對于類風濕性關節炎中醫的治療近況

姜承華+趙文海

【摘要】目的 為臨床治療提供參考文獻并回顧從前的療法。方法 在近5年現代中醫期刊中搜索相關材料，結合論述目前中醫對RA的治療進展。結論 中醫在病因病機上的研究完成度很高，治療手段大概分為外治法、內治法、綜合療法，近年來綜合療法的應用越來越廣泛，尤其是中西醫結合治療。

【關鍵詞】類風濕性關節炎；病因病機；外治法；內治法；綜合療法

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常發生在肘膝以下小關節發病較多的疾病，是一種變化多端的疾病。在中醫學中，最早的記錄在帛書。流行病學調查中發現本病發病率為1%左右，發病高峰為20～45歲，女性發病率明顯高于男性[1]。

1 中醫對于RA的病因病機的認識

中醫對于RA病因病機的認識已經非常全面，古籍中并沒有記載“類風濕性關節炎”病名，但隸屬于痹癥。從最初秦漢時期《黃帝內經》提出的風寒濕外邪致痹到近代提出虛證才是RA的最主要原因，單獨于病因病機方面來說，完成度非常高，結合相關文獻后發現，近現代中醫對于RA的病機已經普遍同意RA的發生就是本虛表實之證。

王曉男[2]認為，痹證根本病機在于人體正氣虧虛，邪氣（多為寒邪）入侵經絡。張靜[3]認為外邪是治療RA的主要病因。陳飛[4]認為RA以寒、濕、風雜合而成的痹為中醫病機。中國南方發病率較北方高，痹的發生是內外合邪、正虛為木，濕邪為病發原因。羅憶春[5]肝腎虧虛、寒熱錯雜、邪瘀痹阻是其主要的病機，如果此時素體虛弱，較易引起RA。劉麗影[6]認為RA是風、濕、寒邪浸入體內的同時肝腎虧虛是主要病因。李虹[7]認為，三氣中的寒邪致病是最主要原因，風邪和濕邪兼具才可為痹。

