外周靜脈留置針不同置管長度對留置時間的影響

林燦英 吳奇福 林愛端 林春菊

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

外周靜脈留置針不同置管長度對留置時間的影響

林燦英 吳奇福 林愛端 林春菊

（福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

目的 探討外周靜脈留置針不同置管長度對留置時間的影響。方法 選擇2014年10～12月在婦科住院使用靜脈留置針的患者50例，按照輸注留置針的順序編號，隨機將單號納入實驗組，雙號納入對照組各25例。對照組采用傳統(tǒng)的將留置針導管全部送入血管，實驗組采用留置針導管的5/6長度送入血管，觀察兩組的留置時間。結果 兩組外周靜脈留置針留置時間比較，實驗組為（88.84±15.23）h，對照組為（58.72±14.78）h，試驗組留置時間較對照組長，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結論 外周靜脈留置針導管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時間更長。

留置針；長度；時間；影響

目前，留置針已廣泛應用于臨床輸液。留置針的優(yōu)點在于可以減輕患者反復穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)，維持血管通路，利于緊急搶救，減少護士穿刺操作次數，提高工作效率[1]。靜脈留置針作為頭皮針的替代品，操作簡單，套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破或者脫出血管[2]。筆者通過研究發(fā)現留置針不宜將其導管全部送入血管，只將留置針導管的5/6長度送入血管留置時間更長。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2014年10～12月在我科住院使用靜脈留置針的患者50例，均為女性，年齡在18～52歲，平均年齡32歲，按照輸注留置針的順序編號，隨機將單號納入實驗組，雙號納入對照組各25例。對照組和實驗組在基本情況方面無顯著差異（P＞0.05）。兩組均選用潔瑞一次性使用（Y-G型）22G靜脈留置針、3M透明敷料、常規(guī)輸液用物。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺方法：在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號留置針進入血管后飄浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對延長留置時間[3]。兩組均選用粗直、血流豐富、彈性好、無靜脈瓣、便于固定的上肢淺靜脈進行穿刺。囑患者握拳，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，0.1%的安爾碘消毒1次，消毒范圍＞8cm×8 cm，待干，留置針處套管放松，旋轉針尖斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，以15°～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右，沿血管走向將留置針推進0.5～1 cm；一手回撤針芯0.5 cm，另一手再將導管送入血管。對照組將導管全部送入血管，實驗組采用只將留置針導管的5/6送入血管。

1.2.2 固定：試驗組與對照組均采用與留置針配套的3M透明敷貼固定。固定方法如下：待留置針導管送入血管至相應長度后，左手固定外套管，右手退出針芯，取透明敷貼，使其最先接觸留置針部位，最后分別向兩端按壓推開，盡量使敷貼與皮膚之間少存空氣，確認針尖不扭曲、不折疊，再用填寫好日期時間的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

1.2.3 封管：試驗組與對照組均采用5 mL生理鹽水進行正壓封管。封管時緩慢推注封管液，如封管液推入過快，用力過猛會使血管內壓力驟增，管壁通透性迅速增加，容易引起液體外滲、局部腫脹。封管過程先將針頭拔至僅剩針尖，靜推封管液至0.5 mL后，邊推邊拔出針頭，使針腔內充滿封管液[4]，避免血液反流，凝固堵塞針頭。

1.2.4 留置時間：試驗組與對照組均做到保護好留置肢體，避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，且每次輸液前后檢查穿刺部位及血管走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。以留置針無脫落、穿刺部位無疼痛、紅腫、導管無堵塞的時間來計算，單位以小時來計算。

2 結 果

見表1。

表1 兩組外周靜脈留置針留置時間比較（±s）

表1 兩組外周靜脈留置針留置時間比較（±s）

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3 討 論

在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題。留置時間過長，可使患者局部并發(fā)癥的危險性增加；留置時間過短，則增加患者藥費及穿刺痛苦。按潔瑞公司建議，套管針留置時間3～5 d。但臨床有報道，留置時間最長為27 d，平均留置時間8～9 d，患者靜脈炎普通發(fā)生在6～7 d，而5 d內靜脈炎發(fā)生率為0，5 d應作為常規(guī)留置針留置時間[5]。通過研究發(fā)現外周靜脈留置針的導管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時間更長，這與皮膚的結構、靜脈解剖結構和血管內血流的慣性有關系。人的皮膚與靜脈均含有彈性纖維，富有一定彈性，加之血管內血流的慣性，產生沿血流方向的向心力，進而使留置針導套管進入血管的部分緊貼血管壁的概率增加，引起滴入不暢，進而大大縮短留置時間。送管時在皮膚外只留1/6長（約0.3cm）的導管，即將留置針導管的5/6送入血管，一方面，沿血流方向的向心力減小，留置針導管進入血管的部分緊貼血管壁的概率大大減低；另一方面，透明三通與導管連接處不容易折轉，不會出現因折轉而導致滴入不暢；第三，將導管的5/6送入血管也不容易使導管脫出。另外，臨床工作中對對照組進行改進，即在對照組滴入不暢時，適當將留置針外套管拔出1～3 mm，大多又可恢復滴入通暢，當局部無腫脹、滲漏時，此時無需拔管，可以繼續(xù)滴入，延長了留置針留置時間。這也進一步證明留置針導管不宜全部送入血管。但是，當留置針導管部分脫出時，禁止再次送入血管[6]，以免感染。

由此可見，外周靜脈留置針導管沒有全部送入血管比全部送入血管留置時間更長，可減少護士工作量，減少穿刺次數，減輕患者痛苦，減低醫(yī)療費用，緩解了醫(yī)患矛盾，值得臨床推廣。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯,等.靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9):719.

[2] 陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42.

[3] 彭翠香.兩種不同型號留置針在普外輸液中的應用[J].護理學雜志,2000,15(10):107.

[4] 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護理雜志,1988,12(2):80.

[5] 李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35(5):300-301.

[6] 湛麗.腋靜脈留置針輸液的應用現狀[J].國際護理學雜志,2007, 26(8):859-860.

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B

1671-8194（2017）14-0111-02