產后出血患者大量輸血前后凝血指標的變化分析

李蘭霞 賈新勇 張月玲 郭改玲 馬 濤

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院檢驗科，河南 漯河 462000）

產后出血患者大量輸血前后凝血指標的變化分析

李蘭霞 賈新勇*張月玲 郭改玲 馬 濤

（漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院檢驗科，河南 漯河 462000）

目的 探討產后出血患者輸血前后凝血指標變化。方法 從我院選取40例產后出血患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組20例。對照組中患者首先進行止血，延遲輸血過程；觀察組的患者則根據檢測情況，判斷是否立即給予輸血。待輸血結束后，將兩組產后出血患者在不同輸血方法下的凝血指標變化進行比較，并分析討論。結果 在經過不同時間的治療后，觀察組的患者恢復情況優于對照組。P＜0.05，數據間比較差異具有統計學意義。結論 在大量輸血的過程中需根據凝血指標調整輸血情況，以達到有效輸血。產后出血患者凝血指標對大量輸血具有重要意義，值得在臨床中推廣運用。

產后出血患者；凝血指標變化；臨床

產后大出血在臨床主要是指產婦在胎兒分娩后或者分娩前這段時間內大量出血，目前已發現的引起產后大出血的主要原因有宮縮乏力、卵產道裂傷宮頸裂傷、胎盤滯留宮腔以及凝血功能障礙。其中凝血功能障礙在患者早期就有易出血傾向，凝血功能障礙主要是因患者體內凝血因子缺乏或者凝血功能發生異常所導致，目前在臨床中檢測凝血功能主要依靠以下凝血指標，如凝血活酶、凝血酶凝、凝血酶還原、纖維蛋降解產物以及D-二聚體等。產婦產后大出血若不及時搶救，嚴重發展下去則可能導致產婦死亡。產婦大出血起病時間急，發展速度快，因此容易導致患者發生相關并發癥，于患者的生存十分不利[1]。在產后大出血的過程中，部分患者可能出現凝血功能障礙，導致輸血無法起到應有的效果，凝血功能指標的運用則能掌握產婦凝血功能障礙情況，從而作出有效措施。本文研究項目從2014年12月至

2015年12月中在本院選取部分產后出血患者，對其臨床輸血凝血指標進行探究，探究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究項目期間在我院選取40例產后出血患者，經電腦隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組20例，患者年齡為21～35歲；對照組20例患者，平均年齡為23～33歲。患者平均身高為（160.55 ±5.24）cm，平均體質量為（48.56±15.23）kg。40例患者中小學學歷及以下的為3例，中學學歷為26例，大學學歷及以上的為11例，本研究在進行前需要詳細了解以上所有研究對象對本次實驗的了解程度，若了解程度合適的同時屬于自愿參與，則簽署相關自愿協議文件，以此為研究對象的資源依據。另外在研究過程中，患者有隨時退出的權力。倫理學原則貫徹于實驗過程中。患者研究資料方面無顯著差異，例如患者性別、年齡、文化程度等（P＞0.5），均具有可比性。

1.2 方法。對照組輸血：20例患者出現產后大出血癥狀后，首先對患者進行止血相關措施，同時進行輸血，在輸血期間延遲輸血。另外在大出血后要進行基礎治療，如控制出血部位周圍感染情況、清除可能存在的宮內異物等。如遇到突發情況，不能對患者出血情況進行及時控制，則需要立即用肝素控制出血情況，另外出現意外情況的患者在大出血后24～48 h間進行輸血。

表2 兩組患者24 h內凝血指標變化比較（±s）

表2 兩組患者24 h內凝血指標變化比較（±s）

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觀察組輸血：20例患者則根據產后檢測結果，判斷患者是否給予輸血。如給予輸血，則基礎治療過程中，于24 h以內為患者輸血。采集患者輸血前后靜脈血，將患者輸血前4 h內和輸血后4 h內的靜脈血放置于抗凝管內，而后檢測觀察組患者凝血指標變化情況。

1.3 觀察指標。顯效：患者輸血后大出血情況停止。有效：患者輸血后出血量逐漸減少。無效：患者輸血后仍舊出血不止。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：在研究結束后，將本研究相關數據準確的輸入到SPSS19.0軟件中，等待其處理，對處理結果進行分析。當P＜0.05時，數據間比較差異具有統計學意義。本研究相關數據資料使用均數±標準差表示，對比方法為t檢驗。

2 結 果

研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯優于對照組。數據經過t檢驗，數據間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 觀察組和對照組患者24 h內凝血結果比較[n（%）]

3 討 論

臨床中患者由于生育原因突然發生陰道大出血即為產后大出血，產后大出血患者若不及時得到控制和治療，可能出現昏迷的情況，嚴重者甚至導致死亡[2]。產后大出血發生時較為突然，病情發展速度快，因此無法準確的預計患者情況，臨床中對產后大出血患者通常使用止血以及輸血相關措施。本研究項目中將對照組和觀察組24 h內的凝血結果進行比較，結果顯示，觀察組患者24 h內凝血活酶、凝血酶凝固、凝血酶還原變化時間長于對照組變化時間，而觀察組患者纖維蛋白原和纖維蛋降解產物以及D-二聚體的含量明顯少于對照組。因此觀察組的輸血方法有利于提高產后大出血患者的止血和輸血效果。

臨床治療產后出血的患者首先需要了解患者出血的具體原因，然后對患者出血癥狀進行迅速控制，同時預防感染，防止并發癥的發生。另外在輸血的時，需對患者凝血指標變化進行觀察，如發生患者的凝血指標變化，需要依據變化走向對患者調整輸血方法，以有效的使患者快速止血。需要注意的是，產后大出血患者。24 h內輸血一次性的量為600～800 mL。另外要為患者適當的補充鈣質，如在輸血過程中，可使用晶體或膠體液進行輸血輔助。最后判斷患者是否需要給予輸血，首先要在產婦生產時對各項指標進行監察，如出現即將產后大出血的相關情況，則需立即準備運行急救治療程序。在輸血的過程中，根據患者凝血指標情況，使用適合患者的止血和輸血方法，以達到提高患者輸血成功的效果[3]。

綜上所述，產后出血患者大量輸血前凝血指標急劇變化，在大量輸血的過程中需注意患者凝血指標變化，根據凝血指標調整輸血情況，以達到有效的輸血效果。因此產后出血患者凝血指標對大量輸血具有重要意義，值得在輸血臨床中推廣運用。

[1] 冀濤,郭斌,王素音,等.對產后出血患者輸血前后凝血指標變化情況的分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(12):219.

[2] 曾惠瓊,曾德理,龐麗麗,等.輸血患者輸血前后凝血指標檢測結果分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(z1):190-191.

[3] 林文源.230例臨產孕婦凝血指標檢測結果分析[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):290,292.

R714.46+1

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1671-8194（2017）14-0047-02

*通訊作者