總而言之，現代中醫對于RA的認識，普遍都同意RA是本虛表實之證，已經很少有學者將RA單獨分為外邪致病或者內傷之病了。

2 中醫治療RA的近況

中醫治療RA的手段眾多，主要分為內治法與外治法以及綜合療法。

（1）內治法

韓秋玲[8]使用中醫辯證治療RA，診斷風寒、濕熱證、痰瘀、肝腎虧虛證。方劑為當歸四逆湯、豬苓湯、桃紅四物湯、陽和湯加減等，總有效率達到了91%。

王少剛[9]等使用類風靈驗方治療RA，口服類風靈驗方加減治療，療程結束后總有效率達到了82.9%。

張奇峰[10]使用烏頭通痹湯治療RA，對照組口服西藥治療。治療組給予烏頭通痹湯，療程結束后各癥狀均好轉。

張建華[11]治療RA，采用口服補腎五要除痹丸。結果治療組有效率達到了90%。

張晨耀[12]治療RA，使用桂枝芍藥知母湯進行治療，對照組則采用中成藥進行治療。結果治療組總有效率為90.0%。

（2）外治法

文清華[13]等使用膏藥貼敷穴位治療RA，藥方自擬方，藥物為生草烏、生川烏等，用時取藥末，總有效率達到95%。

鄭勇前[14]使用外治法治療RA。藥物的組成：生草烏、桃仁等，每天1次，每次敷10～12 h。總有效率達到96.7%。

姜國維[15]使用針灸療法治療RA，對照組藥物治療，給予實驗組針灸治療。基礎穴位選擇陰陵泉，配穴選擇三陽經穴位。總有效率達到95.24%。

李冬波[16]使用溫針灸扣刺拔罐治療RA，穴位多采用疼痛部位附近經絡，結果總有效率92.9%。

（3）綜合療法

耍彥霞[17]使用綜合療法治療RA，治療組服用MTX加針刺治療，以患部選穴為主，肩部加肩髃，肘臂加曲池等，總有效率達到了96.15%。

金海歐等[18]使用內服加針刺療法治療RA，穴位采用腎俞、太溪等穴位，方劑選用桂枝芍藥知母湯加減。總有效率達到97.18%。

楊英[19]使用內服加針刺療法治療RA，采用風池、三陰交等穴位，方劑選用自擬對證方進行治療，總有效率達到100%。

魏春玲[20]使用針灸療法結合傳統西藥治療RA，對照組口服傳統西藥；治療組在對照組基礎上，加用溫針灸。結果治療組總有效率為96.4%。

趙小民[21]使用內服湯劑配合中藥熏蒸治療RA，采用補腎祛寒治尪湯及中藥熏蒸，治療總有效率為98.61%。

楊秦雁[22]使用中西醫結合療法治療RA，傳統西藥聯用祖師麻片，對類風濕性關節炎的起效時間、關節腫脹指數和RA因子等有較好的效果。

3 討 論

在病因病機上，中醫始終是比較完美的狀態，所以在治療RA上，比起病因病機，發展多見于治療上。在搜索近代文獻時發現，年代越舊，單一療法的文獻就很多，年代越新，綜合療法文獻類相對的多。近代文獻中，中西醫結合治療文獻比較突出，說明中醫在治療RA歷史中，先是從單一療法盛行發展到綜合療法，在現代發展到不但用中醫療法，而是采用取長補短方式結合西醫治療RA，說明治療RA的立場上，中醫確實在進步。

參考文獻

[1] Lingling Shen，Pingtao Wang，Junhao Guo et al.Anti-arthritic activity of ethanol extract of Fagopyrum cymosum with adjuvant-induced arthritis in rats[J].Pharmaceutical Biology，2013，51（6）：783-789.

[2] 張 靜.王素芝治療旭痹經驗[J].山東中醫雜志，2013.32（3）：201-203.

[3] 王曉男.當歸四逆湯加味聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎32例[J].河南中醫2015年6月第35卷第6期.

[4] 陳 飛.中醫辨證治療類風濕性關節炎的體會[J].醫學理論與實踐2016年第29卷第4期.

[5] 羅憶春.舒筋合劑聯合獨活寄生湯治療類風濕性關節炎52例[J].河南中醫2016年4月第36卷第4期.

[6] 劉麗影.中醫治療類風濕性關節炎臨床療效[J].中國衛生標準管理.2015-04-20.

[7] 李 虹.中醫針灸治療類風濕性關節炎70例臨床觀察[J].醫學理論與實踐2014年第27卷第20期.

[8] 韓秋玲.中醫辨證治療類風濕性關節炎的臨床觀察[J].CJCM中醫臨床研究2011年第3卷第16期.

[9] 王少剛，胡蘭貴.類風靈驗方治療類風濕性關節炎療效分析[J].世界最新醫學信息文摘2015年第15卷第63期.

[10] 張奇峰.烏頭通痹湯治療類風濕性關節炎的臨床效果分析[J].社區醫學雜志2016年5月第14卷第10期.

[11] 張建華.中醫治療60例風濕病患者的臨床療效與分析[J].世界最新醫學信息文摘2015年第巧卷第98期.

[12] 張晨耀.加減桂枝芍藥知母湯治療類風濕關節炎臨床探討[J].中外醫療2016年36期.

[13] 文清華，等.中醫外治法治療風濕性關節炎100例[J].中國民族民間醫藥2016年10月第25卷第20期.

[14] 鄭勇前.中醫外治法治療類風濕性關節炎的療效分析[J].CJCM.2012年第4卷第3期.

[15] 姜國維.針灸用于治療類風濕性關節炎的療效分析[J].中國衛生標準管理2015年07期.

[16] 耍彥霞，康 斐.針藥結合治療類風濕性關節炎濕熱痹阻證52 例[J].河南中醫2015年9月第35卷第9期.

[17] 李冬波，范波鷗.溫針灸聯合叩刺拔罐治療類風濕性關節炎臨床觀察[J]，新中醫2017年2期，

[18] 金海歐，楊 軍，趙小民.桂枝芍藥知母湯加減聯合補腎祛癖針刺法治療類風濕性關節炎臨床研究[J].2017年第35卷第2期.

[19] 楊 英.中醫針刺聯合中藥綜合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析[J].中國使用醫藥2015年23期.

[20] 魏春玲，馬 輝.溫針灸治療寒濕痹阻型關節炎臨床療效觀察[J].四川中醫2016年11期.

[21] 趙小民，黃興民，金海歐.補腎祛寒治尪湯輔以中藥熏蒸及穴位敷貼治療類風濕性關節炎臨床研究[J].四川中醫2017年01期.

[22] 楊秦雁.中西藥結合治療類風濕性關節炎的臨床效果分析[J].西北藥學雜志2016年04期.