微創經椎間孔腰椎椎間融合術對老年腰椎退變性疾病的治療效果觀察

孫 杰

（湖北省黃石市第二人民醫院骨科，湖北 黃石 435002）

微創經椎間孔腰椎椎間融合術對老年腰椎退變性疾病的治療效果觀察

孫 杰

（湖北省黃石市第二人民醫院骨科，湖北 黃石 435002）

目的 探討微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果。方法 研究對象為我院收治的58例老年腰椎退變性疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組29例，行傳統后路開放手術，觀察組29例，行微創頸椎間孔減壓腰椎融合術。對兩組患者治療效果進行比較。結果 對照組與觀察組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中以及術后未輸血，對照組手術出血量和輸血量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后各時間點ODⅠ與術前組內比較均有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月兩組ODⅠ比較具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪結束兩組組間比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病近期療效顯著，能有效減少軟組織和肌肉損傷，對早期功能康復具有顯著療效。

微創手術；開放手術；腰椎融合術；腰椎退變性疾病

老年腰椎退變性疾病傳統的治療方法是后路椎間融合和追弓根螺釘內固定術，該治療方式治療老年腰椎退變性疾病具有良好效果，但是其手術創傷較大，需要將大范圍的軟組織切開、牽拉和剝離，不利于手術后早期恢復[1]。微創經椎間孔入路腰椎椎間融合術在臨床治療老年腰椎退變性疾病中得到廣泛應用，本次研究旨在探討微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究所選研究對象為我院2013年3月至2014年3月收治的58例老年腰椎退變性疾病的患者。患者均有單側或雙側下肢麻木、疼痛和間歇性跛行等癥狀，患者入院治療前經6個月的系統保守治療無效。所選患者中已排除多節段腰椎間盤突出和椎管狹窄患者，有嚴重骨折疏松和骨代謝疾病的患者也已排除。將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組29例，男18例，女11例，年齡56～85歲，平均年齡（68.3±6.3）歲；觀察組29例，男17例，女12例，年齡55～84歲，平均年齡（67.8±5.6）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：觀察組采用微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療。患者進行全麻，取俯臥位，將患者置于透視床上。確定皮膚切口，切口應位于中線旁2.0 cm，長度為1.5～2.0 cm。沿著導針放置可擴張套筒并且放置MAST Quadrant通道。將自由臂鎖定，固定通道，連接冷光源，在直視狀態下進行頸椎間孔減壓，患者中有中央椎管狹窄的患者可用高速磨鉆減壓，清理椎間隙，將軟骨終板刮除。用椎間撐開器將椎間隙撐開至合適高度，將椎間融合器置入椎間隙，三角窩頂點定位后將椎弓根螺釘置入，放置連接棒。去除通道，多列肌自行閉合。

對照組采用傳統后路開放手術。對患者實施全麻，患者取俯臥位，定位病變節段。切口長度為6～8 cm，將軟組織逐層切開。骨膜下剝離椎旁肌，使關節突和椎板顯露出來。椎弓根螺釘置入，咬除椎板、關節突和棘突，進行后路全椎板減壓。椎間盤顯露后清理椎間隙，之后將椎間融合器置入，安裝連接棒，放置負壓引流。

1.3 評價標準：兩組患者治療結束后比較兩組手術出血量、手術時間、輸血量等指標。采用Oswestry功能障礙指數（ODⅠ）評估兩組患者治療前和治療后3個月以及末次隨訪的脊柱功能情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS14.0統計軟件做統計學分析，計量資料與計數治療采用（±s）和率（%）表示，用t和χ2檢驗，P＜0.05表示統計差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：對照組與觀察組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中以及術后未輸血，對照組手術出血量和輸血量顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

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2.2 兩組術前和術后各時間段ODⅠ比較：患者出院后對患者進行為期1年的隨訪，兩組術后各時間點ODⅠ與術前組內比較均有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月兩組ODⅠ比較具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪結束兩組組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年腰椎退變性疾病一般病程較長，病情復雜，老年患者會合并多種系統性疾病，臨床表現上多以下肢活動障礙和腰腿疼痛為表征。老年患者隨著年齡的增長，腰椎在長期的垂直壓力以及旋轉應力的作用下，脊柱的穩定性會逐漸喪失[2]，影像上多表現為黃韌帶肥厚、小關節突增生以及神經根管骨性狹窄。治療老年腰椎退變性疾病應遵循最小侵襲原則，傳統腰椎后路開放治療需要廣泛剝離兩側的椎旁肌，對腰椎后方的復合體結構會造成破壞，對老年患者后期恢復產生不利影響。微創可擴張通道可以通過肌間隙將肌肉組織撐開，可以有效避免損傷椎旁肌，操作空間和手術視野也可得到擴大。微創經椎間孔腰椎椎間融合術更有利于患者恢復，手術創傷較小，對腰椎后方復合體結構干擾較少，有效保證了腰椎的穩定作用[3]。本次研究中，觀察組術中出血量、輸血量等均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組術前和術后各時間段ODⅠ比較，兩組術后各時間點ODⅠ與術前組內比較均有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月兩組ODⅠ比較具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪結束兩組組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，探討微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病的臨床效果顯著，可推廣應用。

[1] 曾順福,王建,陸炎,等.單節段微創經椎間孔腰椎椎體間融合內固定治療腰椎滑脫癥的效果[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(5):399-403.

[2] 陳云生,陳榮春,郭朝陽,等.微創經椎間孔腰椎椎間融合術治療老年腰椎退變性疾病[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(12):1079-1085.

[3] 陳文明,黃華偉,黃勇全.微創和開放經椎問孔腰椎椎問融合術治療腰椎退變性疾病的效果比較[J].中國當代醫藥,2014,21(22):184-185.

R681.5+3

B

1671-8194（2017）14-0130-01