中西醫結合治療小兒秋季腹瀉臨床觀察

程國珍貴州省黔西南州中醫院，貴州 興義 562400

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中西醫結合治療小兒秋季腹瀉臨床觀察

程國珍
貴州省黔西南州中醫院，貴州 興義 562400

目的：觀察葛根芩連湯加減聯合西藥治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：將72例秋季腹瀉患兒隨機分為對照組和觀察組各36例，兩組均進行常規對癥治療和蒙脫石散藥物治療，觀察組在此治療基礎上應用葛根芩連湯加減辨證治療。結果：觀察組平均嘔吐停止時間、退熱時間、腹瀉停止時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯優于對照組的72.22%(P<0.05)。結論：葛根芩連湯加減聯合西藥治療小兒秋季腹瀉的療效明顯，值得臨床推廣。

葛根芩連湯；中西醫結合；小兒；秋季腹瀉

秋季腹瀉是6 個月至3 歲嬰幼兒常見病與多發病，多由輪狀病毒、ECHO 病毒、柯薩奇病毒引起，因多發病于8～11月份而得此名[1]。患兒主要臨床表現為嘔吐、發熱、上呼吸道感染、大便呈稀水狀且次數增多，嚴重者可出現脫水、電解質紊亂、酸堿平衡失調等癥狀[2]。筆者在常規藥物治療基礎上，采用葛根芩連湯對秋季腹瀉患兒進行治療，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年12月我院兒科收治秋季腹瀉患兒72例，均參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[3]確診，患兒均具有嘔吐、發熱、上呼吸道感染癥狀，大便呈蛋花湯樣且排便次數增多，大便鏡檢可見脂肪球和白細胞。將上述患兒隨機分為觀察組和對照組各36例。其中，對照組中男22例，女14例；年齡0.5～4歲，平均年齡(3.1±0.4)歲,病程1～4d，平均病程(2.1±0.3)d；觀察組男20例，女16例,年齡0.5～5歲，平均年齡(3.2±0.5)歲；病程1～4d，平均病程(2.3±0.4)d。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予靜脈輸液以糾正脫水、電解質紊亂、酸堿失衡等對癥處理，并給予蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準字H20000690)，1歲以下患兒：1袋/d，分3次溫水送服；1～2歲：1～2袋/d，分3次溫水送服；2歲以上，2～3袋/d，分3次溫水送服；首劑加倍。觀察組在對照組基礎上加用葛根芩連湯(基本方：葛根9g，黃芩3g，甘草3g，黃連3g；辨證加減：脾虛者加炒白術6g，黃芪8g；陰虛者加麥冬8g，太子參5g，劑量隨患兒年齡大小適當調整)，常規水煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用，如遇患兒服藥困難，亦可以小量頻頻飲服。

1.3 觀察指標 觀察兩組嘔吐停止時間、退熱時間、腹瀉停止時間、住院時間及臨床療效。

1.4 療效判定[3]顯效：患兒大便性狀及次數恢復正常，發熱、嘔吐等臨床癥狀完全消失，大便鏡檢結果正常，病原學檢查結果呈陰性；有效：患兒大便水分及次數減少，其他臨床癥狀改善，大便鏡檢結果顯示脂肪球或紅、白細胞偶見；無效：患兒大便性狀及次數未減少，或其他臨床癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較 與對照組比較，觀察組平均嘔吐停止時間、退熱時間、腹瀉停止時間及住院時間均明顯縮短，兩組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數嘔吐停止時間退熱時間腹瀉停止時間住院時間對照組362.51±0.283.97±0.455.01±0.536.63±0.68觀察組361.87±0.21*2.56±0.31*3.96±0.42*5.04±0.52*

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組中僅有3例無效，臨床總有效率為91.67%；對照組中10例無效，臨床總有效率為72.22%，兩組臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現代醫學認為，小兒秋季腹瀉大多由病毒感染引起，臨床多采用蒙脫石散、利巴韋林、枯草桿菌二聯活菌顆粒、雙歧桿菌三聯活菌散等西藥治療[4]，但上述藥物均為西藥制劑，或未對癥治療藥物，或藥物不良反應較為嚴重，影響了臨床整體療效[5]。中醫則認為，秋季腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，病變在脾胃，多與濕熱有關，宜以清熱、燥濕、健脾為主要治則[6]。

