右美托咪定不同劑量對剖宮產術患者脊椎—硬膜外麻醉后寒戰的預防效果分析

范鵬飛

【摘要】目的 探究右美托咪定不同劑量對剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防效果。方法 針對90例剖宮產患者，首先將患者分為A、B、C三組，每組30例，在脊椎-硬膜外麻醉中均給予患者0.1、0.3及0.5輸注。結果 三組寒戰及不良反應差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定注射0.5/kg可有效預防剖宮產患者脊椎-硬膜外麻醉寒戰，值得臨床應用。

【關鍵詞】右美托咪定；不同劑量；剖宮產；寒戰

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

脊椎-硬膜外麻醉是剖宮產常用的麻醉方式，麻醉和鎮痛效果良好，但術后寒戰的發生風險較高[1]。本次主要探討剖宮產術患者應用不同劑量右美托咪定對患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的預防效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均于2015年1月～2016年1月行剖宮產，均選用脊椎-硬膜外麻醉方式；經倫理委員會批準，麻醉ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級別，年齡在21到34歲，平均（27.0±1.9）歲；速記將患者分為A、B、C三組，三組患者均采用統計學軟件處理，差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者入室后均建立外周靜脈通路，進行乳酸鈉林格注射液靜脈注射10 ml/kg。同時監測患者生命體征變化。取右側臥位，于間隙穿刺，成功后抽取腦脊液，并于蜘網膜下腔注入2 mL比重為0.5%的布比卡因，拔出穿刺后在硬膜導管3～5 cm固定，并轉變為平臥位，麻醉滿意后夾閉臍帶并取出胎兒，使用微量注射泵靜脈注射0.1、0.3及0.5。術后于觀察室了解患者情況，并將患者溫度控制在21～24°。如果患者發生心動緩慢情況，必要時給予阿托品靜注；若血壓降低幅度較大，則需要及時給予去氧腎上腺素靜注；止吐及預防嘔吐的藥品均為昂丹司瓊；若寒戰嚴重，則即使給予曲馬多靜注。

1.3 觀察指標

產后1 h寒戰次數及不良反應為觀察指標。其中寒戰分級標準：無寒戰屬于0級；外周血管青紫或收縮，無肌顫為1級，1組肌群肌顫為2級；超過一組肌群顫為3級；全身肌顫為4級[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0展開統計學處理，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05是差異有顯著性的前提。

2 結 果

2.1 寒戰發生情況

A組寒戰發生率為56.7%（17/30）1級5例，2級8例，3級2例，4級2例。B組寒戰發生率為40%（12/30）1級、2級、3級、4級者分別有6例、3例，2例、1例；C組寒戰發生率為13.3%（4/30），1級、2級、3級者分別有1例、8例、1例，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 不良反應

A組不良反應率為63.3%（19/30），惡心嘔吐10例，低血壓9例；B組不良反應率為50.0%（15/30），惡性嘔吐7，低血壓8；C組不良反應率為23.3（7/30），惡心嘔吐、低血壓分別有4例、3例；組間差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

剖宮產寒戰表示產婦術后不自覺表現的肌肉收縮、主觀上感覺寒冷，客觀檢查發現體溫低的現象，患者產婦四肢溫度明顯下降，已經成為行脊椎-硬膜麻醉周常見的并發癥，主要受麻醉阻滯交替交感神經影響，可影響阻滯血管代償性收縮狀況，最終減輕寒戰反應。若阻滯皮膚溫度升高，則中樞溫度調節系統出現障礙，可產生寒戰。再加上手術中局麻藥并沒有實施加入處理，也可直接降低局部阻滯溫度，也是導致寒戰產生的重要原因。或者受產婦自身心理與情緒等影響，對陌生環境害怕，導致血液重新分配，降低了微循環，進而引發寒戰。寒戰的產生容易引起患者術后不適，進而增加了氧氣量與二氧化碳含量，容易引起低血癥與乳酸中毒，對患者的產后恢復造成了巨大影響。相關資料顯示麻醉中合理應用右美托咪定可有效控制并減輕寒戰發生[3]。

右美托咪定屬于選擇性較高的腎上腺受體激動劑，直接作用于機動突觸前膜上，腎上腺素受體具有較高的甲狀腺釋放抑制效果，得到的鎮痛效果較顯著，而且抑制了交感神經活性，得到的鎮靜寧神效果較顯著。另外，右美托咪定可采用控制血管收縮及調節寒戰閥值等方式合理調節體溫，有效預防了寒戰的產生[4]。為了充分發揮該藥物的作用，臨床還可以制定有效的控制或護理措施，得到理想的效果，促進產婦術后恢復。

本次研究中主要給三組注射0.1、0.3及0.5右美托咪定，由于注射計量不同，所以發生寒戰的不良反應也有所差異，且差異具有顯著統計學意義。一般注射計量為0.5時，不良反應較低，而且可有效減輕患者術后寒戰。

綜上所述，右美托咪定為0.5時，可有效控制并降低剖宮產患者脊椎硬膜外麻醉后寒戰的產生，臨床效果較安全。

參考文獻

[1] 吳 霞，韓傳寶，蔣秀紅.靜脈應用右美托咪定復合硬膜外麻醉在二次剖宮產患者的應用[J].江蘇醫藥，2016，1（10）：34-35.

[2] 王志強.右美托咪定與曲馬多在全麻手術中預防寒戰作用的比較[J].中國醫藥指南，2014，2（03）：67-68.

[3] 陳慶強.不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎-硬膜外麻醉后寒戰的臨床分析[J].大家健康，2016，2（08）：45-46.

[4] 張 弓.剖宮產術經腰硬聯合麻醉后應用不同劑量右美托咪定對預防患者寒戰的效果觀察[J].臨床醫藥文獻，2015，3（02）：56-57.