重型腦干出血患者的不同治療方法效果對比

劉書范

（聊城市復退軍人醫院，山東 聊城 252000）

重型腦干出血患者的不同治療方法效果對比

劉書范

（聊城市復退軍人醫院，山東 聊城 252000）

目的 探討重型腦干出血患者的不同治療方法的效果。方法 選取我院2013年3月至2015年3月收治的具有完整病歷資料的38例重型腦干出血患者作為研究對象。隨機分配觀察組20例與對照組18例。觀察組采用側腦室穿刺外引流術進行治療。對照組行常規內科保守治療。比較兩組患者的預后。結果 觀察組治療有效率（70.0%）顯著高于對照組（44.4%），具有統計學意義（P＜0.05）。結論 側腦室穿刺外引流術在治療重型腦干出血患者方面效果顯著，有助于改善患者預后。

腦干出血；側腦室穿刺外引流術；研究

腦干出血是一種神經系統急重癥，病死率高。如果腦干血腫量在5 mL以上即重型腦干出血，此種病癥臨床治療難度大，且患者在治療后多伴有嚴重后遺癥，是神經內科中的治療難題之一[1]。我院在2013年3月至2015年3月對20例重型腦干出血患者采用側腦室穿刺外引流術進行治療，效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取我院2013年3月至2015年3月收治的具有完整病歷資料的38例重型腦干出血患者作為研究對象，其中男性患者27例，女性患者11例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±12.3）歲，隨機分配觀察組20例與對照組18例。以上選取的研究對象在基本資料上沒有顯著性差異，無統計學意義（P＜0.05），具有均衡性與可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者行常規內科保守治療，主要內容包括控制顱內壓、腦保護控制血壓、預防各種并發癥、營養支持、康復鍛煉等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用側腦室穿刺外引流術進行治療，術前4～6 h禁食，肌內注射苯巴比妥0.1 g，取仰臥位，備皮、消毒、局部麻醉，中線旁開3 cm為穿刺點、引流管高度保持11～14 cm。利用引流管將尿激酶注入梗阻性腦積水患者腦室，以溶解血塊。根據患者病癥具體情況采取脫水降壓，預防感染，腦神經營養代謝、保護胃黏膜等治療措施。觀察組患者置管時間4～15 d，平均11 d。

1.3 觀察指標：比較兩組患者預后，主要內容為出血量大小與病死率。1.4 統計學處理：本文采用SPSS16.0數據處理軟件進行數據處理，采用（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

在存活患者出院前，這個時候醫院會給予其近期生活能力狀態評定。存活患者在狀態評定時呈現出不同的情況：顯效也就是ADLⅡ～Ⅳ級，其中觀察組有6例，而對照組有2例。好轉是指ADLⅤ～Ⅵ級，其中觀察組8例，對照組4例。還有的患者被評定為植物生存狀態：這種情況下患者會有1個月以上的持續昏迷狀態，其中包括觀察組2例，而對照組則有3例。最嚴重的是出現死亡情況：這種情況從發病到死亡會有5 h～15 d的期間，統計算下來平均時間為9.3 d，其中觀察組出現該種情況的有4例，而對照組則出現更多有7例。綜合所有醫學材料和分析發現，血量是這其中最為關鍵的因素。本次研究結果顯示，通過對兩組患者的對比治療不難發現，運用側腦穿刺外引流術對于治療患者病情大有裨益，遠勝于保守的內科治療，對病死率不會有所增加。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比[n（%）]

3 討 論

腦干是大腦較為重要的關鍵部位，它是腦神經核集中地，也是大腦感覺和運動傳導束通過的地方，由于其性質的重要和作用的不可或缺，腦干一直被醫學上認為是“生命中樞”。腦干作為一個特殊部位，通常腦干出血會被認為是急癥。而在醫學上，腦橋出血、延髓出血、中腦出血表現出各種癥狀，而其各自的發生率又大為不同[2]。在臨床醫學診療中，腦干出血的主要因素是由于高血壓腦動脈硬化。接著其次要原因才是動脈瘤、腦血管畸形等。醫學上在出現腦干出血癥狀時，出血部位、出血量及各種并發癥對患者病情的控制有著嚴重影響，通常這些因素會決定患者的預后。在治療之時，病變引起的各系統結構出現不良狀況，臨床上通常會出現重昏迷、腦內臟綜合征等各種致命病癥，這些都會對患者病情的診療造成很大阻礙。

