急診重癥急性左心衰竭患者應用無創呼吸機模式治療的療效評價

仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫院 急診科，新疆 昌吉 831100）

急診重癥急性左心衰竭患者應用無創呼吸機模式治療的療效評價

仝小蓉 李棣華

（新疆昌吉州人民醫院 急診科，新疆 昌吉 831100）

目的 探究急診重癥急性左心衰竭患者應用呼吸機輔助通氣無創模式治療的療效。方法 選取我院急診科2013年9月至2015年9月收治的68例重癥急性左心衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，每組34例患者。對照組經常規急診進行治療，觀察組在對照組之上應用呼吸機輔助通氣無創模式治療，對比兩組搶救效果、并發癥情況。結果 觀察組和對照組搶救的總有效率分別為94.12%、61.76%，差異具有統計學意義，P＜0.05。兩組急診病死率、并發癥發生率比較，觀察組均明顯少于對照組，組間比較，差異顯著，P＜0.05。結論 急診重癥急性左心衰竭經急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創模式治療，可獲得較好的臨床療效，且可降低急診患者的死亡和并發癥情況，具有重要的臨床價值。

急診；左心衰竭；無創呼吸機輔助通氣；臨床療效

心力衰竭主要產生的原因為患者心臟正常收縮、舒張功能產生嚴重的障礙，這使得患者承受較大的負荷。同時泵血量會顯著降低，代謝階段所需血量發生匱乏，進而引發病癥，其屬于綜合性病癥之一[1]。本次研究，選取2013年9月至2015年9月我院收治的68例急診重癥急性左心衰竭患者，急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創模式，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例重癥急性左心衰竭患者系昌吉州人民醫院急診科2013年9月至2015年9月收治，診斷參考第八版內科學有關診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例患者，男20例，女14例，年齡21～75歲，平均年齡（52.5±5.5）歲。對照組34例患者，男21例，女13例，年齡22～75歲，平均年齡（53.2±5.7）歲。兩分組在上述一般資料的比較上無統計學差異（P＞0.05），可進行研究比較。

1.2 方法：對照組通過常規療法治療，主要給予氧療和利尿、強心等治療，并擴張血管，給予鎮靜抗心力衰竭治療。觀察組在對照組的基礎上應用呼吸機輔助通氣無創模式治療，結合患者具體狀況、相關的參數實行合理的調節。

1.3 療效評判標準。顯效：心力衰竭獲得有效的控制，或是心臟功能改善程度≥2級。有效：心臟功能改善程度為1級。無效：心臟功能無任何顯著改善，且病情更加嚴重/發生死亡情況。

1.4 統計學處理：通過SPSS15.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，數據進行卡方檢驗分析，計數資料以（x-±s）表示，使用t檢驗分析計量數據，計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明實驗數據對比具有明顯的統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組搶救效果的對比：觀察組搶救的總有效率94.12%，對照組搶救的總有效率61.76%，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組搶救效果的對比[n（%）]

2.2 兩組死亡情況的對比：觀察組中，院前和急診無死亡情況，入院后死亡1例，病死率2.94%（1/34）；對照組中，院前死亡4例、急診死亡2例，入院后死亡5例，病死率32.35%（11/34），組間比較，差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組并發癥情況的對比：觀察組并發癥發生率2.94%（1/34），明顯低于對照組并發癥發生率23.53%（8/34），差異具有統計學意義，P＜0.05。

3 討 論

急診重癥左心衰竭，發病過程肺毛細血管靜水壓會在較短的時間急劇踢傷，且較多的漿液會隨之滲于肺間質、肺泡中[2]。這時候肺泡通氣、換氣功能比較易于發生嚴重的障礙，以及低氧血癥/CO2潴留情況。低氧血癥會導致患者心功能受到嚴重的損害，使得病癥程度更加嚴重，進而使得患者發生淤血。同時，肺毛細血管會發生明顯的提高，肺功能也會發生順應性降低現象。通氣或是血流比例、非通氣功能均會發生惡化情況，進而使得惡性循壞狀況出現[3]。短時間內患者容易產生意識障礙，并且呼吸的速度也會變慢，嚴重的情況下還容易導致患者的呼吸停止/心跳停止。這時，應用呼吸機輔助通氣無創模式，通過機械通氣治療，有效的糾正患者低氧血癥，并對患者惡性循壞情況實行阻礙，進而使得患者長時間處于缺氧的狀態，進而使得發生多器官功能障礙綜合征，使得MOF下降。

治療種應用呼吸肌輔助通氣無創模式，可有效輔助患者呼吸。呼吸機輔助通氣無創模式具有以下幾個特點：①采用這種呼吸機輔助通氣無創模式能夠直接與肺部銜接，起到作用，引起肺泡內壓增高，并使肺毛細血管滲出，減輕肺泡與肺間質的水腫程度，從而改善患者的呼吸功能；②輔助呼吸能夠降低患者呼吸肌運動中的耗氧量，從而使呼吸機獲得短暫的放松，降低呼吸肌疲勞；③通過呼吸肌輔助通氣無創模式可增加胸內壓，降低患者靜脈血回流量，減輕患者心臟前后負荷及左心前負荷，減少心臟負擔。通過運用呼吸肌輔助通氣無創模式聯合藥物治療的方式，能有效改善患者癥狀，提升治療效果[4]。

本次研究結果顯示，觀察組搶救率明顯高于對照組，且病死率、并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較，具有顯著差異，P＜0.05。可見，急診重癥左心衰竭者經急診治療后應用呼吸機輔助通氣無創模式治療，能有效的提高患者的搶救成功率，并降低患者并發癥發生率和死亡情況。需要注意的是，臨床急診需建立專業的搶救小組，以便降低患者的病死率。

[1] 冉群英.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭效果觀察[J].按摩與康復醫學旬刊,2012,3(15):15.

[2] 黃光銳,余和安,甄新煥.急診應用呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭臨床分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(3):121-122.

[3] 劉雪燕,張旭昌,黃健.無創呼吸機輔助通氣聯合嗎啡治療急性左心力衰竭療效觀察[J].中華急診醫學雜志,2013,22(10):1157-1160.

[4] 趙淑梅.無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰的療效觀察[J].中外健康文摘,2014,11(21):121.

R541.6

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1671-8194（2017）14-0044-01