彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折的術后護理對康復效果及日常生活質量的影響

劉愛春 周連軍 郭上瑋 劉敬

·護理研究·

彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折的術后護理對康復效果及日常生活質量的影響

劉愛春 周連軍 郭上瑋 劉敬

目的 探討彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折的術后護理對康復效果及日常生活質量的影響。方法 選取收治的兒童下肢長管狀骨骨折患者90例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組給予術后常規護理，觀察組給予術后綜合護理，對比2組術后住院時間、疼痛評分、護理滿意度、術后下肢功能恢復情況評分、并發癥發生率及日常生活質量評分。結果 與對照組相比，觀察組術后住院時間短、疼痛評分低、護理滿意度高、并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術后與手術前相比下肢功能恢復情況及日常生活質量評分升高，觀察組手術后與對照組手術后相比上述評分升高更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折術后給予綜合護理能夠促進術后肢體康復，提高日常生活質量。

彈性髓內釘固定；兒童；下肢長管狀骨骨折；護理；日常生活質量

兒童下肢長管狀骨骨折在臨床工作中較為常見，以往采用的治療方法仍以牽引及髖人字石膏為主，雖然可取得一定的效果，但存在患兒制動時間較長及護理難度較大等缺點[1]。手術治療雖然可以克服上述存在的問題，但仍具有創傷較大，對骨膜損傷較深等情況，因此部分醫院開始將彈性髓內釘固定應用于兒童下肢長管狀骨骨折治療過程中，資料顯示，此種方法雖然克服了上述缺點，但對臨床護理工作提出了較高的需求[2,3]。我們對接受彈性髓內釘固定治療的兒童下肢長管狀骨骨折患者分別給予術后常規護理及綜合護理，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市桃城市區婦幼保健院2014年12月至2016年12月收治的兒童下肢長管狀骨骨折患者90例，均行X線等影像學檢查后確診，排除合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、過敏性疾病、免疫性疾病及認知功能障礙者。采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組：男25例，女20例;年齡6～13歲，平均年齡(10.2±1.1)歲；右側29例，左側16例；致傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷14例，重物砸傷17例。觀察組：男24例，女21例;年齡5～12歲，平均年齡(9.2±1.2)歲；右側28例，左側17例；致傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷16例，重物砸傷15例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

1.2 方法 全部患兒均接受彈性髓內釘固定治療，擺放仰臥位，選擇合適的彈性釘，長度要求能夠從遠端干骺端到遠端干骺端，在患肢骨骺端接近骨折端的部位行長1～2 cm的切口，給予鈍性分離達到骨膜后切開。利用彈性髓內釘把持器分別向其中插入兩根彈性髓內針，將其推入到骨折平面處后暫停，后在c型臂機下對骨折進行復位固定，繼續進針到達最佳的位置，剪去多余的部位，逐層縫合傷口[4]。對照組給予術后常規護理，包括監測指標，觀察病情變化等，觀察組在對照組基礎上給予術后綜合護理，方法：(1)并發癥護理：護理人員按照患兒的面部表情對其疼痛程度進行評價，并給予相應的護理措施，包括撫摸，講故事等轉移患者的注意力，同時加強與患者之間的配合與溝通，輔助患兒在進行功能鍛煉時的動作輕柔，減少其疼痛；護理人員加強對患兒傷口處的變化，耐心聽取患兒及家屬的反饋，若發現某一部位出現長時間的持續性疼痛，則根據情況判斷其是否為壓床的早期癥狀，即使與醫生取得聯系后給予處理；術后護理人員嚴格按照醫囑為患兒使用抗生素抗感染，并對切口滲液滲血紅腫以及周圍皮膚溫度變化給予觀察，保持輔料切口的干凈與清潔，即使對已經被污染的輔料進行更換。(2)心理護理：護理人員加強與患兒之間的溝通，采用淺顯易懂又生活活潑的語言對患兒進行鼓勵，站在對方的角度給予安慰與疏導，請治療效果較好的患兒現身說法，鼓勵其成為伙伴。在病房內張貼以圖畫內容為主的健康教育專欄，幫助患兒了解到通過配合醫護人員的工作能夠獲得較好的治療效果。(3)康復功能鍛煉：護理人員在患兒術后當天，即指導其進行患肢的足趾跎曲及背伸方面的鍛煉，第2天指導患兒進行股四頭肌的肌肉等長以及踝關節運動鍛煉。術后第3天根據患兒疼痛情況，指導其進行床上的膝關節以及髖關節的被動活動。術后第3～4周，護理人員指導患兒過度到部分負重行走，首先使用人體秤讓患兒感受所承受的重力，每次讓患兒借助助行器的幫助在床邊站立5～10 min，每天2次，后逐漸從部分過負重過度到完全負重，直至患肢所承受的重量能夠相當于自身的體質量為止。(4)飲食護理：護理人員根據患兒日常飲食習慣，制定個體化的飲食方案，以進食新鮮的水果及蔬菜為主，多進食富含維生素，蛋白質的食物，避免進食辛辣，刺激性的食物不利于傷口的恢復。

