品管圈在降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應用

魯娟娟 薛 芬 和振娜 岳紫龍

（1 南陽市第一人民醫院康復醫學科，河南 南陽 473000；2 河南省南陽師范學院，河南 南陽 473000）

品管圈在降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率中的應用

魯娟娟1薛 芬1和振娜1岳紫龍2

（1 南陽市第一人民醫院康復醫學科，河南 南陽 473000；2 河南省南陽師范學院，河南 南陽 473000）

目的 通過品管圈活動并降低護士對腦卒中偏癱患者良肢位擺放的不合格率。方法 組建品管圈，按照品管圈的一般步驟和相關質量管理的工具，展良肢位擺放活動，遵循PDCA程序，不斷的提升護理質量。結果 實施品管圈后，大大的降低了良肢位擺放的不合格率，前后比較P＜0.05，具有統計學意義。結論 品管圈活動規范了護士良肢位擺放，發揮的護士的最大潛能，降低了腦卒中偏癱患者的致殘率，提高了患者的生活質量，值得在臨床康復工作中推廣。

品管圈；良肢位擺放；PDCA；質量

品管圈活動[1]鼓勵人人參與，提高了決策和解決問題能力，極大地發揮個人的創造性思維，不斷提高了護理質量，針對康復醫學科腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率高這一問題，在2015年8月至—2015年12月，試用品管圈活動降低腦卒中偏癱患者良肢位擺放不合格率，收效良好，現在總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年8月1日至2015年10月31日實施品管圈活動前良肢位擺放患者 183例，其中男105例，女78例，年齡39～80歲，選擇2015年11月1日至2015年12月31日實施品管圈活動后良肢位擺放患者215例，其中男102例，女113例，年齡42～80歲，兩組患者性別年齡病情無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，方法實施品管圈活動前采用常規擺放方法，實施品管圈活動后方法如下。

1.2.1 成立品管圈于2015年8月1日成立品管圈，本圈共有10位圈員，平均年齡27.5歲，護士長任圈長，選出1名主管護師為副圈長，按計劃召開品管圈會議，使每位圈員熟悉品管圈的相關知識，并選定康樂圈為圈名，并設計確定圈徽。對小組成員進行培訓，急性腦卒中患者經急性期規范治療，生命體征平穩，神經癥狀不再進展48 h以后即可介入康復評價和康復護理措施，以獲得最佳功能水平，減少并發癥[2]，臨床護理工作中若不能維持良肢位，可能導致患者癱瘓肢體痙攣的出現或加重，引起肢體功能的功能障礙，更甚至出現嚴重并發癥，大大降低了患者生命質量。

1.2.2 主題選定：據本科室專科特點,圈員投票選定降低偏癱患者良肢位擺放不合格率為主題。

1.2.3 擬定活動計劃書：成員參與活動計劃擬定，完成工作流程圖。首先完成現狀調查，調查對象為2015年8月1日至2015年12月31日，調查護士對偏癱患者良肢位擺放總次數和其中不合格次數,完成調查后制定偏癱患者良肢位擺放操作評分標準，內容包括仰臥良肢位，患側臥良肢位，健側臥良肢位，對良肢位是否合格進行評分，≥90分為合格，＜90分為不合格。調查結果示：2015年8月1日至2015年10月31日，護士良肢位擺放共183例次，不合格81例次，不合格率40.9%，可以用柏拉圖進行分析，找出問題的關鍵，不斷的改進。

1.2.4 設定目標：品管圈實施前后對偏癱患者良肢位擺放的不合格率由40.90%降至20.32%。

1.2.5 要因分析：①患者因素：患者煩躁，接受能力差，軀體移動障礙導致患者依從性差；②護患溝通不到位：護理人員對患者的文化背景與理解能力，專業術語過多，不通俗易懂，健康教育的覆蓋率高，知曉率低。③護士因素：護理培訓不到位，對良肢位擺放的重要性認識不足，在臨床工作中不能正確的指導患者及家屬正確擺放體位。④護理用具：普通的枕頭大小及軟硬度不適宜患者使用，市場銷售的專用支具價格比較高，臨床配置有困難，缺乏適用的墊枕以維持患者良肢位。5管理因素：病房管理中沒有良肢位擺放的相關規定，護士只重視臨床治療操作，對肢體功能的恢復沒有足夠重視。

1.2.6 對策擬定：分析要因，擬定對策，并確定具體實施方案。

1.2.7 對策實施與檢討：針對主要因素制定相應對策，選定具體措施由專人負責，將良肢位擺放內容納入腦卒中護理常規，責任護士注重溝通效果，語言通俗易懂，加強床旁演示，并記錄于健康教育計劃單內，由圈長不定時抽查，并依據操作評分表進行打分。根據良肢位的要求選擇不同的軟枕，盡量在健側上肢外側輸液，方便患者活動，必要時留置中心靜脈置管，便于患者靜脈治療，患者良肢位擺放。

1.2.8 標準化：將良肢位擺放操作歸入專科操作，并做為健康教育一項，及時評價實施并反饋。

1.2.9 檢討與改進：評估當前的情況，對良肢位擺放的各個環節進行認真分析，運用品管圈手法進行解析，標準化的模式使工作規范化，但是影響良肢位擺放的因素較多，圈員經驗不足，需要不斷的改進提高。

1.3 統計學處理：采用 PEM3.1統計學軟件，品管圈活動前后良肢位擺放合格率比較采用獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表1。

表1 品管圈活動前后護士對偏癱患者良肢位擺放合格情況（次）

3 討 論

良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，能夠對抗患者肢體痙攣模式的出現，促進肢體功能更快的恢復[4]，腦卒中患者的偏癱大多是中樞性癱瘓，良肢位在臨床患者貫穿于康復的過程中，需要康復護士及時評估，反饋，指導，矯正。需要足夠的耐心和愛心，和患者和家屬有效的溝通，指導患者和家屬樹立戰勝疾病的信心，盡早實施康復訓練，可有效提高中樞神經的可塑性，挖掘損傷神經的修復潛力，促使末端突觸再生，通過運動模式訓練，促使正常運動功能模式的形成[5]。通過本次品管圈活動，提高了護士主動參與質量管理的意識，通過PDCA循環管理，持續有效地提高了護理質量，促進了患者疾病早日康復。

[1] 顧巧華我,劉藝,劉海濤,等.品管圈活動在降低腦卒中病人良肢位擺放錯誤中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(11):156.

[2] 中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[M].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-305.

[3] 莊海英,顏波兒,潘海燕,等.品管圈活動提早胸外科出院患者離院時間的效果[J].解放軍護理雜志,2010,30(4):67.

[4] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(2):128-129.

[5] 房秋燕,韓丹,何少文.良肢位在腦損傷性偏癱患者康復中的作用[J].護士進修雜志,2012,27(2):170.

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