30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的手術治療效果及體會

王 鑫 費繼明 張成祺 裴濟民

（河南省新鄉市第一人民醫院骨科，河南 新鄉 453000）

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的手術治療效果及體會

王 鑫 費繼明 張成祺 裴濟民

（河南省新鄉市第一人民醫院骨科，河南 新鄉 453000）

目的 觀察對30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術治療的治療效果及臨床體會。方法 選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時間為2014年2月至2015年10月，對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實施手術治療，觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關節功能評分、治愈率、生活質量評分及患者滿意度。結果 30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術治療后治愈率為76.00%（23/30），關節功能評分為（84.16±3.28）分，生活質量評分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。結論 針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術治療的臨床效果顯著，安全可靠，值得在日后的臨床中推廣使用。【關鍵詞】胸腰段脊柱骨折；脊髓損傷；手術治療

胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷主要是由于椎體出現骨折現象后，骨折塊向后移位突入椎管內，導致脊髓受壓損傷，引起神經功能出現障礙[1]。胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷嚴重影響患者的正常生活與身體健康，給患者帶來了極大的不便，因此，有效的治療手段顯得尤為重要。我院為了分析手術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的臨床效果，針對收治的胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者30例進行了手術治療，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為本次觀察對象，收治時間為2014年2月至2015年10月，30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者中，男性患者21例，女性患者9例，年齡均處于22～68歲，年齡均值為（45.00±3.24）歲，其中，車禍致傷患者12例，高處墜落致傷患者11例，砸傷患者7例。本次觀察均在患者及患者家屬知情同意的情況下進行，本次觀察已通過倫理委員會審批通過，本次觀察均已排除嚴重手術禁忌證患者、凝血功能障礙患者及嚴重心、肺、腎功能不足患者。

1.2 方法：對收治的30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者均實施手術治療，對患者采用全身麻醉，幫助患者采用俯臥位，在患者脊柱后正中做一切口，顯露正常椎體，從未骨折的上下椎體向骨折椎體進行剝離，將相應橫突中心偏上與骨折椎體的上關節突的項背部作為進針點，將定位針放入后，在C型臂透視的確認下將相應的椎弓根螺絲釘植入進去，最后將長度合適且能預彎的棒放置進去，注意不需要將椎體距離撐開，將釘棒固定以后，對患者實施椎管探查手術，從兩端正常的椎管進行減壓操作，使用小型號椎板咬骨鉗進行徹底減壓，特別是與上位椎體交接處，因為上位椎體是椎管中最狹窄的部位[2]，手術中進行生理鹽水沖洗時要避免對硬膜進行沖洗，若在椎管內發現存在較大的骨折塊，可以從一側側前方實施減壓，將骨折塊進行復位后，注意不要對脊髓造成損傷。

1.3 觀察指標：觀察30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關節功能評分、治愈率、生活質量評分及患者滿意度。關節功能評分總分100分，主要包括關節的活動度、屈曲、彎折能力等，分數越高，患者的恢復能力越好；治愈標準：患者恢復正常生活，生活能夠自理，手術成功；生活質量評分采用生活質量量表進行評分，總分100分，分數越高，患者的生活質量越好；滿意度分為滿意及不滿意[3]。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0軟件對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者的各項觀察指標情況進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者關節功能評分、治愈率、生活質量評分及患者滿意度的具體結果見表1。

表1 觀察患者關節功能評分、治愈率、生活質量評分及患者滿意度

3 討 論

對于脊柱骨折的患者特別需要注意的是要預防患者出現脊髓再損傷現象，由于骨折后造成患者脊柱穩定性較差，患者失去了對脊髓的保護能力，在治療過程中注意搬動患者時要采用平托法，防止亂動對患者造成不必要的損傷。

胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷，對患者進行早期手術治療（早期手術時間段是指患者發生胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經損傷后就診的48 h內，是指患者神經功能未能恢復正常，但有進行手術治療的必要，本次收治的患者均符合早期手術治療標準）。能有效恢復患者的骨折穩定性，將骨塊或血腫對脊髓的壓迫盡早解除，脊髓的恢復程度越好，恢復速度越快，殘留下的脊髓損傷出現的后遺癥就能有效減少，臨床癥狀就越輕，脊髓變性就能盡快恢復[4]。手術治療對于胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷既可以有效將脊柱畸形現象糾正，將脊柱神經功能恢復，增加脊柱的穩定性，減少了畸形造成的后關節紊亂現象，減輕退行性的關節炎，使得患者得以恢復[5]。30例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術治療后治愈率為76.00%（23/30），關節功能評分為（84.16±3.28）分，生活質量評分為（82.10±3.55）分，患者滿意度為83.00%（25/30）。

綜上所述，針對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者采用手術治療的療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術治療探討[J].中國實用醫藥,2011,6(32):78-80.

[2] 王端勛,閆小磊,朱光,等.101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術治療[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(5):91-92.

[3] 李愛國,彭興梅,董玉珍,等.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷不同手術治療分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):96-97.

[4] 趙國強.胸腰段脊柱骨折脊髓損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2012,7(34):71-72.

[5] 何惠生.釘棒系統內固定手術治療胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(7):46-47.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）14-0088-01