1.3 評價標準 對比2組術后住院時間、疼痛評分、護理滿意度、術后下肢功能恢復情況評分、并發癥發生率及日常生活質量評分。 疼痛評分采用視覺模擬評分法VAS評價，滿分為10分，得分越高說明疼痛越嚴重[5]。護理滿意度采用桃城區婦幼保健院自制的護理滿意度評價量表完成，量表中包括護理人員服務態度，操作技能，患兒體感舒適度等方面，滿分為100分，得分在80分以上所占比例作為滿意度。術后下肢功能恢復采用Install設計的關節臨床評定量表完成[6]，內容包括關節活動范圍，主動伸展，屈曲攣縮，步行能力及日常動作等，滿分為100分，得分越高，術后下肢功能恢復情況越好。常見并發癥包括疼痛，壓瘡及骨釘道感染等。采用簡明健康狀況調查表SF-36量表評價生活質量，滿分為100分，得分越高說明生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 2組術后康復效果指標比較 與對照組相比，觀察組術后住院時間短、疼痛評分低、護理滿意度高、并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后康復效果指標比較 n=45

2.2 2組手術前后下肢功能恢復情況及日常生活質量評分比較 2組手術前下肢功能恢復情況及日常生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組手術后與手術前相比下肢功能恢復情況及日常生活質量評分升高，觀察組手術后與對照組手術后相比上述評分升高更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后下肢功能恢復情況及日常生活質量評分比較 n=45，分,±s

注：與手術前比較，*P<0.05;與對照組比較，#P<0.05

3 討論

兒童長管狀骨骨折作為臨床上一類發病率較高的兒童易發性骨折，可作為兒童創傷過程中的一類致殘性的損傷，如今醫療技術得到了不斷的發展，內固定材料及技術的應用與革新，大多數患兒對于促進恢復早期學習生活能力、提高患肢功能及盡可能恢復解剖完整性方面的要求也隨之提升，手術指征也不斷的放寬。正是由于長管狀骨折存在著損傷骺生長板及供血途徑損傷的情況，以往臨床工作中實施的內固定技術多局限在鋼板螺釘或外固定架上，且具體的操作方法通常需要根據患者軟組織損傷的程度來確定。但其臨床優勢在于不易出現與技術治療及疾病相關的并發癥，包括生長過度、延遲愈合、感染、再次骨折等癥狀。近年來，隨著長管狀骨骨折髓內釘固定得到了廣泛的應用，發現此種治療方法一方面明顯減少了應力作用，可有效促進骨折的愈合，另一方面能夠進行閉合復位的髓內固定，達到微創治療的目的，臨床優勢較為突出，重點在于此種治療方法對兒童骨的生長性及骨折的特性引起了足夠的重視，且兒童的骨膜較厚，且骨折后骨膜的血液供應不易發生中斷，為此，可利用骨膜作為提供血液的有效途徑[8]。另外，髓內釘技術的應用具有良好的外觀功能，并能夠有效促進術后功能的恢復，已經逐漸成為治療該病的首選方法，但在治療期間，此種方法仍需要配合積極有效的護理對策以發揮最好的效果，促進患兒的預后。兒童并不是成人的縮影，兒童相比于成年人而言，其骺板仍未閉合，不僅具有較高的生長型，同時還具有較強的塑性能力以及傷后修復的功能，但其并不具備較高的塑形能力，且若未能進行及時有效的控制與治療，患兒可出現肢體功能恢復速度過慢、畸形愈合、關節僵硬等多種程度與類型的并發癥。以往臨床工作中實施的常規護理僅能夠滿足患兒的基本需求，但在促進術后康復效果，提高生活質量方面的效果較差[9]?，F我們開始在常規護理的基礎上加用綜合護理干預，以達到更好的康復目的。

