮膚無刺激，無不良反應，患者依從性好，舒適度佳，不增加尿路感染發生率，而且操作簡單、方便，值得在臨床上大力推廣和使用。

[1] 申正義,田德英.醫院感染病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:989-1005.

[2] 袁妍輝.潔悠神預防留置尿管相關感染效果觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(5):309-310.

[3] 翁心華.現代感染學[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:1025.

[4] 胡春華.留置導尿管患者尿路感染原因分析及預防措施[J].中華護理雜志,2003,38(8):645.

[5] 葉海云,侯樹坤,曲星珂,等,細菌生物膜對尿管相關性尿路感染的影響[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(2):135-138.

Comparison of the efficacy of jieyoushen and lodophor in preventing urinary tract infection due to indwelling catheter

Liang Bensheng,Song Zhen,Yuan Yuan,Wang Chunxia,Mei Hua,Zhang Qiaoyun
Department of Urology Surgery,the First Affiliated Hospital of Anliui Medical University(National Clinical Specialist)(Hefei City)230022

Objective:To investigate the efficacy of jieyoushen and lodophor in preventing urinary tract infection due to indwelling catheter.Methods:75 patients with indwelling catheter were randomly divided into the control group(n=34)and the observation group(n=41).In the control group,0.5%iodophor was used to clean the urethra,the glans penis,the prepuce,the urethral catheter at the proximal end of the urethral orifice at 5 cm,and the outlet of the urine bag.The observation group used the antimicrobial jieyoushen to spray the same site.The results of urine culture in patients with indwelling catheter,skin irritation around the urethral orifice,comfort,patient compliance,operation,and so on were compared.Results:There was no significant difference in the effect of jiuyoushen and iodine in the prevention of indwelling catheter(ureteral infection)with urinary tract infection(P＞0.05).Conclusion:Nursing of urinary catheter with jieyoushen instead of iodophor,there is no adverse reaction to the patient's skin,no adverse reaction,simple and convenient operation,good compliance,comfort,and do not increase the incidence of urinary tract infection.

Jieyoushen;Urinary tract infection due to indwelling catheter;Catheter care

表2 兩組患者尿培養尿路感染例數比較[n(%)]

表3 兩組患者在不良刺激、操作簡單方便、舒適度、依從性等方面比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.89