快速康復外科理念在手指再造圍手術期護理中的應用

劉婷婷，朱紅，王明明

（蘇州大學附屬瑞華醫院 手術室，江蘇 蘇州 215104）

快速康復外科理念是近年來在歐美特別是歐洲一些國家極力推廣的一種康復理念[1]，它的概念是指在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復。它是一系列有效措施組合而產生的協同結果，許多措施已在臨床應用。手指再造手術難度高，創傷大，如何減少手術對患者帶來的創傷，加快患者康復具有非同尋常的臨床意義。為了探討快速康復外科理念在手指再造護理中的應用，對我院2013年3月-2015年12月接受手指再造術的80例患者的護理資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月-2015年12月接受手指再造術患者80例，其中2014年9月-2015年12月接受手術患者39例（A組），圍手術期采用快速康復外科理念進行處理；2013年3月-2014年8月接受手術患者41例（B組），圍手術期按常規處理。兩組在年齡、性別及病情方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 性別（例） 年齡（歲）男 女A組 39 21 18 28.5±1.3 B組 41 22 19 28.9±1.2

1.2 護理方法

A組手指再造的患者圍手術期做好基礎護理的同時采取以下措施進行護理。

術前準備A組患者術前由主管醫生和責任護士與患者交流，告知快速康復的內容，可讓患者通過看電視、聽音樂、室外散步等活動分散其注意力、減輕心理負擔，告知有關的手術常識，對患者的各種擔心予以解答。如：對醫生能否再造外形逼真的手指和術后能否用足趾代替手指來進行手的抓、捏、握等各種活動心存疑慮，可帶領他們觀看其他患者的手術照片，特別是相同術式患者的功能康復，尤其是供足的外形與功能的恢復情況，講明此種手術技術已較為成熟，醫生能用足趾再造一個功能良好、外形逼真的手指，而且對足部供區的損傷減小到最低程度，令患者重新認識并讓其放下思想上的各種負擔，并建立良好的護患關系，護士和患者之間互相尊重，互相信任，關系融洽，有利護理計劃的實施。接到手術通知后麻醉醫生與巡回護士到病房，與患者及家屬溝通，講解該病種的治療方法、手術方式、麻醉方式、術中所使用的儀器、可能的結果、注意事項。術前一周停止飲酒，停用阿司匹林、維生素E及其他擴血管藥物，同時介紹同種手術的成功病例，消除患者顧慮及各種心理障礙，積極地配合治療，充分調動患者自身的主觀能動性，適應手術過程，戰勝一切困難，爭取手術成功。麻醉前，耐心給患者講解如何配合，并給予充分的鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心[2，3]。

術中護理入手術室后護士主動、熱情接待患者，再次介紹自己，使護患之間距離再次縮小，增加信任感。對患者信息進行核實，并簡單向患者介紹手術室環境，對患者的任何疑問及顧慮進行足夠的解釋和安慰。同時一定要保持手術室環境的安靜，在進行各項操作時一定要告知患者，消除患者的緊張情緒，取得他的配合。采取臂叢神經阻滯麻醉和股神經及坐骨神經阻滯麻醉，有文獻指出[4]，股神經及坐骨神經阻滯麻醉在下肢吻合血管手術中效果良好，術中患者的血壓、脈搏、呼吸平穩，術后血管痙攣及栓塞等并發癥減少。麻醉后循環系統穩定，可明顯提高手術的成功率。手術室內溫度控制在22℃～25℃，濕度在50%～60%，防止室溫和濕度變化造成術中血管痙攣，手術床上使用加熱毯，輸注液體時預先加溫，沖洗傷口時用37℃的，0.9%氯化鈉，使患者感覺舒適，更好地配合手術順利進行。術中微量泵持續泵入鎮痛藥物。輸液時盡量做到等量輸液，嚴格控制輸液量和速度。巡回護士除常規提供手術所需物品外，要積極主動聽取患者的主訴，告知患者的手術進展情況，時刻關注患者的舒適度，以及是否存在使用電動止血儀引起的皮膚壓瘡及肢體麻木等。術中在放松止血帶期間，可協助患者適當地主被動活動健肢，更換體位，按摩受壓部位，預防壓瘡的發生。護理人員還要善于發現問題，并及時解決問題，為患者提供康復治療的方法，讓患者在心理上得到足夠的安全感和信任感，增強患者康復治療的信心，減輕焦慮情緒，為患者順利完成手術提供有效保障。術中由于有患者積極主動的配合及護士嫻熟、默契的操作，使手術順利完成，大大地縮短了手術時間，從而提高了醫生及患者的滿意度。