術后綜合護理作為一種在常規護理發展而來的更加全面及科學的護理，除了對患兒的各項指標及病情進行監測外，針對患兒在術后可能出現的并發癥給予有針對性的護理對策，極大程度的減少了患兒因并發癥的出現對病情造成的不利影響，為術后肢體功能的康復奠定基礎[10]。另外，通過心理疏導加強了與患兒之間的溝通，了解其內心真正所需，并給予及時的疏導，期間注意溝通語言需要淺顯易懂，生動活潑，易于被患兒接受認可[11]。康復功能鍛煉則是根據患兒術后個體康復情況，制定功能鍛煉的對策，循序漸進的開展，以促進患兒肢體功能的恢復，同時配合飲食護理，增強患兒的體質，補充患兒在康復過程中對營養的需求，促進緩解病情及癥狀，加快康復速度等[12]。另外，出院后，護理人員也需要加強與患兒之間的溝通與聯系，可通過保存好患兒家屬的聯系方式，指導其術后定期來院隨訪，并嚴格按照醫囑拍攝X線片等影像學檢查，將院內的功能鍛煉延續到回歸家庭的康復功能，從而更好的促進疾病的痊愈，恢復正常的日常生活質量。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比術后住院時間短、疼痛評分低、護理滿意度高、并發癥發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。2組手術后與手術前相比下肢功能恢復情況及日常生活質量評分升高，觀察組手術后與對照組手術后相比上述評分升高更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。本結果提示，術后綜合護理相比常規護理能夠更加符合患兒在康復期間的需求，提高了其對治療及護理的耐受度，增強了體質，促進病情的康復，更易于被接受認可，獲得了更高的護理滿意度。

綜上所述，彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折術后給予綜合護理能夠促進術后肢體康復，提高日常生活質量。由于本次樣本量有限，未能進行長期隨訪，通過進一步深入研究可獲得更加精確的結論，進一步促進患兒的康復。

1 南國新,劉國棟,覃佳強,等.彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折.中華創傷雜志,2011,27:1076-1079.

2 Lascombes P,Nespola A,Poircuitte JM,et al.Early complications with flexible intramedullary nailing in childhood fracture:100 cases managed with precurved tip and shaft nails.Orthop Traumatol, 2012,98:369-375.

3 徐蘊嵐,沈愷穎,王志剛.彈性髓內釘在兒童長骨干骺交界區骨折中的治療體會.中國矯形外科雜志，2016，24：123-124.

4 鄭瑛,李金蘭,趙曉清.彈性髓內釘治療兒童股骨干骨折的術后護理.溫州醫學院學報，2012，42：90-91.

5 吳泉州,張箐,蘭樹華.彈性髓內釘固定與外固定架治療兒童股骨干骨折療效比較.中國骨傷,2011,24:146-148.

6 趙偉光,劉振武,劉利,等.鈦制彈性髓內釘固定治療兒童下肢多發長骨骨折.現代中西醫結合雜志 ，2013，22：2534-2535.

7 王筋,楊云峰.兒童股骨干骨折的治療:鈦彈性釘與不銹鋼彈性釘的比較.中華創傷骨科雜志,2011,13:671-676.

8 Altay MA,Erturk C,Cece H,et al.Mini - open versus closed re-duction in titanium elastic nailing of paediatric femoral shaft frac- tures:A comparative study.Acta Orthop Belg,2011,77:211-217.

9 南國新,劉國棟,覃佳強,等.彈性髓內釘固定治療兒童下肢長管狀骨骨折.中華創傷雜志,2011,27:1076-1079.

10 高翔，張進，張華濤.彈性髓內釘治療兒童四肢長管狀骨骨折的臨床分析.實用臨床醫藥雜志，2016，20：90-91.

11 張衛星.交鎖髓內釘治療創傷性下肢長管狀骨骨折的臨床效果評價.中國醫藥導刊，2016，18：456-457.

12 劉云偉.創傷性下肢長管狀骨骨折應用于外固定支架治療的效果評價.中國保健營養，2016，26：123-124.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.13.046

053000 河北省衡水市桃城區婦幼保健院外科(劉愛春),婦產科(劉敬);哈勵遜國際和平醫院骨科(周連軍);河北省衡水市第四人民醫院外科(郭上瑋)

R 473.6

A

1002-7386(2017)13-2076-03

2017-01-22)