小兒顯微外科術后預防血管危象的個性化護理

伏雪純，黃小英，汪蘭英，孫崇嵐

（中鐵二局集團第二醫院 手足外科，江蘇 邳州 221300）

優質護理服務是指以患者為中心，夯實基礎護理，強化護理服務理念，全方位實行護理責任制，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平[1]。血管危象是指血循環危象或血循環障礙，縫接吻合的血管發生血液通路受阻，從而危及移植組織及再植指（肢）成活的一種病理現象[2]，是影響再植指（肢）、移植組織成活的重要因素，是顯微外科、手外科、皮瓣外科中血管吻合術后最嚴重的并發癥[3-5]。我科2015年1月-10月對30例再植或皮瓣修復術后0～14歲的患兒提供全程優質護理服務，探討個性化護理對顯微外科術后血管危象的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例，男18例，女12例；年齡1.8～14.6歲，平均7.5歲。10例為先天性畸形矯形后移植皮瓣修復，其中先天性雙手雙足畸形1例，先天性單手或單足畸形6例，燙傷或外傷后畸形3例；20例為外傷急診清創后再植或皮瓣修復，其中機器擠傷10例，刀砍傷6例，動物咬傷4例。隨機分為兩組，各15例。

1.2 護理方法

兩組患兒均安置于單人病房或雙人病房，室內外嚴禁吸煙，臥床5～7 d，手術部位40～60 W烤燈保暖5～7 d，術后給予“抗炎、抗凝、抗痙”治療，每0.5～2小時觀察并記錄手術部位血液循環一次，如有異常及時處理。

個性化優質護理：⑴陪護人員：實驗組：充分評估患兒家庭及社會關系，與患兒家屬協調，指派一個患兒最親近的人留陪，必須全程遵從護囑。由主班護士根據患兒病情、年齡、陪護人員的性別妥善安置病房。對照組的陪護不定。⑵護士：實驗組：改變護士排班模式，實行彈性排班和APN排班相結合[6]，護士長指定富有愛心、責任心、細心、耐心的護士負責患兒的全程護理，一個責任護士負責4～6個患兒術后的全程護理。對每一個患兒均實施首護負責制，針對不同的患兒制定個性化的護理方案。對照組：由高年資責任護士輪班照護。⑶疼痛管理：實驗組：實施主動疼痛管理，兒童因表達能力有限，多觀察患兒的病情，傾聽患兒及家屬的主訴。同時要主動詢問患兒的疼痛感受，每天每班次對患兒疼痛程度、性質、鎮痛效果進行正確評估，對疼痛的評估要貫穿在整個治療護理過程中，根據評估結果，及時改進疼痛管理措施[7]，以達到無痛治療。對照組：患兒主訴疼痛后再采取止痛措施。⑷上級查房：實驗組：患兒住院期間，護士長每日5次查房，各班床旁交班到位，避免或杜絕因非手術因素導致術后血管危象的發生。對照組：護士長或主班護士于手術后3 d常規查房。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組中15例患兒術后配合，1例在術后24 h因晚間進食不當，腹痛致再植指靜脈危象發生，立即對癥處理，予再植指按摩，罌粟堿5 mg局部注射，2 h后患手毛細血管恢復正常，再植指及皮瓣全部成活。對照組4例發生血管危象，3例再植指行指端側方小切口放血治療，并定時用無菌針頭反復挑撥小切口使其滲血，減輕再植手指靜脈回流障礙[8-10]，24～48 h后緩解，再植指成活出院；1例動物咬傷患兒皮瓣術后傷口滲血較多，陪護自行包扎致傷口過緊發生動脈危象，立即換藥、入手術室探查、全身用藥，無果，皮瓣壞死。

實驗組經過個性化護理后，術后使用止痛藥的時間、換藥次數及住院天數較對照組均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組顯微外科術后觀察指標比較（±s）

表1 兩組顯微外科術后觀察指標比較（±s）

組別 例數 血管危象 止痛藥使用時間 換藥次數 住院天數（n） （n） (h) （次） （d）實驗組 15 1 36.5±1.5 2.6±0.5 8.2±1.5對照組 15 4 102.3±3.2 4.2±2.5 12.5±2.5 t值 19.125 4.581 5.826 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

個性化優質護理提高了護理質量，加強了護士責任心，同時提升了護士對其專業的認同感，護士能夠主動熱情為患兒及家屬提供全面、優質、人性化的專業服務[6]。

增強患兒的安全感及主動遵醫行為，提高了患兒住院舒適度，保障了患兒安全，患兒情緒穩定，配合治療護理，大大降低了小兒顯微外科術后血管危象的發生，縮短了住院時間，節省了住院費用，值得臨床推廣應用。

[1]張微竹.優質護理服務在小兒外科中的應用[J].北方藥學，2012，9（3）：122.

[2]Prancisco P，Eduardo M，Guillermo H，et a1.Outcoms of free adipofascial flaps combined with tenolysis in scarred beds[J].The Journal of Hand Surgery，2014，39(2)：267-279.

[3]唐龍，鄒永根.斷指再植術后血管危象防治研究進展[J].實用手外科雜志，2015，29(3)：291-293.

[4]洪朝浮，王道明，柯建華，等.斷指再植術后血管危象的探查體會[J].實用手外科雜志，2015，29(1)：98-100.

[5]袁灼輝，趙軍，王鵬程，等.靜脈皮瓣移植術后血管危象的原因及處理[J].實用手外科雜志，2015，29(2)：184-185.

[6]方麗.優質護理服務在兒科病房實施的方法及體會[J].中國社區醫師，2013，15（1）：353.

[7]伏雪純，李敏.不同疼痛管理對顯微外科斷指再植術后血管危象發生率的比較[J].當代醫學，2012,18(1):5-7.

[8]葉冬梅.斷指再植術后血管危象的原因和預防護理[J].中國誤診學雜志，2008，8（8）：1884.

[9]王亮，張樹明，劉光軍，等.移植術后血管危象的原因、預防及處理方法探討[J].實用手外科雜志，2011，25（4）：331-332.

[10]趙偉，唐興林，顧喜德.高原地區斷指再指43例報告[J].實用手外科雜志，2013，27（2）：196-197.