葛根芩連湯方出張仲景《傷寒論·太陽病脈證并治》，由葛根、黃芩、黃連、甘草等藥味組成，是治療濕熱下利的有效方劑。方中葛根為君藥，辛甘而涼，解肌退熱、升陽止瀉；黃芩為臣藥，清熱燥濕，尤善清上焦肺胃及大腸之濕熱；黃連亦為臣藥，清熱燥濕，厚腸止利，尤善治濕熱郁阻中焦之惡心、嘔吐；甘草兼做佐使，調和諸藥，健脾和中，以上四味藥，共奏清熱燥濕、生津潤燥之功[7]。現代研究表明[8]，葛根芩連湯方中黃芩所含有效成分黃芩苷具有抗菌作用，尤其對大腸桿菌的抑制作用明顯，葛根中所含葛根素解熱作用明顯, 而黃連所含小檗堿可明顯抑制霍亂霉素等導致的腹瀉。

本研究中，在常規抗感染、對癥治療基礎上，輔用中藥方劑葛根芩連湯，療效明顯，可縮短患兒嘔吐停止時間、退熱時間、腹瀉停止時間及住院時間，提高臨床療效，但由于本文病例數有限，該研究結論尚有待于增加病例數研究進行驗證，適時進行推廣。

[1]周明軍. 聯用喜炎平和常規療法治療小兒秋季腹瀉的效果評析[J]. 當代醫藥論叢, 2016, 14(19):33-34.

[2]姚云. 雙歧桿菌三聯活菌聯合不同劑型消旋卡多曲治療嬰幼兒病毒性腸炎的臨床觀察[J]. 中國藥房，2015，26(3):331-333.

[3]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J]. 中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

[4]趙巧珍. 蒙脫石散聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片治療小兒秋季腹瀉的效果分析[J]. 中國當代醫藥, 2014(23):113-114.

[5]鄒國鋒. 蒙脫石散聯合利巴韋林治療小兒急性病毒性腹瀉臨床觀察[J]. 白求恩醫學雜志, 2013, 11(1):28-29.

[6]沈健, 陳建杰, 陳逸云,等. 葛根芩連湯治療輪狀病毒腹瀉20例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2013, 11(2):91-93.

[7]張穎, 蔡春沉. 葛根芩連湯飲片治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 遼寧中醫雜志, 2016，59(4)：783-785.

[8]張暢. 葛根芩連湯與思密達聯用治療濕熱型小兒泄瀉的臨床觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2016，16(22)：55-57.

Clinical Curative Effect of Gegen Qinlian Decoction Combined with Western Medicine for Treatment of Infantile Autumn Diarrhea

CHENG Guozhen

Southwest Guizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xingyi 562400, China

Objective To observe the clinical curative effect of Gegen Qinlian decoction combined with western medicine in the treatment of infantile autumn diarrhea.Methods 72 cases of diarrhea were randomly divided into control group and observation group, 36 cases in each group, two groups were given conventional symptomatic treatment and Smecta drug treatment, the cases in the observation group were treated with Gegen Qinlian decoction. Results The average stopping time, the time of fever, vomiting diarrhea stop time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05); the total efficiency in the observation group was 91.67%, significantly better than that (72.22%) in the control group (P<0.05). Conclusion Gegenqinlian decoction combined with western medicine in the treatment of infantile autumn diarrhea has obvious curative effect, worthy of recommendation.

Gegenqinlian Decoction; Combination of TCM and Western Medicine;Children; Diarrhea

程國珍(1967-)，女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為中西醫結合治療兒科疾病。E-mail:1264863499@qq.com

R723.11

A

1007-8517(2017)12-0131-02

2017-04-23 編輯：梁志慶)