術后護理手術結束，觀察20～30 min，手術醫生觀察再造指體血運穩定后，巡回護士與麻醉醫生共同護送患者至病房，與病房護士詳細交接患者生命體征、麻醉方式、手術方式、術中輸血輸液量及尿量、患者的皮膚、心理狀態等情況。除保溫、鎮痛、禁止吸煙外，肌注凱紛50 mg/bid，有效做到超前鎮痛。保留持續臂叢或硬膜外管，定時注入麻醉藥品，既可鎮痛，亦可保持血管擴張，防止血管痙攣。并適當應用抗凝解痙藥物如低分子右旋糖酐，成人500 mL靜脈滴注，兒童用量酌減。還可適量應用山崀膽堿等，一般不用肝素。術后也可以使用芬太尼貼、口服止痛藥等起到鎮痛解痙的作用。術后臥床7～10 d，保持舒適協調的體位，將供區用肢體墊抬高20～30 cm，避免受壓，嚴禁患者及病房其他人員吸煙，防止血管痙攣，預防血栓形成。術后10～40 d，制定鍛煉計劃，由護士指導和協助患者進行早期康復訓練，預防再造手指關節僵硬和肌肉、肌腱粘連。術后10～20 d，以被動活動為主對再造指進行運動訓練，術后4周開始對再造指進行感覺訓練，如觸覺訓練、溫度覺訓練和供足訓練，術后6周可結合理療、中藥熏洗及體療促進神經功能的恢復，軟化瘢痕，減少粘連，加強運動和感覺訓練?？祻推陂g，患者常因怕痛缺乏毅力和耐心，并因功能康復時間較長，每天都要反復練習，不易堅持下去。護士應耐心、詳細向患者講解，讓患者認識到鍛煉的重要性，并認真示教，給患者制定一些經過努力較易達到的訓練目標，發現有進步時予以鼓勵，使患者產生成功感，獲得心理上的支持，對康復充滿信心[5]。

觀察指標指體色澤、指體溫度、指腹張力、指端側方切開放血情況、毛細血管回流充盈觀察、術后應用鎮痛藥的次數、術后住院時間、住院總費用和術后并發癥發生情況，及對患者滿意度調查。

數據處理采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組圍手術期相關指標對比見表2。兩組在術后血管危象比例、術后應用鎮痛藥（曲馬多）的次數、術后住院時間、住院總費用和患者滿意度評分方面比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

快速康復外科理念已在外科許多疾病中成功應用，其中手指再造手術的快速康復外科治療方案也是較為成功的典范之一。其中大多的研究結果也肯定了快速康復外科的效果，如可以縮短住院時間、減少并發癥，而不影響安全性。與傳統方法相比快速康復計劃對于手術疾病的康復有積極的促進作用[6]。

A組在術前護理方面，對患者進行心理指導并告知手術的相關知識與注意事項，使患者可以一種平常的心態快速適應手術環境，為手術打下穩定的基礎；在術中護理方面，護理人員不僅要通過自身的言語、肢體語言消除患者的心理負擔，而且還要善于發現問題，并及時解決，讓患者在心理上得到足夠的安全感和信任感，使手術順利完成；術后患者康復計劃的制定可以加快手術的康復進程并增加患者的康復信心，提高患者的整體滿意度。

表2 兩組圍手術期相關指標比較

另需強調的一個概念是快速康復外科主要是為了控制圍手術期病理生理學反應，目的是促進患者康復，而不是僅僅為了早日出院，其更重要的意義是通過減少并發癥、提供更好的預后來改善外科手術的治療效果。

[1]Kehlet H,Wilmoer DW.Multi-modal strategies to imporv surgical outcome[J].Am J Surg,2002,183(6):630-641.

[2]張麗琴，朱紅，王明明，等.個性化心理干預在拇指再造手術護理中的應用及效果評價[J].實用手外科雜志，2013,27（3）：403-404.

[3]何曉云，高文.淺談手外傷患者心理護理要點[J].實用手外科雜志，2016,30（1）：70.

[4]王述波，陳小濤，董梅.股神經及坐骨神經阻滯麻醉在下肢急診吻合血管手術中的應用[J].中華顯微外科雜志，2008,31（6）：466-467.

[5]李玉華，張利平.手指再造術后的功能康復護理[J].中醫正骨，2006，18（1）：20.

[6]羅娟，劉忠義，劉敏，等.手外傷術后的早期介入康復治療和護理[J].實用手外科雜志，2016,30（3）：370-371.