在該病癥出現早期，腦內水腫、血腫對神經的壓迫和其他受壓腦細胞在受刺激之時容易引起血管痙攣，這種情況下造成的缺氧等癥狀會使得皮素在血漿內合成釋放。這種癥狀反過來進一步加重血管痙攣，從而使腦內細胞壞死，最終會促使患者病情在此情況下不斷惡化，與此同時還必須注意到中腦導水管的情況，它的不暢會使得腦脊液循環受阻，最終在患者身上出現顱內高壓[3]。不難看出，顱內高壓在各方面都是損害極大的，并且它會在此時重創消化系統，其高峰期消退大多數要最少3～7 d，有的甚至會超過10 d。由此不難看出，在臨床醫學診療中，改善腦代謝、降低顱內高壓、控制腦水腫，對腦干功能的受損進行防治，是確定醫學診療能否成功的核心因素。

在傳統醫學臨床診療過程中，大多醫師都采取保守的診療方法，利用各種傳統常用藥物抵抗腦水腫是其中較為重要的環節，既要保持腦灌注壓又要科學調整血壓的安全范圍，使得人體腦循環得以正常運行。在出現呼吸功能失常的狀況時要用呼吸興奮劑或呼吸機實現患者呼吸的有效恢復。而當患者出現顱內高壓等癥狀應進行科學有效地預防治療，避免對腦組織造成無法彌補的損傷，應用抗癲癇藥等來預防各種并發癥的出現[4]。若出現肺部感染、心律紊亂等癥狀時也應給予及早干預。然而臨床實踐告訴我們，重型腦干出血是致死性出血，致死率極其高，且預后極差，單純的保守治療對緩解患者病情非常有限[5-6]。在此項醫學問題研究過程中，我們通過對兩組患者的診療研究發現側腦室穿刺外引流術在早期治療上能夠發揮極佳效果，中間輔以尿激酶，中后期根據具體情況綜合治療，這種診療手段要比保守的診療方法有效很多。但由于腦內結構復雜，手術難度大，需要在治療時極其謹慎小心，而且必須輔以科學的治療方案，否則這種診療手段不僅不能緩解患者病痛，反而會加重患者身心負擔[7]。如今在醫學界這種診療手段已有成功案例，這以為這此手段和方法是可行的，其難度和技術性使其不能被廣泛普及。然而，隨著醫療技術的不斷發展進步，對于診治該疾病會有更為可行的方案和手段，引流裝置和操作技術也會隨之不斷進步，在日后這種成效頗佳的診療手段是值得在醫學界廣為采用的。

[1] 張磊.高血壓相關性腦干出血的治療探討[J].航空航天醫學雜志, 2015,25(5):603-605.

[2] 杜振海,劉明,王立彬,等.探討不同治療方法治療重型顱腦外傷側裂區損傷的臨床效果對比[J].世界最新醫學信息文摘,2015, 15(3):1.

[3] 何宗亮,王曉鷗.重型高血壓腦干出血側腦室引流臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(2):160-161.

[4] 薛茜,崔萬森.原發性腦干出血45例臨床分析[J].張家口醫學院學報,2001,28(6):52-54.

[5] Dhanuka AK,Misra UK,Kalita J.Seizures after stroke a prospective clinical study [J].Neurol Ⅰndia ,2001,49(1).33-36

[6] 孫立華,徐有學,林秋全,等.重型腦干出血患者早期氣管切開的臨床應用[J].河北醫藥,2013,35(7):1057-1058.

[7] 雷國亮,孫建中,袁洪恩,等.側腦室穿刺引流治療重型腦干出血臨床分析[J].河北醫藥,2015,(3):408-410.

Comparison of Different Therapeutic Methods in Patients with Severe Brain Stem Hemorrhage

LIU Shu-fan
(Liaocheng City Retired Military Hospital, Liaocheng 252000, China)

Objective To investigate the effects of different treatment of patients with severe brainstem hemorrhage. Methods Our hospital in March 2013 - March 2015 of a complete medical records of 38 patients with severe brainstem hemorrhage as the research object. 20 patients randomly assigned to observation group and the control group 18 cases. Outside the observation group USES the lateral ventricle puncture drainage for treatment. The control group routine internal medicine conservative treatment. Compare the prognosis of patients in both groups. Results Observation group treatment effectiveness (70.0%) is significantly higher than control group (44.4%), with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Lateral ventricle puncture drainage in the treatment of patients with severe brainstem hemorrhage outside side effect is remarkable, help to improve the prognosis of patients.

Brain stem hemorrhage; Lateral ventricle puncture drainage; Research

R743.3+4

B

1671-8194（2017）14-0019-02